第六章 新生儿与新生儿疾病 第十一节 新生儿感染性疾病

目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。作者:杨晓燕、母得志单位:四川大学第六章新生儿与新生儿疾病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。重点难点熟悉了解掌握新生儿败血症的临床表现、诊断及治疗原则；新生儿感染性肺炎的治疗原则新生儿感染性肺炎的临床表现、新生儿破伤风的临床表现及治疗、先天性梅毒的临床表现及治疗新生儿破伤风的发病机制、巨细胞病毒感染的临床表现及治疗、弓形虫感染的临床表现及治疗、衣原体感染的临床表现及治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。新生儿感染性疾病第十一节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）感染性疾病是引起新生儿死亡和致残的重要因素最常见的病原体是细菌和病毒，其次为真菌、原虫、螺旋体等配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）出生前感染：可发生于妊娠期各阶段。最常见为宫内感染，即病原体经母亲血流通过胎盘感染胎儿，主要为由病毒引起的慢性感染TORCH感染：弓形虫（toxoplasma）、其他（other）、风疹病毒（rubellavirus，RV）、巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）和单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus，HSV），是引起宫内感染的常见病原体其他：如梅毒、细小病毒B19、乙型肝炎病毒、解脲脲原体、人类免疫缺陷病毒等按发生时间可分为配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）出生时感染：系胎儿通过产道时接触、吸入被病原体污染的分泌物或血液中的病原体所致出生后感染：较上述两种感染更常见按发生时间可分为配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）一、新生儿败血症（neonatalsepticemia）指病原体侵入新生儿血液循环并生长、繁殖、产生毒素而引起的全身性炎症反应常见的病原体为细菌，也可为真菌或病毒等配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）我国多年来一直以葡萄球菌最多见，其次为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌近年来凝固酶阴性的葡萄球菌成为血培养的首位菌；大肠埃希菌仍占有重要位置，克雷伯菌属在发达城市呈上升趋势，其次为铜绿假单胞菌B族溶血性链球菌和李斯特菌在我国也逐渐增多病原菌：因不同地区和年代而异配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）非特异性免疫功能屏障功能差淋巴结发育不全补体成分含量低中性粒细胞产生及储备均少，功能不成熟单核细胞产生细胞因子能力低下新生儿免疫系统特点特异性免疫功能体内IgG主要来自母体，且胎龄越小，IgG含量越低IgM和IgA分子量较大，不能通过胎盘，新生儿体内含量很低T细胞为初始T细胞，产生细胞因子的能力低下配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）临床分型早发型晚发型起病时间生后7天内出生7天后感染发生时间通常发生在出生前或出生时常由母亲垂直传播引起通常发生在出生后由水平传播如环境因素等引起病原菌以大肠埃希菌等革兰阴性杆菌为主以葡萄球菌、机会致病菌为主临床特点伴有肺炎容易出现暴发性起病、多器官受累常有脐炎或肺炎等局灶性感染预后死亡率高达5%~20%死亡率较早发型低配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）早期症状、体征常不典型，无特异性，尤其是早产儿一般表现为反应差、嗜睡、少吃、少哭、少动，甚至不吃、不哭、不动，发热或体温不升，体重不增或增长缓慢等症状临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）出现以下表现时应高度怀疑败血症黄疸：有时是败血症的唯一表现肝脾肿大出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，消化道出血、肺出血等休克：皮肤呈大理石样花纹，毛细血管再充盈时间延长，血压下降，尿少或无尿其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、肝脓肿和骨髓炎等临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）细菌学检查血培养：应在使用抗生素之前进行，疑为肠源性感染者应同时进行厌氧菌培养脑脊液、尿培养其他：可酌情行胃液和外耳道分泌物（应在生后1小时内）、咽拭子、皮肤拭子、脐残端、肺泡灌洗液（气管插管患儿）等细菌培养，阳性可证实有细菌定植，但不能确立败血症的诊断病原菌抗原及DNA检测辅助检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）非特异性检查白细胞总数降低（5×109/L）或增多（≤3天者25×109/L；3天者20×109/L）杆状核细胞/中性粒细胞数≥0.16血小板计数100×109LC-反应蛋白（CRP）：急性感染6~8小时后即上升，8~60小时达高峰，感染控制后可迅速下降；CRP≥8mg/L（末梢血方法）为异常血清降钙素原（PCT）：细菌感染后增高出现较CRP早，具有较高的特异性和敏感性。