2020年高校临床医学课件妊娠诊断

妊娠诊断人类妊娠期共约280天人类妊娠期共约280天早期妊娠thefirsttrimester：妊娠未达14周中期妊娠thesecondtrimester：第14～27周末晚期妊娠thelasttrimester：28周及其后一早期妊娠的诊断Diagnosisofearlypregnancy(一)症状与体征生育期，有性生活史的健康妇女1.停经(Amennorrha)末次月经(thelastmenstrualperiod,LMP)月经规律的妇女月经过期停经的鉴别诊断精神紧张、环境改变、减肥药等2.早孕反应(morningsickness)表现HCG增多有关程度和时间因人而异。多于12周左右自行消失。3.尿频系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致但无尿急和尿痛。约在妊娠12周以后消失。4.乳房变化乳房胀痛。蒙氏结节(Montgomery'stubercles)。乳汁减少。5.生殖器官的变化阴道黏膜、宫颈阴道部充血着色黑加征(HegarSign)。子宫增大变软，呈球形，8周2倍，12周3倍。6、其他雌激素增多的表现等（二）辅助检查1.妊娠试验(pregnancytesting)用试纸法测定孕妇尿液中的HCG。血液中的HCG用放免法测定。2.超声检查(1)B型超声：是否妊娠停经35天可见GS是否活胎胚胎数目、绒毛膜性确定胎龄3、黄体酮试验原理：孕激素撤退出血方法：黄体酮20mgimqdX3-5d停药等2-7天意义：出血不出血4.宫颈粘液检查(cervicalmucusexamination)原理：宫颈粘液受性激素影响，质地变化方法：涂片意义：椭圆体持续2周以上5.BBT原理：孕酮的致热作用0.3-0.5(四)鉴别诊断必要时反复进行妊娠实验和B超检查先兆流产（无“停经”史）异位妊娠卵巢囊肿囊性变的子宫肌瘤尿潴留二、中、晚期妊娠的诊断(一)病史与症状早期妊娠经过腹部增大自觉胎动l.子宫增大(uterineenlargement)子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度，可以判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。2.胎动(fetalmovement，FM)孕20周左右开始自觉胎动妊娠28周以后，正常胎动≥10次/2小时。28-32周达高峰，但至妊娠末期胎动渐减少。3.胎心音(FetalHeartTones,FHT)普通听诊器18～20周多普勒12周每分钟110～160次。听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、脐带、胎盘音相鉴别。4.胎体(fetalbody)妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体胎头圆而硬；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状略不规则；胎儿肢体小而有不规则活动。【辅助检查】超声检查B型超声检查不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露，胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置，且能测量胎儿多条径线，诊断胎儿畸形。羊水量、胎盘成熟度。彩色多普勒超声可检测子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉血流速度和波形。三、胎产式、胎先露、胎方位胎儿在子宫内所取姿势称为胎姿势(fetalattitude)(一)胎产式(fetallie)胎体纵轴与母体纵轴的关系。纵产式(longitudinallie)两纵轴平行，99.75%横产式(tranverselie)两纵轴垂直,0.25%斜产式两纵轴交叉呈角度(二)胎先露(fetalpresentation)最先进入骨盆入口的胎儿部分。头先露臀先露因入盆的先露部分不同分为混合臀先露、单臀先露和足先露、膝先露肩先露复合先露偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆(三)胎方位(fetalposition)胎先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨，面先露以颏骨，臀先露以骶骨，肩先露以肩岬骨。