第十二章 甲状腺炎

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。作者:滕卫平单位:中国医科大学附属第一医院第十二章甲状腺炎目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。第一节亚急性甲状腺炎第二节自身免疫甲状腺炎第三节无痛性甲状腺炎配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。亚急性甲状腺炎第一节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）内容概述病因临床表现诊断与鉴别诊断治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。重点难点熟悉了解掌握亚急性甲状腺炎的临床表现、辅助检查特点诊断依据和治疗原则病因及发病机制配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）概述其它名称肉芽肿性甲状腺炎巨细胞甲状腺炎deQuervain甲状腺炎自限性甲状腺炎配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）最常见的甲状腺疼痛疾病为破坏性甲状腺组织损伤一般不遗留甲状腺功能减退症永久性甲状腺功能减退症5%～15%概述配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）流行病学男:女=1:（3～6）40～50岁女性发病率最高甲状腺疾患中约占5%配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）病因和发病机制与病毒感染有关流感病毒柯萨奇病毒腺病毒腮腺炎病毒季节发病趋势夏秋季与肠道病毒高峰一致10%～20%的病例在疾病的亚急性期发现甲状腺自身抗体，疾病缓解后这些抗体消失，推测它们可能继发于甲状腺组织破坏配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）临床表现起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状肌肉疼痛疲劳倦怠、咽痛等发热颈淋巴结可肿大配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）甲状腺区特征性疼痛逐渐或突然发生加重因素转颈吞咽动作放射部位同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）甲状腺触痛明显甲状腺轻至中度肿大，有时单侧肿大明显甲状腺质地较硬显著触痛无震颤及血管杂音伴或不伴结节少数患者有颈部淋巴结肿大甲状腺肿痛常先累及一叶，后扩展到另一叶临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）临床表现甲功异常改变甲状腺毒症：心动过速、多汗、乏力甲状腺功能减退：浮肿、怕冷、便秘配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）与甲状腺功能变化相关的临床表现甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶段甲状腺功能恢复阶段发病时段初期中期后期发生率50%～75%25%历时（3～8）周～数月数月症状体重减轻怕热心动过速等水肿怕冷便秘等症状消失T3、T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I摄取率常＜2%与T3/T4增高呈双向分离曲线逐渐恢复至正常配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）辅助检查红细胞沉降率（ESR）早期增快常＞50mm/h甲状腺功能与碘摄取率，典型衍变可分为三期甲状腺毒症期甲减期恢复期配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）甲状腺核素扫描（99mTc）：无摄取或摄取低下其它白细胞早期可增高TgAb、TPOAb阴性或水平很低血清Tg水平明显增高，与甲状腺破坏程度相一致，且恢复很慢辅助检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）辅助检查甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）早期典型细胞学涂片•多核巨细胞•片状上皮样细胞•不同程度炎性细胞晚期往往见不到典型表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）亚急性甲状腺炎细胞病理图像配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）诊断依据急性起病、发热等全身症状甲状腺疼痛，轻、中度肿大，中等硬度，触痛显著ESR显著增快血清甲状腺激素浓度与甲状腺摄碘率呈双向分离现象配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）鉴别诊断——伴有低碘摄取率的甲状腺毒症亚急性甲状腺炎（肉芽肿或淋巴细胞性）Graves病应用外源性碘碘诱发甲亢恶性病变浸润甲状腺甲状腺转移癌淋巴瘤医源或人为甲状腺毒症异源性高分泌甲状腺组织卵巢甲状腺肿实体（Massive）转移甲状腺癌配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）治疗本病为自限性病程，预后良好治疗目的：减轻炎症反应及缓解疼痛轻型患者仅需应用非甾体抗炎药•后者可抑制炎性介质释放，减轻组织损伤•如布洛芬、吲哚美辛、环氧酶-2抑制剂等中、重型患者可给予糖皮质激素治疗•能明显缓解甲状腺疼痛•每日泼尼松20～40mg，可分3次口服•8～10天后逐渐减量，维持4周•少数患者有复发，复发后泼尼松治疗仍然有效配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）针对甲功异常表现甲状腺毒症者：可给予普萘洛尔；不主张使用抗甲状腺药物治疗（因甲状腺激素并未过量生成）一过性甲减者可适当给予左甲状腺素替代，短期、小量使用（由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复）治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。