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精编资料,供您参考慢性病防治工作计划通用5篇【前言导读】由三一刀客最美丽的网友为您分享整理的“慢性病防治工作计划通用5篇”文档资料,以供您学习参考,希望这篇文档对您有所帮助,喜欢就分享给朋友们呢!慢性病防治工作计划【第一篇】一、工作目标1、建立慢病基础信息系统,利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作,制定慢病网络直报工作制度,由领导分管此项工作,责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导,并写出简报。2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式,早期发现高血压、糖尿病患者,提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理,提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率,提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能,减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。4、以社区卫生服务中心(站)为基础,从群体防治着眼,个体防治入手,探索建立区疾控中心管理、评价,综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持,社区卫生服务中心(站)随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。5、加强健康教育和健康促进,定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传,普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识,控制各种危险因素,提高人群的健康意识。6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。二、建档工作目标1、建立社区居民健康档案,社区服务人口基线调查率大于40%;2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案,应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。三、高血压工作目标1、发现并至少登记高血压患者100名;2、对至少20名以上的患者进行规范化管理,其血压控制率≥60%;3、发现并至少登记高危人群20名;4、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%;5、对高危人群的干预有记录及效果评价;精编资料,供您参考6、35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%;7、居民高血压防治知识知晓率达60%。四、糖尿病工作目标1、发现并至少登记糖尿病患者30名;2、至少对其中15名糖尿病患者进行规范化管理,血糖控制率到60%;3、发现并登记高危人群10名,每年至少测1次血糖的比例达40%;4、高危人群防治知识知晓率达60%;5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。五、实施计划建立慢病网络直报系统和工作制度;对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作,在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。(一)利用现有的网络直报系统,对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进行网络直报。建立慢性病报告工作制度,责任落实到人。(二)高血压、糖尿病的管理1、高血压、糖尿病的检出利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。2、高血压、糖尿病患者的登记将检出的高血压、糖尿病患者以及成都市慢病报告网络所报告的'属于本社区的高血压、糖尿病患者,建立高血压、糖尿病患者管理卡并将所有信息录入相关的数据库,进行微机化管理。3、高血压患者的随访管理和转诊对检出的高血压患者收集详细的病史,进行必要的体格检查和实验室检查,根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估,实行分级管理和随访,并填写《社区高血压患者管理卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到https:///上级综合性医院,待病情稳定后再转回社区卫生服务中心(站)继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划,对高血压患者进行自我管理的技术支持。4、糖尿病患者的随访管理和转诊对检出的糖尿病患者,根据患者的临床情况和综合治疗方案,判断患者需要的管理类别进行随访和管理,并填写《社区糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时,及时转诊到上级综合医院,待病情稳定后再转回社区卫精编资料,供您参考生服务中心(站)继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划,对糖尿病患者进行自我管理支持。(三)高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预1、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准,通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。2、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法,开展健康教育以改变不良的生活方式,通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解,给与健康方式的指导,定期测量血压,血糖。(四)社区一般人群的健康促进根据社区人群的健康需求,在社区广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传,提倡健康的生活方式,鼓励社区人群改变不良的生活方式,减少危险因素,预防和减少高血压、糖尿病的发生。1、在社区建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗,每2月更换1次内容,制作高血压、糖尿病防治知识宣传单,通过居委会、医疗站点等发放给社区人群。2、在社区每月举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。