超凡职业技能培训-新生儿黄疸

全国免费热线：400-8840-882湖南省超凡劳务有限责任公司新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿出血病培训课程1.学习目的•熟悉新生儿胆红素代谢的特点；•掌握病理性黄疸的临床特点。全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效2.概述•黄疸：血中胆红素水平升高，致巩膜、粘膜、皮肤黄染的现象；•新生儿时期常见的临床现象；•重者可发生胆红素脑病。全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效胆红素正常代谢过程结合胆红素胆红素（非结合）肠道细菌3.胆红素的正常代谢全国免费热线：400-8840-882肠道内CB被还原成尿胆原80%～90%粪便排出10%～20%结肠吸收→肠肝循环→肾脏排泄新生儿肠肝循环特点出生时肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶，将CB转变成UCB肠道内缺乏细菌→UCB产生和吸收↑如胎粪排泄延迟，胆红素吸收↑4.胆红素的肠肝循环肝细菌还原门静脉肠肝循环CB胆汁肾尿胆原粪便排出肠道全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效二、新生儿胆红素代谢特点•胆红素生成较多；•转运胆红素能力不足；•肝功能发育不完善；•肠肝循环特殊。全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效1.胆红素生成较多每日生成8.8mg/kg，（成人3.8mg/kg）•宫内低氧，红细胞生成多；出生后血氧含量升高，过多的红细胞被破坏•红细胞寿命短•旁路胆红素生成多•血红素氧化酶（HO）含量高（1～7天）全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效2.转运胆红素能力不足•酸中毒：影响白蛋白与胆红素联结•白蛋白含量较低（早产儿）全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效3.肝功能发育未完善•摄取功能低下：Y、Z蛋白含量低（5～10天）•肝酶功能差：葡萄糖醛酸转移酶、葡萄糖醛酸脱氢酶含量及活性低（正常的0～30%）（一周）•排泌低下：胆汁郁积全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效4.肠肝循环特殊•肠道内正常菌群未建立；•β葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）活性较高：DB水解、UB经肠吸收经门脉达肝脏↑。全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效三、新生儿黄疸的分类1.生理性黄疸：（1）出现:生后2～3天（2）4～6天达高峰:≦205.2μmol/L（3）及时消退：足月儿2周，早产儿3～4周（4）一般情况好全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效2.病理性黄疸：五过一复现•出现过早：24小时内•进展过快：85μmol/L/d（12μmol/L/h）•程度过重：足月儿205.2μmol/L；早产儿?•DB过高：34μmol/L；•持续时间过长:足月儿2周;早产儿3～4周；•退而复现。全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效3.病理性黄疸的病因•非感染性黄疸：新生儿溶血病、先天性胆道闭锁、其他（母乳性黄疸、G-6PD缺陷症、药物性黄疸等）•感染性黄疸：新生儿肝炎、新生儿败血症等。全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效4.诊断•黄疸出现的时间：•临床表现：•实验室检查：全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效四、新生儿溶血病（HemolyticDiseaseofNewborn）全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效1.学习目的•了解新生儿溶血病的发病机理。•熟悉新生儿溶血病的常见类型。•掌握新生儿病理性黄疸的治疗方法。全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效2.定义：•新生儿溶血病(HemolyticdiseaseofnewbornHDN）,系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血;以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见;•HDN临床特点为黄疸、贫血、肝脾肿大及胆红素脑病，其中以胆红素脑病为HDN最严重的并发症。全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效类型占新生儿溶血比例ABO溶血病85.3%Rh溶血病14.6%MN溶血病0.1%有报道:全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效血型基因型血浆中可以存在的抗体OOO抗A抗体和抗B抗体AAAAO抗B抗体BBBBO抗A抗体ABAB无ABO血型与抗体全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效ABO溶血病可发生在第一胎•自然界存在A或B血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。•O型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或B血型物质的刺激，血中抗A或抗B(IgG)效价较高。怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。•ABO血型不合中约1/5发病全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效3.Rh溶血病的病因和发病机制•红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，有D抗原为Rh阳性，中国人绝大多数为Rh阳性。•母亲Rh阴性(无D抗原)，若胎儿Rh阳性可发生Rh溶血病。•母亲Rh阳性(有D抗原)，但缺乏Rh系统其他抗原如E等，若胎儿有该抗原也可发生Rh溶血病。