托儿所幼儿园卫生保健工作规范

L/O/G/O托儿所幼儿园卫生保健工作规范吉林市妇女儿童保健中心战敏2012.6背景1985年12月卫生部颁发的《托儿所、幼儿园卫生保健制度》卫生部《母婴保健法》及其实施办法、《食品卫生法》、《学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定》《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规教育部《幼儿园管理条例》、《幼儿园工作规程》、《关于幼儿教育改革与发展指导意见》等规章制度2010年《托儿所、幼儿园卫生保健管理办法》（卫生部教育部令第76号）目的能更好地适应现阶段托幼机构卫生保健工作的发展规范全国托幼机构卫生保健技术服务和管理工作指明今后托幼机构卫生保健工作发展的趋势和方向使托幼机构卫生保健工作常规化、制度化，提高各级妇幼保健机构对托幼机构卫生保健工作的指导水平保障儿童的身心健康，促进儿童全面发展。托幼机构卫生保健工作的主要任务贯彻预防为主、保教结合的工作方针，为集体儿童创造良好的生活环境，预防控制传染病，降低常见病的发病率，培养健康的生活习惯，保障儿童的身心健康。目录卫生保健工作职责卫生保健工作内容与要求新设立托幼机构招生前卫生评价附件4123托幼机构在卫生保健工作中的职责细化，有利于规范各级各类托幼机构卫生保健工作实施开展，更好地促进群体儿童卫生保健工作开展。妇幼保健机构在托幼机构卫生保健工作管理上的职责明确细化，方便各级妇幼保健机构和托幼机构在实际工作中进行操作。妇幼保健机构职责疾病预防控制机构、卫生监督执法机构食品药品监督管理机构中负责餐饮服务监督管理的部门乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务机构其他相关部门卫生保健工作职责托幼机构职责托幼机构保健室设置基本要求托幼机构应当根据规模、接收儿童数量等设立相应的卫生室或者保健室，具体负责卫生保健工作。卫生室应当符合医疗机构基本标准，取得卫生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》。保健室不得开展诊疗活动,其配置应当符合保健室设置基本要求。《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》第十条托幼机构保健室设置基本要求房屋设施保健室房屋面积至少12m2以上，有观察床、桌椅、药品柜、资料柜、流动水或代用流动水等设施。托幼机构保健室设置基本要求体检设备儿童杠杆式体重秤、身高计（供2岁以上儿童使用）量床（供2岁及以下儿童使用）国际标准视力表或标准对数视力表灯箱体围测量软尺等设备，消毒压舌板、体温计、手电筒等晨检用品常用消毒用品消毒液紫外线消毒灯或其他空气消毒装置卫生保健人员人数:≥1:150(卫生保健人员：儿童)收托150名以下儿童的可配备兼职卫生保健人员资质：医师：《医师执业证书》护士：《护士执业证书》保健员：应当具有高中以上学历，经过卫生保健专业知识培训，具有托幼机构卫生保健基础知识，掌握卫生消毒、传染病管理和营养膳食管理等技能。卫生保健工作内容一日生活安排儿童膳食体格锻炼健康检查4123卫生与消毒5卫生保健工作内容传染病的预防与控制常见病的预防与管理伤害预防健康教育9678信息收集10卫生保健工作内容----一日生活安排安排合理生活的意义保护儿童神经系统的正常发育婴幼儿时期大脑皮层功能发育尚不成熟，分析识别能力弱，对强烈刺激耐受性小，在一定时间活动后，就会因大脑皮层的某个区域兴奋性扩散而感到疲劳，所以不能给儿童过强的活动，一日生活中应经常变换活动的内容和方式，使大脑皮质的各个区域轮流兴奋和抑制。此外，还应注意让婴幼儿得到充足的睡眠，以补充神经细胞所消耗的能量及消除疲劳，保护神经系统的正常发育。卫生保健工作内容----一日生活安排安排合理生活的意义保护消化系统的功能婴幼儿时期消化系统功能尚不完善，消化能力弱，胃容量小，但由于生长发育迅速，每日热量的需要有相对成人多，所以应制定合理的进餐次数和间隔时间，才能保护消化系统的正常功能及满足儿童营养的需要。