认知行为疗法(B证培训)

贝克认知疗法原理与技术2017年绍兴市区B证培训之(心理反应)生活事件后果应对方式(躯体反应)社会支持人格特征认知评价压力反应焦虑愤怒恐惧悲伤绝望攻击自杀回避失助退化心理问题系统看：主要内容∙∙A简介贝克认知疗法基础贝克认知治疗概念化和结构化自动思维阶段咨询干预成果的巩固和应用CDEBA.简介2017年绍兴市区B证培训“世界那么大，我想去看看”钱包那么小谁都走不了最著名的一个段子是：“领导，世界这么大，我想去看看。”“挺好的，我支持你的想法，对了，每月房贷多少?”“5000。”“社保呢?”“780。”“汽车油费煤气水电物业费呢?”“差不多3000。”“你那爱购物的老婆和上学的孩子的费用呢?”“领导我去忙了，明天还有两个客户要办理业务。”于是网友想出了一副对联同样流传广泛。上联：世界那么大，我想去看看;下联：钱包那么小，谁都走不了。横批：好好上班。认知行为疗法核心理念之一经验决定观念，观念决定情绪2015世界最佳小小说新鲜出炉：《私奔》父亲发现15岁的女儿不在家，留下一封信，上面写着：“亲爱的爸爸妈妈，今天我和兰迪私奔了。兰迪是个很有个性的人，身上刺了各种花纹，只有42岁，并不老，对不对？我将和他住到森林里去，当然，不只是我和他两个人，兰迪还有另外几个女人，可是我并不介意。我们将会种植大麻，除了自己抽，还可以卖给朋友。我还希望我们在那个地方生很多孩子。在这个过程里，也希望医学技术可以有很大的进步，这样兰迪的艾滋病可以治好。”父亲读到这里，已经崩溃了然而，他发现最下面还有一句话：“未完，请看背面。”背面是这样写的：“爸爸，那一页所说的都不是真的。真相是我在隔壁同学家里，期中考试的试卷放在抽屉里，你打开后签上字。我之所以写这封信，就是告诉你，世界上有比试卷没答好更糟糕的事情。你现在给我打电话，告诉我，我可以安全回家了吗？”父亲当即泪奔！认知行为疗法核心理念之二经验，经过比较才有意义认知行为疗法核心理念之三同一个事，人的看法有差异认知行为疗法核心理念之四认知重建：经验重组改变观念解构与重构情绪表现情绪管理人格自我概念自我实现自我完善矫正重建期望目标岩石层土壤层地表层实际问题生活事件发生发展经历经验家庭教养童年创伤认知行为系统过去现在未来精神分析存在主义人本主义∙阿伦.特姆金.贝克，是认知疗法的创立者。贝克在二十世纪六、七十年代运用认知模式对抑郁症的治疗与著作的辉煌成绩，让美国国家精神卫生研究院将认知疗法列入该院对抑郁症的多地共同研究计划当中，证明这是一种治疗抑郁症的可靠方法。1912年生，俄罗斯移民美国的犹太家庭，在家中排行第三，是最小的孩子。两个孩子早夭，母亲罹患抑郁症，对他过度保护。害怕窒息、被抛弃、公开讲话、恐高、手术、血晕。为了克服恐惧选择了医学院，偶然原因进入精神医学界。1977年在《认知治疗与研究》刊登《抑郁症患者认知疗法与药物治疗的疗效比较》，此后有500多篇论文证实CBT的有效性。2006年获得拉斯克大奖：认知疗法是近50年来精神疾病治疗领域最具有重要性的进展之一。适应范围1.对轻至中度的抑郁症及非精神病性抑郁最为有效。2.躯体疾病或生理功能障碍伴发的抑郁状态也有较好的疗效。3.内因性抑郁或精神病性抑郁，需配合药物治疗。4.广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖性强迫症、酒瘾、药物成瘾等。5.偏头痛、慢性疼痛等心身疾病。6.对多动性行为障碍，冲动性行为等行为问题，也有较好疗效。•对具有不同教育水平、收入和精力的患者均有效。B.贝克认知疗法基础2017年绍兴市区B证培训一、贝克认知治疗的心理病理模型核心信念中间信念自动思维情境反应补偿策略情感反应行为反应生理反应态度规则假设我不能胜任核心信念自动思维太难了，我永远不能理解他情境阅读这本书由童年早期经验、关键性事件产生并维系如果我不能完全理解这件事，说明我反应迟钝中间信念情绪忧伤行为合上书生理腹部沉重感认知是什么•认知包括认识方式、认识内容。