HRP与医院管理（PDF63页）

HRP与医院运营管理中国医院协会信息管理专业委员会副秘书长刘帆2017年12月8日0%25%50%75%100%201020112012201320142015E2016E2017E2018E2019E11.6%9.5%8.1%6.3%5.4%4.5%3.5%3.1%2.8%3.4%38.1%38.6%39.0%39.5%39.8%40.2%40.7%40.9%41.3%42.3%50.3%51.9%52.9%54.2%54.8%55.3%55.8%56.0%55.9%54.3%政府⾃自付商业保险从支付比例上看，政府是主要的支付方社会医疗支出不断攀升，预计未来仍将保持每年10%的增长速度0%3%5%8%10%03,0006,0009,00012,000201020112012201320142015E2016E2017E2018E2019E2020E2021E2022E2023E2024E2025E医疗⽀支出医疗⽀支出占GDP⽐比例例9.5%9.1%8.6%8.2%7.8%7.4%7.0%6.7%6.4%6.1%5.8%5.6%5.4%5.3%5.0%4.9%11,244.110,287.49,369.28,517.47,708.16,956.86,256.15,610.85,027.64,501.03,990.33,531.23,166.92,811.92,434.61,998.04.9%5.0%5.3%5.4%5.6%5.8%6.1%6.4%6.7%7.0%7.4%7.8%8.2%8.6%9.1%9.5%单位：⼗十亿⼈人⺠民币资料料来源：国家卫计委、EIU资料料来源：WHO、Frost&Sullivan政府支付-2015年2.2万亿-2020年3.5万亿-2025年5.6万亿1.5%28%66.7%88.0%0%20%40%60%80%100%OECDHealthData55.17%34.94%52.09%44.83%65.06%47.91%0%20%40%60%80%100%2015年商业医疗保险2410亿-重大疾病保险1690亿-报销型医疗保险720亿2020年报销型医疗保险-4000亿（预估）-CAGR35%-低端保险（2000）3760亿-中端保险（2000~12,000）80亿-高端保险（12,000）160亿商业健康险市场潜在规模测算2015年年健康险投保⼈人数1（万⼈人）健康险⼈人⼝口覆盖⽐比例例⼈人均保费（元）健康险保费规模（亿元）医疗健康险保费规模2（亿元）⽬目前赔付⽐比例例3⽬目前赔付规模（亿元）⽬目标赔付⽐比例例5⽬目标赔付规模（亿元）2,0001.75%12,0522,410.4772080%57665%468潜在规模2020Y-400080%320065%26002025Y-20,00080%1600065%13000美国新医改法规定保险公司必须将80%（个险和小型团险）或85%（大型团险）的保费用于医疗服务或提高医疗服务质量，否则差额将返还给保单持有人，因此各大商业健康险公司的总体赔付率约85%。但此处的赔付率要求除医疗赔付金额外还包括质量改进费用（QualityImprovementExpenditures，即用于以下活动的费用：通过质量报告，有效病历管理、诊疗协调等方式改善健康状况；避免再住院，对出院病人提供健康教育、咨询等服务；保险公司为实现以上活动所需的医疗信息技术、以及用于转移疾病分类代码的支出等）。200311%201656%1.5789%1.571.551.511.491.431.411.391.351.341.341.331.311.27(44%)0.2011%0.270.320.410.500.540.620.710.840.981.131.251.451.64(56%)1.781.841.871.921.991.972.032.092.202.322.472.592.762.910.00.51.01.52.02.53.020032004200520062007200820092010201120122013201420152016医疗机构总数29,160-私立医院16,446（56%）-公立医院12,714（44%）公⽴民营政府医保商业医保“把人民健康放在优先发展战略地位，努力全方位全周期保障人民健康”提出需在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度5项基本医疗卫生制度建设上取得突破，并要完善人口健康信息服务体系建设，推进健康医疗大数据应用，“把以治病为中心转变为以人民健康为中心，建立健全健康教育体系，提升全民健康素养，推动全民健身和全民健康深度融合”。这一重要讲话标志着以健康医疗大数据为基础辅助开展全方位全周期的信息服务体系建设，成为了关系民生的重大工程，成为了关系现代化建设全局的重大战略任务。低危状态⾼高危状态早期改变临床症状不不同预后疾病状态临床⼲干预健康管理理健康状态健康疾病医疗保险机构患者医院(1)缴纳医疗健康保险费用(2)按DRGs或FFS价格标准向医院预付费(4)医院在提供医疗服务前即预知资源消耗的最高限额，从而通过诊疗效率来控制费用、获得盈余(3)按DRGs分组或FFS支付医疗费用中的个人部分谁更有动力改变？互相制衡、合作共赢以治病为主的资源组织模式必将改变远古-中世纪18-19世纪20-21世纪未来展望宗教治疗和保守求助专业实体医疗服务形成•传染病控制•⼿手术感染控制•集中医学和护理理培训现代实体医疗服务模式•全专科⼤大医院疾病救治为主•多元实体医疗机构形成•诊所初级医疗分布式医疗服务模式•跨地域全流程医疗健康管理理•虚拟与实体的有机结合From：俞毅博⼠@intel资料料来源：中国卫⽣生统计年年鉴、中⾦金金公司，截⾄至2015年年注：其他医院为未定级医院0204060801001201401600102030405060708091.2%97.6%100.5%102.5%102.9%104.5%102.9%101.8%70.3%75.6%80.1%84.8%87.3%90.7%89.5%87.9%50.9%52.6%53.6%54.5%56.6%60.4%60.9%60.1%30%60%90%120%20072008200920102011201220132014资料料来源：卫计委、WHO，截⾄至2014年年医疗资源在各级医疗机构间的分配与使⽤用失衡⾼高⼈人均GDP每万⼈人医⽣生：21每万⼈人床位：49我国医疗资源虽不不及发达国家丰富，但与经济发展程度相当。