•RhD溶血病最常见全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效4.Rh溶血病的临床特点•Rh溶血病一般不发生在第一胎，因自然界无Rh血型物质。•临床症状重。•RhD血型不合者约1/20发病，与母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同。全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效5.病理生理◆Rh溶血◆ABO溶血胎儿红细胞溶血重心力衰竭髓外造血↑肝脾肿大胎儿全身水肿低蛋白血症胎儿重度贫血胎儿血中胆红素↑新生儿黄疸母亲肝脏胎盘娩出时黄疸不明显新生儿处理胆红素↓血清UCB过高胆红素脑病血脑屏障胎儿红细胞溶血轻全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效6.实验室检查血型检查：母子ABO和Rh血型溶血检查：1、早期新生儿毛细血管血血红蛋白145g/L可诊断为贫血;2、网织红细胞增高（第一天6%）;血涂片有核红细胞增多（10/100个白细胞）;3、血清总胆红素和未结合胆红素明显增加;致敏红细胞和血型抗体测定全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效7.并发症胆红素脑病•为新生儿溶血病最严重的并发症•早产儿更易发生•多于生后4～7天出现症状•临床上分4期：警告期、痉挛期、缓解期、后遗症期全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效8.治疗•产前治疗•血浆置换•宫内输血•酶诱导剂•提前分娩新生儿治疗光疗药物治疗换血疗法其他治疗全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效（1）.产前治疗①.血浆置换•目的：换出抗体，减少胎儿溶血•用于：血Rh抗体效价明显增高，又不宜提前分娩者；②.宫内输血：直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超下注入脐血管或胎儿腹腔内•目的：纠正贫血•用于：胎儿水肿或胎儿Hb＜80g/L，肺尚未成熟者全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效③.酶诱导剂：孕妇于预产期前1～2周口服苯巴比目的：诱导胎儿UDPGT产生增加，减轻生后黄疸④.提前分娩：•既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕•本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1:32或1:64以上•用分光光度计测定羊水胆红素增高•羊水L/S＞2，提示胎肺已成熟全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效（2）.①.光疗•降低血清未结合胆红素简单而有效的方法•原理：使脂溶性的CB转变成水溶性的双吡咯。•设备和方法：蓝光箱；•指征：足月儿：胆红素256umol/L早产儿：胆红素205umol/L•副作用：发热、皮疹、腹泻等。全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效②.药物治疗•白蛋白•纠正代谢性酸中毒•肝酶诱导剂•静脉用免疫球蛋白全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效③.换血疗法作用：•换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。•换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病。•纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效9.预防•Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白，以中和进入母血的Rh抗原。•临床目前常用方法是对RhD阴性妇女在流产或分娩RhD阳性胎儿后，72小时内肌注抗D球蛋白300µg。全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效五、新生儿出血症（HemorrhagicdiseaseofthenewbornHDN）全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效1.病因和发病机制•VK缺乏；肝脏合成不足；肠道合成不足；母乳中含量不足；肝胆疾患、服用抗生素、腹泻等。•VK依赖因子活性低；全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效2.临床表现•早发型：生后24小时内发病。（母亲多有用药史）。•经典型：生后2-3天发病，常见出血部位为脐残端、胃肠道、皮肤及穿刺部位。•晚发型：生后一个月发病，以颅内出血多见，预后不良。全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效3.实验室检查•凝血酶原时间延长；•凝血时间轻度延长；•血小板正常。全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效4.鉴别诊断•新生儿咽血综合征：1）无贫血、2）Apt试验。•新生儿消化道出血：有原发疾病，无凝血功能障碍。•先天性血小板减少性紫癜:血小板减少。全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效5.治疗•新生儿有出血症状时应立即静脉注射VK；•出血量多者可输新鲜血或血浆；•有胃肠道出血者应暂禁食；•支持疗法。全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效六、复习思考题•新生儿胆红素代谢特点。•新生儿病理性黄疸临床特点。•病理性黄疸的治疗。•新生儿溶血病的临床特点。•新生儿出血症的治疗。全国免费热线：400-8840-882专注、专业、高效•还在为找不到千里马发愁吗？还在为遇不到慧眼的伯乐叹气吗？•湖南省超凡劳务有限责任公司，是专门针对大、中型企业及事业单位的劳务需求，提供人力资源一体化的服务型企业。公司坚持“专注、专业、高效”的服务理念，本着“识俊杰、唯贤举、诚信营、献社会”的企业理念服务于社会。•公司已与当地劳动、人事和教育部门以及各类职业技术学院、校建立良好合作联盟，在人力资源供给等方面及时提供对接平台，并设立相应的培训课。•伯乐与马，双赢天下。超凡在↓等你。•全国免费热线：400-8840-882•电话：[phone]•传真：[phone]•官网：•公司地址：湖南省永州市新田县万福家园12号