客观现实B1认知方式B2认识内容情绪/行为（一）知情行三角关系认知是情绪和行为的基础；情绪和行为会反过来影响认知。情境/刺激S认知情绪也许要发生糟糕的事情焦虑他们做了坏事，别想逃跑愤怒我做了一件坏事，应该受到惩罚自责我的事情进行得相当顺利满意我失去了自己珍贵的某样东西哀伤世界不是个好地方，我毫无价值，未来没有希望忧郁认知产生情绪认知影响行为认知行为一定得每个人都要赞赏我过分取悦别人；行为不果断我必须把事情做得完美拖拉；工作缓慢，低效犯错误不过是一次学习的机会——犯错误不是灾难性的。将会再次尝试——甚至多次尝试以达到目标人们应该去做我认为正确的事对那些不合乎期望的人产生敌意(二）关于自动思维自动思维模型可能还会和上次一样考得不好老师宣布下周举行考试自动思维情境情绪反应行为反应生理反应情绪：忧伤行为：停止看书生理：胸部有压抑感反应什么是自动思维•1.自动思维是自动涌现的；通常产生迅速而简单；多数时候，个体意识不到它•2.人们会不加批判的接受它；不是深思熟虑或理性决策的结果自动思维的两种形式•自动思维可以下面任何一种或两种方式出现语词形式：自言自语的话语视觉形式：清晰的画面或情景尝试学习我不行，我太失败了，现在这种情况下我绝对做不到背着沉重的包袱，漫无目的地跋涉，看上去很卑微自动思维的评估标准•两个指标来评估：（1）有效性：观念是否正确（2）有用性：是否有助于改变现状特别注意：自动思维不一定都是错误的，有时甚至是正确的三种错误的自动思维类型1.A型：基于想像或臆测的观念，缺少无事实依据或仅凭事实依据（无效）2.B型：自动思维的依据是正确的，但结论却是歪曲的（即部分有效）TA有婚外情，TA不要这个家了。这次考试失败了，我高考就会失败。3.C型：自动思维是正确地，但对个体走出困境是没有用的（有效、无用）恋爱失败，我活着就真没有意义了。（三）情绪和情绪理论情绪的知识情绪是有机体反映客观事物与主体需要之间的关系的态度体验。•情绪的类别积极情绪：符合个体需要的客观事物消极情绪：与个体需要背离的客观事物罗素情绪分类环情绪与欲望是否满足有关（物与人）需要具体情形情绪名称面对愿望失去自己拥有的重要东西伤心、悲伤、哀伤没有得到自己所希望的东西沮丧、失望、难过想得到某个东西，自己觉得无法得到郁闷、抑郁、忧愁想得到，存在不确定焦虑、不安追求目标想实现某个目标，但进展缓慢或停滞烦躁、心烦、苦恼因他人或客观原因导致想法不能顺利实现生气、气愤、愤怒面对威胁厌恶无法回避给自己造成威胁性的情境恐惧、害怕、惊恐即将面对被评价的威胁性的情境紧张面对自己负面评价的东西厌恶、恶心情绪与欲望是否满足有关（人与人）需要具体情形情绪名称他人相关他人拥有自己所希望的品质财富羡慕他人拥有自己所希望拥有的东西，觉得对方不如自己配拥有嫉妒他人拥有自己所希望拥有的东西，结果是对方剥夺了自己拥有这些东西恨他人具有自己负面评价的行为性格等表现讨厌、厌恶在自己在意的某些方面，感到自己比对方更强傲慢在自己在意的某些方面，感到自己不如对方恭敬自我相关事件有损自我想象耻辱担心自己表现不好而不能正常的表现自己害羞事件归咎于自己造成的自罪感、内疚核心信念核心信念是关于人们最核心的观念。是整体的、牢固的和全面概括的。•这种核心信念早在童年的时候，就逐渐产生并持续地发展。在生活事件,特别是关键性的生活事件中(如引起挫折、伤痛的经历等等)不断被激发，并深信他们所持的核心信念的准确性。在绝大数人，甚至绝大多数存在心理障碍的人身上，可能保持着相对的正面核心信念。•负面核心信念划为两个范畴。与“无能相关以及不可爱相关的核心信念中间信念自动思维补偿策略以无能为例健康无能人际无能婚姻无能家庭无能工作无能学习无能无能•我无力量•我软弱•我易受伤害•我贫穷•我陷入困境•我不适当•我不起作用•我不胜任•我是失败者•我不被尊重•我是有缺陷的人•我不够好我无能我被人嫌弃我不受人欢迎我是多余的人我被人忽视我真坏我没有价值我与众不同(多指是自己是最不幸的人)我是有缺陷的人(认为别人因此一定不会喜欢自己)我不够好(渴望得到最好--追求完美的境地.