2023年医务科工作计划

2023年医务科工作计划【导读】这篇文档“2023年医务科工作计划”由三一刀客最漂亮的网友为您分享整理，希望这篇范文对您有所帮助，喜欢就下载吧！一、按照2021年度医院检查存在的问题整改计划，利用PDCA管理工具完成落实整改工作并对整改效果进行评价。1、梳理并汇总检查中存在的问题，分类分项制定整改计划及整改措施、整改时间、责任人，并按照整改计划一步一步落实，追踪整改效果，评价、总结。2、问题分解到各科室，落实责任人，对整改情况进行定期、不定期督查，跟踪及效果评价。二、加强医疗安全核心管理制度的培训，人人掌握，严格执行，落到实处。1、组织全院医务人员培训、考试、考核及执行情况督查。2、加强科室核心管理制度培训学习，对核心制度落实情况实行院科二级督查管理，3、医务部每月对各临床科室核心制度落实情况进行督查，反馈、整改、改进、效果评价。三、加强不良事件管理。加强医疗部分《医疗安全（不良）事件报告制度》的落实，追踪整改，效果评价，落实奖惩制度，每季度完成分析报告，在当季度的“医疗质量通报会”上通报。四、定期召开各管理委员会会议。每季度召开《医疗质量与安全管理委员会》会议、《病案管理委员会》会议、《临床合理用血管理委员会》、《医疗技术临床应用管理委员会》等会议，向各委员做相关工作报告及工作开展的情况汇报，讨论通过各种制度修订稿，对重要工作事项进行审议。五、医疗质量与安全检查：每月1-2次。1、制定医疗质量与安全检查计划，根据计划安排对全院各临床科室进行安全检查，形成检查记录，及时反馈至科室，进行整改、改进、回头看。2、汇总各职能部门汇总检查存在的问题及亮点，每月反馈至各被查科室，督促整改，改进、效果评价，将仍存在的问题纳入下一个管理循环，进行闭环管理，促进医疗质量不断提升。六、非计划再次手术的案例追踪及管理：1、加强非计划再次手术管理，完善非计划再次手术的个案跟踪；督促科室及时上报非计划再次手术个案并对非计划再次手术进行及时分析、改进、效果评价，有效降低其发生率。2、对非计划再次手术的手术权限进行严格审批及修订手术流程，确保手术安全。七、个案追踪：对急诊病人典型个案进行演练，及时发现其诊疗流程及操作中存在的问题，进行汇总、分析，提出整改措施，进行整改，促进我院急诊救治应急能力及整体水平的提升等。八、医疗纠纷（投诉）管理及医疗风险预警管理：1、对发现的风险事件及时提出预警，及时干预，确保患者安全，医疗安全。2、对重大医疗不良事件及时组织分析、讨论，医疗纠纷进行案例分析，制定改进措施，进行整改。3、组织相关科室医务人员进行案例分析，提高员工风险意识及风险防控能力，促进医疗安全质量提升。3、及时处理投诉，防止事态恶化，消除纠纷隐患。九、规范诊疗行为，确保医疗安全针对员工异动较频繁的情况，反复多次组织开展医疗法律法规的系统培训，提高员工法律意识。严格遵守诊疗规范，依法执业。反复培训学习《民法典》、《侵权责任赔偿法》、《医师法》、《医疗质量管理》、《临床合理用血》、《抗生素合理使用原则》、《传染病防治法》、《病历书写规范》、《处方管理》等医疗法律法规，并组织考试，规范诊疗行为，依法依规执业。十、加强科室医疗质量与安全管理的督导工作，具体措施如下：1、在运行病历完成及时性的基础上，进行病案内涵质量督查。2、危急值处理的正确性及规范性进行督查。3、对临床合理用血包括用血申请审批、用血前、中、后评估、用血指征把握、用血前检查的完善、输血反应的上报、处理、输血之前告知书签署等等执行情况进行督查。