培养良好的生活习惯每日要定时有规律的游戏、学习、进餐、睡眠等活动，使儿童大脑皮质的有关区域对外界刺激形成条件反射，从而养成良好的生活习惯。卫生保健工作内容----一日生活安排托幼机构应当根据各年龄段儿童的生理、心理特点，结合本地区的季节变化和本托幼机构的实际情况，制订合理的生活制度。合理安排儿童作息时间和睡眠、进餐、大小便、活动、游戏等各个生活环节的时间、顺序和次数，注意动静结合、集体活动与自由活动结合、室内活动与室外活动结合，不同形式的活动交替进行。保证儿童每日充足的户外活动时间。全日制儿童每日不少于2小时，寄宿制儿童不少于3小时，寒冷、炎热季节可酌情调整。卫生保健工作内容----一日生活安排根据儿童年龄特点和托幼机构服务形式合理安排每日进餐和睡眠时间。制订餐、点数，儿童正餐间隔时间3.5～4小时，进餐时间20～30分钟/餐，餐后安静活动或散步时间10～15分钟。3～6岁儿童午睡时间根据季节以2～2.5小时/日为宜，3岁以下儿童日间睡眠时间可适当延长。严格执行一日生活制度，卫生保健人员应当每日巡视，观察班级执行情况，发现问题及时予以纠正，以保证儿童在托幼机构内生活的规律性和稳定性。一日生活安排依据根据不同年龄儿童的生理和心理发育的特点及规律安排。如年龄月小，睡眠时间越长，次数越多。根据气候及季节作出具体安排：如冬季昼短夜长，早晚气温低，午睡可缩短时间，早晨起床可推迟，晚上上床提前，以便利用气候较暖、阳光充足的时间活动；夏季早晚凉爽，中午炎热，午睡时间可以延长，早晨起床、晚上上床可以适当提前和推迟。适当考虑家长工作时间和需要，方便家长接送，同时使儿童家庭生活能与园所的生活衔接起来，争取家长配合共同遵守生活制度。注意事项持之以恒，勿随意变动。院长和和卫生保健人员应当定期观察生活作息制度的执行情况，发现问题及时予以纠正，以保证儿童在托幼机构内生活的规律性和稳定性。通过一日生活的各个环节，对儿童进行生活护理、卫生保健及教育工作。工作人员要合理分工，并严格执行工作程序及岗位责任制，以保证生活制度的贯彻落实。卫生保健工作内容----体格锻炼做好场地布置和运动器械的准备定期进行室内外安全隐患排查。运动场地和运动器械的清洁、卫生、安全日光、空气、水和器械，有计划地进行全面了解儿童健康状况托幼机构应当根据儿童的年龄及生理特点，每日有组织地开展各种形式的体格锻炼，掌握适宜的运动强度，保证运动量，提高儿童身体素质。运动前的准备工作运动中注意观察、保护运动后注意观察患病儿童：停止恢复期的儿童：调整体弱儿童：进程缓慢，时间缩短仔细观察反应体格锻炼的不同形式衣着过多会使小儿活动受限，并经常处于出汗状态，容易感冒。经常少穿一些衣服也是一种锻炼，应从小培养。根据不同年龄、不同季节安排不同的体格锻炼形式。并采取不同的方式与不同的时间。如哺乳期可由母亲抱到户外呼吸新鲜空气，会走路的小儿可待他们到户外散步、游戏。流通空气，经常开窗，使新鲜的空气得以流通。冬季可使室内温度降低5度左右，然后关窗。一天反复进行2-3次。儿童体操、婴儿操、幼儿操。体格锻炼的不同形式积极开展“三浴”锻炼日光浴：预防和治疗佝偻病、增强皮肤抵抗力杀灭皮肤和空气里的细菌冬天在阳光充足的户外进行夏季在阴凉处活动空腹时不能做日光浴养成用鼻子呼吸的习惯冬季0℃度以下戴帽子手套，每次10钟，每天2-3次。体格锻炼的不同形式空气浴空气的温度、湿度、气流刺激人体时通过神经系统的反射，能提高人体体温调节功能，在新鲜的空气中活动能够得到大量的氧气，促进身体的新陈代谢。水浴主要利用水的温度以及机械和化学作用，给人体以刺激。专门进行水浴的锻炼时，应逐渐降低水温，掌握循序渐进的原则。衡量体格锻炼效果的主要指标经常进行体格锻炼后，小儿的体格发育、体质变化的等情况可以通过医学观察和各项记录来衡量锻炼后的效果。小儿身高体重的增长情况小儿头围、胸围的发育情况婴儿动作发展情况小儿呼吸道疾病的发病率下降情况儿童进食量增加的情况贫血、佝偻病、营养不良的发病情况体格锻炼的注意事项运动系统养成良好的身体姿势。