一般以PCT2.0µg/L为严重感染的临界值白细胞介素6：炎症发生后反应较CRP早，炎症控制后24小时内恢复至正常辅助检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）确诊败血症：具有临床表现并符合下列任意一条血培养或无菌体腔液培养出致病菌如果血培养培养出机会致病菌，则必须于另次（份）血，或无菌体腔内，或导管尖端培养出同种细菌诊断临床诊断败血症：具有临床表现且具备以下任意一条非特异性检查结果异常的项目≥2条血标本病原菌抗原或DNA检测阳性配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）抗生素治疗早用药：临床怀疑败血症的新生儿，不必等待血培养结果应尽早使用抗生素静脉、联合给药：病原菌未明确前，可结合当地菌种流行病学特点和耐药菌株情况选择针对革兰阳性菌和革兰阴性菌的两种抗生素联合使用；病原菌明确后可根据药物敏感试验结果选择用药；药物敏感试验不敏感但临床有效者可暂不换药疗程足：疗程10~14天；有并发症者治疗时间需延长至3~4周注意药物的毒副作用治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）治疗：抗生素给药方案抗菌药物每次剂量(mg/kg)每日次数主要病原菌＜7d＞7d青霉素5万~10万U23肺炎球菌、链球菌、对青霉素敏感的葡萄球菌、革兰阴性球菌氨苄西林5023流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌苯唑西林25~5023耐青霉素葡萄球菌羧苄西林10023~4铜绿假单胞菌、变形杆菌、多数大肠埃希菌、沙门菌哌拉西林5023铜绿假单胞菌、变形杆菌、大肠埃希菌、肺炎球菌头孢拉定50~10023金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌头孢呋辛酯5023革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌头孢噻肟5023革兰阴性菌、革兰阳性菌、需氧菌、厌氧菌头孢曲松50~10011革兰阴性菌、耐青霉素葡萄球菌头孢他啶5023铜绿假单胞菌、脑膜炎双球菌、革兰阴性杆菌、革兰阳性厌氧球菌红霉素10~1523革兰阳性菌、衣原体、支原体、螺旋体、立克次体万古霉素10~1523金黄色葡萄球菌、链球菌美罗培南2022~3对绝大多数革兰阴性、革兰阳性需氧和厌氧菌有强大的杀菌作用甲硝唑7.522~3厌氧菌配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）处理严重并发症：抗休克、清除感染灶、纠正酸中毒和低氧血症、减轻脑水肿支持疗法：保暖、供给足够热量和液体、维持血糖和血电解质正常免疫疗法：静脉注射免疫球蛋白[400mg/（kg·d）]×5d、重症患儿可行交换输血治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）二、感染性肺炎（infectiouspneumonia）新生儿期最常见的感染性疾病，也是新生儿死亡的重要病因围产期感染性肺炎死亡率约为5%~20%可发生在宫内、分娩过程中或生后由细菌、病毒、原虫及真菌等不同的病原体引起配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）病因主要的病原体为病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃、病原体经血行通过胎盘屏障感染胎儿孕母细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）、原虫（弓形虫）或支原体等感染也可经胎盘感染胎儿宫内感染性肺炎（又称先天性肺炎）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）临床表现差异较大多在生后24小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后可出现气促、呻吟、发绀、呼吸困难，体温不稳定，反应差肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿啰音严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压病毒感染者出生时可无明显症状，逐渐出现呼吸困难并进行性加重宫内感染性肺炎配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）辅助检查血白细胞大多正常，也可减少或增加脐血IgM200~300mg/L或特异性IgM增高对产前感染有诊断意义胸片：病毒性肺炎第1天常无改变，24小时后显示为间质性肺炎改变；细菌性肺炎则为支气管肺炎表现宫内感染性肺炎宫内感染性肺炎X线表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）病因羊膜早破、产程延长、分娩时消毒不严、孕母有绒毛膜炎、泌尿生殖器感染，胎儿分娩时吸入被病原体污染的羊水或母亲宫颈分泌物，均可致胎儿感染常见病原体为大肠埃希菌、肺炎球菌、克雷伯菌等，也可能是病毒、支原体滞产、产道检查过多会增加感染机会分娩过程中感染性肺炎配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）发病时间因不同病原体而异，一般在出生数日至数周后发病细菌性感染在生后3~5小时发病Ⅱ型疱疹病毒感染多在生后5~10天出现症状衣原体感染潜伏期则长达3~12周生后取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断病因分娩过程中感染性肺炎配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）病因感染途径：呼吸道途径；血行感染及医源性途径病原体：以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌多见，近年来机会致病菌感染亦增多；病毒则以呼吸道合胞病毒、腺病毒多见；沙眼衣原体、解脲脲原体等亦应引起重视；广谱抗生素使用过久易发生真菌感染出生后感染性肺炎配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）临床表现全身症状：可出现发热或体温不升，反应差等呼吸系统表现：气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等肺部体征：早期常不明显，病程中可出现双肺细湿啰音呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻及哮鸣音沙眼衣原体肺炎出生后常有眼结膜炎病史金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓气胸