4、医师值班交接班制度落实情况督查。5、手术分级管理制度落实情况督查6、术前讨论、疑难危重病人讨论等管理制度落实情况督查。7、术前评估、麻醉访视执行情况督查。8、三级医师查房执行情况督查。9、查对制度落实情况督查。10、危重患者抢救制度落实情况督查。11、住院病人及门诊病人各种知情告知书填写、签字的完整性、及时性督查。12、委托授权书填写完整性、规范性督查。13、加强静脉血栓风险评估与干预管理，规范评估与干预措施。14、关注疑难病历讨论，对讨论的内涵进行及时质控，不断总结经验，提升疾病救治能力。十一、对医疗安全质控指标进行督查、监控、上报、分析、整改、改进，有效的促进了各项指标的正向发展。重点监测指标：1、出院病案三日归档率2、运行病历完成及时性及规范性3、门诊病历规范书写合格率4、血栓风险评估落实率，中高风险干预率。5、术前评估执行率、1-4级手术术前讨论执行率、手术安全核查正确执行率6、临床合理用血管理各项指标监控。7、抗生素分级管理及合理使用监控。8、临床合理用药（排名前十位药品）监控。9、危急值正确处置合格率（记录及处理及时性、正确性、规范性等指标）10、加强高风险手术管理，完善高风险手术授权相关资料，严格高风险手术授权，对开展的高风险手术进行动态监管，及时评估、再授权。11、疑难、危重患者讨论执行率十二、加强在职继续教育管理：制定2022年培训计划，按计划进行培训及考试，培训形式（线上、线下）：1、各科自报培训课题，自制课件，安排主讲人。2、医务部提供课件、试卷，医务部组织和主持。十二、加强危急值管理1、对危急值管理制度及上报范围等进行重新修订，提交医疗质量与安全管理委员会审批、确认、下发、执行。3、规范危急值登记及处理记录。2、对危急值处理及时性、规范性进行督查、结果反馈，整改、改进，提高危急值正确处置率及及时率。十三、加强临床合理用血管理：1、规范临床用血的申请流程，用血前的评估，合理用血，规范输血前、中、后评估及相关病程记录。每月对临床合理用血督查情况进行反馈、整改，提高临床用血的合理性、用血记录的规范性。2、输血反应及时上报及原因分析、处理、反馈、效果评价，提高用血安全性。3、加强输血科的管理（完善各项用血记录）。十四、加强手术授权及权限管理：规范手术授权工作，完善手术授权各种资料，根据手术授权管理规范，严格手术授权流程及手术授权前的评估，规范、合理授权、再授权，实行动态管理，确保医疗安全。十五、加强手术安全管理每月对手术患者术前讨论、术前风险评估、手术安全核查、麻醉前、后访视、麻醉记录等工作的落实情况进行督查，并对督查情况及时反馈、整改，促进各项安全工作规范落实。十六、加强精麻药品管理1、处方授权进行规范；2、每月对麻醉药品使用情况进行督查，精麻药品处方书写规范督查，精麻药品使用登记规范、麻醉药品的账物是否相符等进行督查，促进麻醉药品规范使用与管理。3、麻醉药品余液规范处理。十七、病历质量终末质控质控问题反馈，提出整改措施，督查落实情况，规范医疗文书书写。十八、加强门诊各项妇幼工作管理及数据上报管理：孕产妇早期及时建册，按要求进行三病筛查，及时上报妇幼系统，完善五色管理，及时风险评估、转诊工作，确保孕产妇安全。母婴阻断工作规范性督查、传染病产后访视工作的落实情况督查。十九、加强传染病筛查、上报、转诊等管理。二十、加强临床医生知情告知工作落实将知情告知及医患沟通作为重点工作来抓，不断完善各种疾病知情告知内容，保护患者知情权，规避医疗风险，确保母婴健康。医务科2022.5