218缺血性肠病临床路径

缺血性肠病临床路径（2016年版）一、缺血性肠病标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为缺血性肠炎（ICD-10：K55.015），局限性缺血性肠病（ICD-10：K55.901），缺血性肠炎（ICD-10：K55.902）。（二）诊断依据。根据《中华胃肠病学》2008年人民卫生出版社主编萧树东、许国铭。《老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011）》（中华医学会老年医学分会）1.临床表现：最常见是腹痛，突然发生，位于脐周及下腹部，阵发性绞痛，程度不同，坏死型可出现恶心、呕吐、发热、心动过速、血压下降等急腹症症状。其次为便血，呈鲜红、暗红或果酱色，可伴腹泻。体征可有下腹部压痛。2.结肠镜检查：发病48小时内，粘膜充血与苍白区交替，随后粘膜下水肿，高低不平，粘膜下岀血，呈现散在分布红色瘀斑，融合后出现蓝紫色小结节，继后出现粘膜浅表糜烂和溃疡，酷似溃疡性结肠炎。但病变呈区域性分布，与正常段分界清楚。7天左右溃疡融合延长，变深，可出现纵行、匍行性溃疡，类似结肠克罗恩病。（三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合缺血性肠炎（ICD-10：K55.015），局限性缺血性肠病（ICD-10：K55.901），缺血性肠炎（ICD-10：K55.902）。临床病情排除急性坏死型。（四）标准住院日为10-14日。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查（乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体、血型）、D-二聚体、C反应蛋白;（3）胸片、心电图、立位腹平片、腹部B超（4）不愿接受结肠镜检查或存在结肠镜检查禁忌症的患者，可选择其它影像学检查（包括腹部CT、MRI、DSA）。2.根据患者病情进行的检查项目（1）肿瘤标志物（2）其它与本病发病机制相关的病因学检查项目（六）治疗方案的选择。1、支持治疗：静脉补液、纠正水、电解质平衡和酸中毒，必要时给予禁食和胃肠减压。2、给予扩血管药物：罂粟碱、中药制剂等改善微循环的药物。3.抗生素（给予预防和治疗继发感染）。4.肠道益生菌制剂。5.促肠粘膜修复药物。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。建议早期使用广谱抗生素预防菌血症。（八）出院标准。腹痛、便血消失，进食和排便良好。（九）变异及原因分析。腹痛、便血加重，腹部压痛扩散，伴反跳痛，白细胞增多，体温升高，有败血症（脓毒血症）或休克征象，说明可能为坏死型，转出本路径，进入相应的临床路径。二、缺血性肠病临床路径表单适用对象：第一诊断为缺血性肠病的患者（ICD-10：K92.204）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–14日日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□安排入院常规检查□上级医师查房及病情评估□签署特殊检查操作（包括内镜和抢救）等知情同意书□病情复杂、危重者，须请相关科室（包括外科、放射科、ICU等）会诊，必要时转入其他流程（调整临床路径）□上级医师查房□完成入院检查□完成上级医师查房记录等病历书写□完成相关检查（包括内镜、影像学检查）□病情复杂、危重者，须请相关科室（包括外科、放射科、ICU等）会诊，必要时转入其他流程（调整临床路径）重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□一级/特级护理□病重/病危□禁食水，记出入量□静脉输液（方案视患者情况而定）□根据病情给予罂粟碱、抗栓、抗凝药物临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规+潜血□肝肾功能、电解质、凝血功能□胸部X线检查、心电图、腹部超声□肠镜检查前感染筛查项目□心电监护（必要时）□吸氧（必要时）□建立静脉通路，必要时插中心静脉导管，监测中心静脉压（必要时）□血气分析（必要时）□吸氧（必要时）长期医嘱：□内科护理常规□一级/特级护理□病重/病危□禁食水，记出入量□静脉输液（方案视患者情况而定）□根据病情给予罂粟碱、抗栓、抗凝药物临时医嘱：□吸氧（必要时）□血气分析（必要时）□心电监护（必要时）□监测中心静脉（必要时）□完善相关影像学检查（包括肠镜、放射学检查）主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教（缺血性肠病的预防和肠镜检查的知识）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第3–9天住院第10-14天（出院日）主要诊疗工作□完成相关检查，根据病因、病情调整诊疗方案□观察有无肠镜检查术后并发症□上级医师查房，决定是否将患者转入其他疾病流程（临床路径），制定后续诊治方案□住院医师完成病程记录□决定能否允许患者进流食□继续监测重要脏器功能□病情加重或出现合并症者，须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程（临床路径）□上级医师查房，明确是否出院□通知患者及其家属出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书□向患者及其家属交待出院后注意事项□将出院小结及出院证明书交患者或其家属重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□二级/一级/特级护理□根据病情调整药物治疗□开始进流食（病情允许）□静脉输液（病情允许，逐渐减少输液量）临时医嘱：□针对缺血性肠病的病因治疗（必要时）□根据病情，酌情复查血常规等实验室检查□记24小时出入量□影像学复查（如腹部CT；必要时）□吸氧（必要时）出院医嘱：□出院带药主要护理工作□观察患者病情变化□心理与生活护理□指导患者饮食□帮助患者办理出院手续、交费等事项病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名