第二章 胃食管反流病

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。作者:肖雪、黄志寅、唐承薇单位:四川大学华西临床医学院第二章胃食管反流病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。重点难点熟悉了解掌握GERD的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断GERD的病因及发病机制以及药物治疗GERD的相关辅助检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。一、胃食管反流病定义内科学（第9版）胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病。反流性食管炎（refluxesophagitis，RE）：有食管黏膜糜烂、溃疡（A）非糜烂性反流病（nonerosiverefluxdisease，NERD）：无上述病变（B）Barrett食管：鳞状上皮被柱状上皮取代，齿状线上的病变≥1cm（C）食管症状：反流和烧心食管外症状ABC胃食管反流配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。二、胃食管反流病的临床表现内科学（第9版）（一）食管症状典型症状：反流和烧心非典型症状：胸痛、吞咽困难、胸骨后异物感（二）食管外症状轻者：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症重者：吸入性肺炎、肺间质纤维化（三）并发症上消化道出血食管狭窄Barrett食管正常食管黏膜为复层鳞状上皮，胃镜下呈均匀粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘红色，多位于胃食管连接处的齿状线近端，当环形、舌形或岛状病变≥1cm时，应考虑为Barrett食管，有恶变为腺癌的倾向。Barrett食管配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。三、胃食管反流病的诊断流程内科学（第9版）疑诊GERD反流症状：烧心、反酸、胸痛、吞咽困难食管外症状：咽炎、咳嗽、哮喘（持续、反复）质子泵抑制剂经验性治疗内镜检查症状反复、严重伴有报警征象（消瘦、贫血）有肿瘤家族史有效无效初诊GERD心电图除外心脏疾病食管癌Barrett食管食管黏膜正常24h食管pH监测：食管是否存在过度酸反流食管测压：测定LES的压力NERD考虑其他疾病反流性食管炎(RE)LosAngeles分级ABCD阴性阳性配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）拟诊：有典型反流和烧心症状初步诊断：质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗，反流和烧心症状明显缓解诊断：四、胃食管反流病的诊断流程诊断要点RE：有反流和（或）烧心症状胃镜下发现RENERD：有反流和（或）烧心症状胃镜检查阴性24小时食管pH监测表明食管存在过度酸、碱反流PPI治疗有效（如奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用7~14天）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）五、胃食管反流病的治疗抑酸重症质子泵抑制剂（PPI），标准剂量，4-8周；轻、中症组胺2受体拮抗剂（H2RA）标准剂量，4-8周；促胃肠动力多潘立酮、莫沙必利、依托必利轻症、辅助抑酸药抗酸轻症、间歇发作时短期缓解症状药物选择经验性治疗疑诊GERD，无报警症状，PPI治疗1-2周起始治疗尽快缓解症状，治愈食管炎，疗程8-12周难治性GERD标准剂量PPI治疗8周后，反流、烧心等症状无明显改善，应根据患者具体原因调整治疗方案。维持治疗按需治疗和长期治疗，最小剂量达到长期治愈的目的。方案选择配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）食管狭窄胃镜下食管扩张术，术后长程PPI维持治疗年轻患者可考虑抗反流手术Barrett食管PPI及长程维持治疗，定期随访内镜下切除不典型增生病灶手术治疗治疗并发症患者教育适当运动或体力劳动戒烟限酒少食甜点及咖啡避免和治疗便秘肥胖者合理减肥五、胃食管反流病的治疗谢谢观看配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。