188膀胱造瘘日间手术临床路径

膀胱造瘘日间手术临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为尿潴留（ICD-10:R33.x00）且留置导尿困难者，或尿失禁者（ICD-10:R32.x00），可考虑行膀胱造瘘术（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病史。2.专科查体。3.超声检查。（三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合尿潴留疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也或已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例，可进入路径。（四）标准住院日。≤2天。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图。2.根据患者病情进行的检查项目PSA、心脏超声、肺功能检查（六）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。1.符合手术适应症。2.能够耐受手术。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类。（八）手术日。入院≤1天。1.麻醉方式：局麻。2.手术方式：膀胱穿刺造瘘术，必要时在B超下引导穿刺。3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等。（九）术后恢复。≤2天。1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2.术后用药：（1）术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。（2）止痛药物。（十）出院标准。患者一般情况良好，腹部体征正常，无明显出血征象，造瘘管引流通畅。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为第一诊断为尿潴留（ICD-10:R33.x00）且留置导尿困难者，或尿失禁者（ICD-10:R32.x00）行膀胱造瘘术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：天日期住院第1天（24小时内）住院第2天（术后第1天）主要诊疗工作□问病史，体格检查□完成病历及上级医师查房□完成医嘱□向患者及家属交代围手术期注意事项□签署手术知情同意书□必要时术前预防使用抗菌药物□手术□术后向患者及家属交待病情及注意事项□完成术后病程记录及手术记录□观察伤口情况，伤口换药□上级医师查房□嘱下床活动□向患者及家属交代出院后注意事项□完成出院病程记录□出院□定期复查重点医嘱（术前）长期医嘱：□泌尿外科疾病护理常规□三级护理□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他□基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）（术前）临时医嘱：□手术医嘱□准备术前预防用抗菌药物（术后）长期医嘱：□术后护理常规□一级护理□术后恢复术前饮食长期医嘱：□二级护理□口服抗菌药物临时医嘱：出院医嘱：□今日出院□口服a/M受体阻滞剂及通淋药物□口服抗生素主要护理工作□入院介绍□术前常规准备及注意事项□术后饮食饮水注意事项□术后活动指导□术后饮食饮水注意事项□指导介绍出院手续□遵医嘱定期复查病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名