认为只有如此别人才会重视自己)我必定被拒绝我必定被抛弃我必定孤独我不可爱人格障碍者核心信念自我他人无能的不可爱全能的坏的坏的无能的强迫型依赖型、表演型偏执型、分裂型分裂样反社会型人格经验的统整性（正性核心信念）搞不定喜欢我能搞定不喜欢我能力关系为了维护形成的补偿策略•补偿策略：形成负性的核心信念后，个体为了掩盖负性的核心信念而发展出一套心理策略，通过它个体维护正面的自我形象。•一个具有负性核心信念的人，通过补偿策略，让自己看起来（而不是在别人看来）是正面的、积极向上的。核心信念中间信念自动思维补偿策略补偿策略失败核心信念中间信念自动思维情境反应补偿策略情绪反应行为反应生理反应态度规则假设失败补偿策略的类别•1、过度别人：争取表现为有能力的或者受人欢迎•2、过度回避：回避有可能凸显自己无能或不受欢迎的情境•3、过度顺从：压抑自己，按照他人旨意行事•4、片面归因：表现为对失败事件的归因，分指责和自责•5、过度警惕：过分关注，以便自己能够急早应对•6、自暴自弃：用反向方式证明自己可爱和有能。中间信念•态度：体现个体对事物的评价和理解•规则：人们给自己规定的，赖以生存的法则，隐藏起来的，不为人知的规则•假设：与规则紧密相连，由规则推论而出由规则、态度、假设组成，尽管不如自动思维那么容易发觉和矫正，但仍然比核心信念更有延展性。核心信念中间信念自动思维补偿策略态度规则假设中间信念主要表达方式：•态度：不合格太可怕了（或者，我必须合格）•假设：如果……，那么……积极假设：如果我非常努力，那么我就能做好，就会合格消极假设：如果我不努力，那么我就会失败•规则：必须……，应该……我必须尽最大努力我应该把每件事都做好1.病因歪曲或功能性障碍的想法（它影响来访者的情绪和行为），是各种心理紊乱的根源。2.方案现实性/适应性评价就能重建认知；认知改变能带来情绪和行为改变；行为改变也能改变认知。3.疗效持久改善来自于修正来访者的认知方式或基本功能障碍信息（图式）二、认知行为疗法的共同观点认知歪曲的形式1.非此即彼（又称非黑即白、极端化）：用两极分法看待事物而不是将事物看作一个连续体。例如：没有全面成功就意味着失败。2.灾难化（又称算命）：消极地预测未来而不是考虑其他的可能结局。例如：我会心神不安的，我会彻底没有的。3.使不合格或打折扣：毫无理由地否认自己积极经历、事迹或素质。例如：那项计划我完成得不错，但我仍然觉得自己失败。小学生日记（1）11月7日星期三天气晴时间过得真快，一下就到半期考了，现在已经在开始紧张的复习了，我必须要开始努力了，因为我如果不努力，成绩就上不去，我成绩上不去就会被家长骂，我被家长骂，就会失去信心，失去信心就会读不好书，读不好书就不能毕业，不能毕业就会找不到好工作，找不到好工作就赚不了钱，赚不了钱就会没钱纳税，没钱纳税，国家就难发工资给老师，老师领不到工资就会没心情教学，没心情教学，就会影响我们祖国的未来，影响了祖国的未来，中国就难以腾飞，中华民族就会退化成野蛮的民族。•中华民族成了野蛮的民族，美国就会怀疑我国有大规模杀伤性武器，我国有大规模杀伤性武器，美国就会向中国开战，第三次世界大战就会爆发，第三次世界大战爆发其中一方必定会实力不足，实力不足就会动用核武器，动用核武器就会破坏自然环境，自然环境被破坏，大气层就会破个大洞，大气层破个大洞地球温度就会上升，两极冰山就会融化，冰山融化，地球水位就会上升，地球水位上升，全人类就会被淹死。因为这关系到全人类的生命财产安全，所以我要在就剩下的几天里好好复习，考好成绩，不让悲剧发生。小学生日记（2）4.情绪推理：因为我感觉强烈（实际是相信）就认为某件事合乎现实，无视或轻视反面的证据。例如：尽管我工作出色，但我仍然觉得自己失败。5.贴标签：给自己或别人贴上固定的大标签，不顾实际情况下结论。例如：我是个失败者，他一无是处。6.最大化/最小化：在评价自身、他人或一件事时不合理地夸大消极面和/或缩小积极面。例如：得了个中等说明我多么不足，得了高分并