儿童骨骼弹性好，但坚固性较差，易变形，承受的压力和肌肉拉力的功能不如成年人。为防止脊柱、胸廓、骨盆以及下肢变形，在运动中要培养站、跑、跳正确姿势。注意身体各部分全面均衡锻炼，双侧交替、上下交替，加强双侧肢体的锻炼，避免单侧、非对称性的项目，避免不恰当的肌肉练习。如投掷。尽量避免在硬地面上跳跃。因儿童脊柱较成人小，缓冲作用弱，在地面上的反复跳跃，下肢过早骨化，引起垢软骨损伤，影响小儿正常生长发育和身高的增长。不应过早的从事力量性锻炼，会影响下肢的生长发育，导致腿部变形、足弓下降。如举重。心血管和呼吸系统的运动卫生避免做过多的屏气静定性运动如拔河。应进行有氧代谢的锻炼，如做游戏、跑步、走步等，运动量大小要适宜。神经系统的运动卫生动静交替，变化刺激点适当的新的刺激起孩子的积极性不易做复杂精细的技术动作。激烈运动后不能立即静止。饭前、饭后不能做剧烈运动。体格锻炼的注意事项体格锻炼强度的判定时间观察指标轻度疲劳中度疲劳非常疲劳运动中面色汗量呼吸动作注意力情绪稍红不多中速、较快动作准确步态稳定集中愉快很红较多显著加快步态摇摆不稳能够集中略有倦态粉红或苍白大量出汗（尤其躯干）呼吸急促表浅、节律紊乱动作失调、步态不稳、反应迟钝注意力转移分散精神疲劳运动后睡眠饮食精神入睡较快良好情绪愉快入睡慢睡眠一般饮食一般略有下降略有不振很难入睡，睡眠不好进食量较少、甚至呕吐精神恍惚、心悸卫生保健工作内容----健康检查儿童健康检查工作人员健康检查卫生保健工作内容----健康检查儿童健康体检入园所健康检查晨午检及全日观察定期健康检查定点机构发现传染病儿童入园（所）时妇幼保健机构机构及人员应当取得相应的资格，并接受相关专业技术培训。按照《规定的项目开展健康检查，规范填写“儿童入园（所）健康检查表不得违反规定擅自变健康检查项目。儿童入园（所）体检中发现疑似传染病者应当“暂缓入园（所）”，及时确诊治疗卫生保健工作内容----健康检查托幼机构应当查验“儿童入园（所）健康检查表”、“0～6岁儿童保健手册”、“预防接种证”。发现没有预防接种证或未依照国家免疫规划受种的儿童，应当在30日内向接种单位或县级疾病预防控制机构报告，督促儿童补证或补种，并复验预防接种证。儿童入园所健康检查检查项目频次离园3月测量身长（身高）、体重，检查口腔、皮肤、心肺、肝脾、脊柱、四肢等，测查视力、听力，检测血红蛋白或血常规。1～3岁每年2次/年每次间隔6个月3岁以上儿1次/年听力：1～3岁1次/年视力：4岁以上1次/年卫生保健工作内容----健康检查儿童离开园（所）3个月以上需重新按照入园（所）检查项目进行健康检查。儿童定期健康检查晨午检查三看：儿童是否精神活波、面色是否正常、有无流泪、结膜充血、流鼻涕，注意皮肤有无皮疹（面、额、耳后、颈部）一问：询问家长，了解儿童离园时的健康状况。内容包括：精神、食欲、睡眠、大小便、有无咳嗽、流鼻涕等症状-二摸：通过手摸儿童额部及手心，判断儿童是否有发热；对可疑发热的儿童测量体温-四查：根据当地儿童传染病流行情况对易感儿童进行重点检查；检查儿童是否携带可创伤性的玩物（石子、小刀、玻璃片等）晨午检查晨午检查患病儿童应当离园（所）休息治疗。如果接受家长委托喂药时，应当做好药品交接和登记，并请家长签字确认将所有的情况进行分析，判断是否正常ClicktoaddTitle对有传染病或疑似传染病儿童，由家长带到医疗机构确诊认真填写检查记录全日观察保健员午、晚巡视2次，了解儿童情况，保健人员对儿童进行全日观察:饮食、睡眠、大小便、精神、情绪，做好记录发现患病儿童，及时与家长联系，及时到医院就诊要了解儿童缺勤原因，如系传染病，应对接触者采取预防措施；接触物要彻底消毒。卫生保健工作内容----健康检查上岗前必须按照《管理办法》规定，经妇幼保健机构健康检查，取得《托幼机构工作人员健康合格证》后方可上岗。精神病患者或者有精神病史者不得在托幼机构工作。按照《管理办法》规定的项目每年进行1次健康检查下列症状或疾病者须离岗，治愈后须，并取得“托幼机构工作人员健康合格证”后，方可回园（所）工作体