自身免疫甲状腺炎第二节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）内容概述病因临床表现诊断与鉴别诊断治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。重点难点熟悉了解掌握自身免疫甲状腺炎辅助检查特点和诊断依据自身免疫甲状腺炎的病因、分类和临床表现自身免疫甲状腺炎的治疗原则配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）自身免疫甲状腺炎（AIT）血清存在针对甲状腺的自身抗体甲状腺存在浸润的淋巴细胞AIT包括五种类型桥本甲状腺炎（HT）萎缩性甲状腺炎（AT）甲功正常的甲状腺炎（ET）无痛性甲状腺炎产后甲状腺炎桥本甲状腺毒症概述配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）桥本甲状腺炎萎缩性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎无痛性甲状腺炎（包括产后甲状腺炎）甲功正常的甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎概述Graves病自身免疫甲状腺病（AITD)桥本甲亢配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）本病是最常见的自身免疫性甲状腺病患病率国外为1%～2％我国为1.6％高碘地区发病率增高占甲状腺疾病的20%～25%流行病学配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）流行病学女性高发发病率：男女比例为1:（3～4）将隐性病例包括在内，女性患病率高达1/30～1/10高发年龄：30~50岁配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）遗传因素：HLA环境因素高碘：随碘摄入量增加，本病的发病率显著增加，促进隐性患者发展为临床甲减压力污染性激素病因和发病机制配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）病因和发病机制自身免疫因素Th1型细胞因子Fas与Fas-L结合导致细胞凋亡TPOAb和TgAb固定补体和细胞毒作用TSH受体刺激阻断性抗体（TSBAb）占据TSH受体与其它自身免疫病(SLE、SS、慢活肝、恶性贫血等)并存配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）临床表现发病隐匿，早期无特殊表现颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等HT表现为甲状腺中度肿大，质地坚硬AT表现为甲状腺萎缩甲状腺功能异常的表现甲亢:心慌、出汗等甲减:怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、便秘等病程晚期常出现甲减的表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）临床表现多数病例以甲状腺肿或甲减症状首次就诊特殊表现：桥本脑病、不孕、甲状腺淀粉样变等合并症：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）辅助检查自身抗体TPOAb、TgAb滴度显著增高甲状腺功能正常时，其是最有意义的诊断指标甲状腺功能：亚临床甲减、临床甲减、甲亢、甲状腺功能正常配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）辅助检查甲状腺超声甲状腺肿大呈弥漫性病变低回声区域（可多发，不均）甲状腺结节核素扫描甲状腺扫描核素分布不均，可见“冷结节”不作为诊断常规配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）辅助检查摄碘率一般低于正常，也可高于正常（合并Graves病），早期可在正常水平只用于鉴别诊断和病期判断FNAC特征性改变：滤泡细胞嗜酸性变,背景较多淋巴细胞浸润有助于诊断的确立配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）诊断凡是弥漫性甲状腺肿大，特别是伴峡部锥体叶肿大，如血清TPOAb和TgAb显著增高，HT诊断即可成立甲状腺无肿大，但是抗体显著增高，并且伴甲减的表现，AT诊断可确定配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）鉴别诊断结节性甲状腺肿单纯甲状腺肿Riedel甲状腺炎（慢性纤维增生性甲状腺炎）Graves病甲状腺癌甲状腺恶性淋巴瘤配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）本病目前尚无针对病因的治疗措施，尚无法根治治疗原则：纠正甲状腺功能异常及缩小显著肿大甲状腺限制碘摄入量在安全范围（尿碘100～200μg/L）可能有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展仅有甲状腺肿、无甲减者一般不需要治疗治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）治疗左甲状腺素（L-T4）治疗主要针对甲减（临床甲减或亚临床甲减）和甲状腺肿的压迫症状糖皮质激素治疗甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症状给予泼尼松30mg/d，分3次口服，症状缓解后减量手术治疗压迫症状明显、药物治疗后不缓解者高度怀疑恶性病变或伴发肿瘤合并GD，反复发作手术治疗发生术后甲减的几率甚高配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。无痛性甲状腺炎第三节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）无痛性甲状腺炎（painlessthyroiditis）甲状腺的淋巴细胞浸润较HT轻