第六十二章 案例分析-颈椎骨折伴脊髓损伤

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。案例分析融合教材1颈椎骨折伴脊髓损伤配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。现病史3（1）病史摘要何XX，男，44岁，明确的外伤史，无颈椎病等病史。（2）主诉高处坠落致颈部疼痛、活动受限伴四肢活动受限1天。（3）现病史1天前，患者不慎从6m树上处坠落，着地为额部，地面为泥地，致颈部疼痛、活动受限伴四肢活动受限，伤前无一过性黑朦，伴大小便失禁，伤后无明显意识障碍、无明显胸腹部疼痛，遂立即被“120”急诊送至当地医院，予以颈托制动、补液、营养支持等对症治疗，患者为进一步治疗入院。01配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。体格检查4结果T36.5℃，P60次/分，R20次/分，Bp106/60mmHg。被动体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率60次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音减弱。双侧肘关节以远痛触觉消失，胸骨柄平面以下躯干及双下肢痛触觉消失，鞍区痛触觉消失，大小便失禁，球海绵体反射消失。双侧屈肘肌力III级，伸腕肌力0级，双下肢肌力0级，肛门括约肌松弛，下肢腱反射未引出。02配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。辅助检查5（1）实验室检查血常规WBC7.32×109/L，N65%,RBC4.05×109/L，Hb100g/L，电解质：血钠：132mmol/L,C反应蛋白、血沉、肝功能、肾功能均正常。03（2）X线颈椎轻度退变，颈6椎体压缩性改变。（3）CT检查颈6椎体爆裂性骨折，左侧椎板及关节突骨折，右侧关节突脱位及绞索。颈椎轻度退变。（4）核磁共振检查（MRI）颈6椎体信号改变向后方移位，结合病史考虑骨折。脊髓明显受压，呈高信号改变。颈3-6附件后方呈高信号改变。颈椎退变。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。辅助检查03X线CTCT三维重建6配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。辅助检查03MRI7配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。思考题8（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（3）简述本例病人的治疗原则。04配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路91.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查（1）病史分析：该病例病史比较简单，病人有明确的外伤史，体格检查提示颈脊髓损伤的表现，表现为颈髓损伤平面以下的运动感觉功能障碍，为特异性表现，需要行进一步的辅助检查以明确诊断损伤平面及节段。进一步检查主要是考虑到颈椎有无原发疾病等。虽诉无颈椎疾病史，但在做辅助检查之前亦不能完全排除颈椎本身是否有病变；必要需考虑颈椎肿瘤、炎症等疾病。本病例特点为：①明确外伤；②颈脊髓损伤的临床表现。（2）体格检查分析：体格检查方面阳性体征明确，提示脊髓损伤平面以下运动感觉等功能障碍。（3）辅助检查分析：本例病人提示血钠有紊乱的趋势，符合颈脊髓损伤的表现。CT、MRI检查，进一步证实为颈6椎体骨折，脱位以及颈脊髓损伤。依据临床表现与影像学一致。05配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路10052.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点（1）诊断：颈6椎体骨折脱位，颈脊髓损伤（ASIAA级）（2）诊断依据：①外伤史。②双侧肘关节以远痛触觉消失，胸骨柄平面以下躯干及双下肢痛触觉消失，鞍区痛触觉消失，大小便失禁，球海绵体反射消失。双侧屈肘肌力III级，伸腕肌力0级，双下肢肌力0级，肛门括约肌松弛，下肢腱反射未引出。③实验室检查：血钠下降。④X线：颈6椎体压缩性改变。⑤CT：颈6椎体爆裂性骨折，左侧椎板及关节突骨折，右侧关节突脱位及绞索。⑥核磁共振：颈6椎体信号改变向后方移位，结合病史考虑骨折。脊髓明显受压，呈高信号改变。颈3-6附件后方呈高信号改变。颈椎退变。（3）鉴别诊断：①病理性骨折：病人既往无肿瘤、炎症等病史，借助X线、CT、MRI等可以鉴别。②脊髓病变：病人伤前无明显运动感觉障碍，病史与MRI可以鉴别。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路11053.简述本例病人的治疗原则手术是治疗颈椎骨折脱位最有效的方法。此外，术前维持生命体征、颅骨牵引、激素治疗、营养神经、预防相关并发症及术后积极康复治疗，达到创造脊髓恢复条件、延长生存期、提高生活质量的目的。