3、利用社区居民活动室等居民较集中的地方作为高血压、糖尿病防治知识的宣传阵地,摆放各种宣传资料。4、在社区开展免费测血压、血糖活动。六、培训按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对社区卫生服务中心(站)的医生进行培训,以提高对高血压、糖尿病的管理质量。七、评估1、过程评估高血压、糖尿病建档动态管理情况,高血压、糖尿病随访管理开展情况,双向转诊执行情况,35岁患者首诊测血压开展情况,就诊者的满意度等。2、效果评估高血压、糖尿病防治知识知晓率,高血压、糖尿病相关危险行为的改变率,高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。八、督导和考核(一)、由区卫生局组织督导和考核,考核意见及时反馈到被检单位,以便及时改进工作。(二)、各社区卫生服务中心(站)要制定内部的精编资料,供您参考工作制度,工作流程和质量控制等规章制度,加强自我检查。(三)、考核指标1、社区高血压、糖尿病患者的建档率和建档合格率;2、社区高血压、糖尿病患者随访人数和规范管理率;3、社区医务人员的培训及培训合格率;4、社区人群高血压、糖尿病防治知识知晓率;5、高血压、糖尿病患者生活方式改变率;6、高血压、糖尿病控制率;7、工作制度制定和实施情况;8、各种活动的记录和归档情况。慢性病防治工作计划【第二篇】我院根据《国家基本公共卫生服务规范(20xx年版)》和《陕西省促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》,为做好慢性病(高血压、II型糖尿病)患者医疗卫生服务管理工作,特制定慢性病防治工作计划。一、具体实施项目和目标1、应用适宜技术,指导居民控制血压、血糖水平,实现关口前移,重心下移的策略。2、掌握个体和人群高血压、II型糖尿病状况。3、对辖区内高血压和II型糖尿病患者进行登记管理。4、在专业机构指导下,对高血压和II型糖尿病患者进行随访和指导服务。5、服务对象为辖区内35岁以上原发性高血压和II型糖尿病患者。二、服务内容:高血压和II型糖尿病筛查1、高血压筛查,对辖区内35岁以上居民(常住),每年在其第一次到我院或村卫生室就诊时测量血压。2、对第一次发现收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素,后预约其复查,对可疑继发性高血压患者及时转诊。3、建设高危人群每年至少测量1次血压,并接受医务人员的生活方式指导。4、对原发性高血压患者,我们镇卫生院、村卫生室,每年要提供至少4次面对面的随访。三、服务内容中关于II型糖尿病管理彻底做到:1、对II型糖尿病人严格筛查,绝无遗漏,并对患者每年至少测量二次空腹血糖和二次餐后2小时血糖,并接受医务人员的生活方式指导。2、对确诊的II型糖尿病患者,我们医院、村卫生精编资料,供您参考室,要每年提供面对面至少次随访。3、定期测量空腹血糖和血压,并评估是否存在危急症状如出现血糖/L或血糖</L,收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg,有意识改变等症状时需紧急转诊,对于紧急转诊者,我们卫生院应在2周内主动随访转诊情况。4、对所有的患者进行针对性的健康教育,与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展,先访患者出现那些情况及异常现象应立即就诊。5、立即在辖区为慢性病患者建立管理档案,实施随访和健康指导的具体实施人,要严格按照要求,规范各项工作并将信息的建立与规范化管理紧密结合起来。慢性病防治工作计划【第三篇】为了进一步做好我院20**年慢性病防治工作,推动慢性病防治工作规范化,制度化建设,保障人民群众身体健康,现就20**年慢性病防治工作安排如下:一、加强业务培训,强化慢性病防治队伍的建设(1)积极参加县、市组织的慢性病防治业务知识培训,同时加强我院科室内部学习。(2)进一步加强我院医务人员的业务培训,提高慢性病防治工作人员的实际工作能力,计划全年培训不少于3次。二、工作任务及目标要求(一)慢性病管理工作:1、我院必须开展慢性病监测工作,做到门诊日志有记录。2、对在接诊过程中出现的心脑血管疾病,恶性肿瘤应及时登记、报告,建立心脑血管疾病登记本,每月10日前统计F1信息汇总表,并上报县疾控中心。(二)死因监测工作:我院开展死因网报工作,必须及时向县疾控中心上报纸质死因报告及电子报告卡,加强医务人员的业务培训,规范死因报告登记,坚决杜绝死因卡片的漏报,迟报及填写不完整,用语不规范等现象,不断提高报告工作质量,确保居民死亡原因调查登记和报告工作顺利完成,居民死亡原因推断正确率达95%以上,报告率达100%。三、以健康教育为先导,提高全民健康素质积极主动开展宣传活动,以宣传栏(报)、标语、宣传横幅、广播、设立义诊咨询台等多种形式广泛的宣传工作,以促进农村宣传教育工作的深入开展,将慢性病防治健康教育工作贯穿到日常医疗服务工作之中。四、强化督导考核,全面推进慢性病工作规范化进精编资料,供您参考行为了保证各项工作任务按期完成,每周要不定期对各科室进行督导检查,及时通报工作中存在的问题及工作进度,对慢性病监测管理工作进度缓慢,工作管理不规范,以及死因报告工作中迟报、漏报情况予以通报批评,及时发现问题,指导改进工作,促进慢性病防治工作全面规范的开展。慢性病防治工作计划【第四篇】为进一步做好慢病健康管理服务项目工作,提高慢病的管理率和规范管理率,更好地保障人民群众的身体健康,根据《国家基本公共卫生服务管理规范》结合我中心的实际情况,特制定20xx年慢病工作计划。一、工作目标扎实开展慢性病综合防控工作。高血压和糖尿病登记建档率达70%以上,规范化管理率达80%以上,控制率30%以上;建立自我管理小组并规范开展自我管理活动覆盖率达30%以上;门诊35岁以上就诊测血压覆盖率100%,慢病监测报告率达95%以上,纳入管理的高血压和糖尿病患者健康体检率达95%以上,高危人群主动监测和核心指标监测覆盖率100%。(一)高血压工作目标1、发现并登记高血压患者800余名;2、对至少700名以上的患者进行规范化管理,其血压控制率≥60%;3、发现并至少登记高危人群100名;4、高危人群每年至少测血压1次的比例达50%;5、高危人群的干预有记录及效果评价;6、35岁以上居民每年至少测1次血压的比例达60%;7、居民高血压防治知识知晓率达60%。(二)糖尿病工作目标1、发现并至少登记糖尿病患者240名;2、至少对其中200名糖尿病患者进行规范化管理,血糖控制率达60%;3、发现并登记高危人群30名,每年至少测1次血糖的比例达40%;4、高危人群防治知识知晓率达60%;5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价;6、居民糖尿病防治知识知晓率达50%。二、主要内容和工作任务1、高危人群发现和干预:进一步加强门诊35岁以上就诊测血压登记制度,门诊测血压覆盖率100%,测精编资料,供您参考血压登记率达100%,测血压信息和慢病患者就诊信息利用率95%以上;以社区、村卫生室为单位,完成辖区内慢病高危人群主动监测和核心指标监测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