低我国医疗资源相对并不不匮乏各级医院的医疗资源使⽤用处于失衡状态，7%的三级医院承载了了约50%的诊疗⼈人数，医疗资源与患者需求并未实现有效匹配。同时，三级医院床位紧缺，⽽而⼀一、⼆二级医院的床位资源没有得到充分利利⽤用三级医院⼆二级医院⼀一级医院各级医院床位使⽤用率情况医院资源分布VS整体患者资源分布▪⼆二级医院6,709所，占⽐比27.2%▪⼀一级医院6,473所，占⽐比26.2%▪未定级医院9,740所，占⽐比39.4%▪诊疗2.4亿⼈人次，占⽐比8.6%；出院0.11亿次，占⽐比8.1%▪诊疗1.8亿⼈人次，占⽐比6.4%；出院0.07亿次，占⽐比5.1%▪诊疗10.9亿⼈人次，占⽐比39.8%；出院0.64亿⼈人次，占⽐比45%▪诊疗12.4亿⼈人次，占⽐比45.2%；出院0.60亿⼈人次，占⽐比42.0%▪三级医院1,787所，占⽐比7.2%中国医疗服务体系现状：医疗资源分配不均衡综合医院专家主导模式按服务付费（按项目付费）专科医院手术中心增值服务模式社区医院连锁诊所固化式付费（单病种付费）辅助网络模式会员制付费（按人头付费）医疗服务提供方运营模式付费模式整体解决⽅方案●连接医疗机构、支付方与患者●标准化服务流程、控制服务质量●全生命周期数据服务●大数据反哺临床系统理想状态服务功能重大疾病/疑难杂症特定专科/病种常见病、基础病及健康管理目前状态综合医院专科医院社区医院连锁诊所医疗服务提供方转型或改造新建或改造新建或改造未来合理的医疗服务体系“互联网+”助力医疗服务模式变革•以人为中心－构建健康医疗服务体系，通过信息技术激活、重构、整合各级各类医疗卫生服务机构；•改变健康管理方式－穿戴式设备个人健康管理（QualitiedSelf）；•重构就医方式－跨地域、全流程、分布式的医疗服务模式，如在线问诊（e-Visit）、远程医疗跨时空配置优质医疗资源，解决医疗可及性；•重构医患生态－让医生有尊严地实现价值，让患者得到更温暖的服务；•重构药品服务体系－在医药分开之后，通过O2O加速医药物流供应链上下游资源整合。更个体化逐步去中心化更高协同度资料料来源：奇点⽹网保险⾸首诊医⽣生专科医⽣生/诊所检验检查⽀付会费初步问诊分诊导流⽀付医疗费⽤⽀付医疗费⽤DRGs控费凯撒医院及医⽣生集团•大量新技术应用：减少患者无效流动•医疗集团：不同层级医疗机构构筑分级诊疗网络•Patient-Provider-Payer：构建合理高效的医疗生态患者Computer Center was at center of Dr. Sidney Garfield's vision 50 years ago医院IT发展的反思CIS电子病历护理系统检验放射影像手术麻醉….HRP后台业务一体化财务、资产、物流人力资源、BI数据时代从流程管理发展到数据应用整合数据数据挖掘一体化复杂过度设计99%功能用不上伪需求作秀HIS平台+CDR新医疗生态下的IT架构•整合健康到疾病全生命周期的数据：跨医疗机构统一管理与部署•整合院内数据：前后台业务一体化•整合院内院外数据：院内外患者服务一体化•Cloud-based云架构（公有云、私有云….）SaaS服务•高昂的软件初装费逐步被“按使用量收费”取代前后台⼀一体化诊疗业务⼀一体化院内院外⼀一体化医院医⽣生患者⽀支持与助⼿手医治与关切认同与依赖消灭信息孤岛，实现所有管理的实时可视、可控、可调国际先进经验国内落地实操提供最佳商业模式流程标准化改造管理运营效率提升保证运营效益全局IT系统支持保障医疗质量提升运营效益整体解决方案患者服务保险支付医疗质量财务管理基础设施管理供应链管理人力资源管理市场营销物流库存管理理物流采购管理理财务应付管理理财务应收管理理固定资产管理理财务总帐（实收/实⽀支）管理理⼈人⼒力力资源管理理统⼀一采购平台商业智能与决策分析业务运营系统后台管理系统决策分析系统Hospital Resource Planning外围业务运营系统（HIS/CIS/LIS/EMR/PACS/RIS/AMIS/PIS….)Confidential.Nottobecopied,distributed,orreproducedwithoutpriorapproval.irSaaSNovember10,20177+1101SGSiSGSmGGLGSaaS改变现状Structure结构Process过程Outcome结果MedicalCareQuality医院整体⼈财物的管理组织架构、部门衔接•Utilities–power,water•公用设备-电，⽔•ITsystems•信息技术系统•Consumables•消耗品•Infrastructures•基础设施•Others•其他规章制度与流程•Medication药物•Procedures操作•Infections感染•Diagnostics诊断•Identification识别•Others其他VBM•ValueBasedManagementEBM•Evidence-BasedManagement•结构层面包括：医务⼈员是否接受到质量管理⽅面的培训，医院的硬件、软件是否符合满⾜医疗质量的要求;•过程层面包括：医疗机构是否正确、及时的为患者提供需要的医疗诊疗服务；医院是否提供预防医疗、以及为亚健康⼈群提供必要的医疗保健服务；医院内部的流程以及医务⼈员之间的交流，沟通，是否能够满⾜⾼质量服务的要求；患者在医院接