第二章 病毒性传染病 第一节 病毒性肝炎（一）

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。第二章病毒性传染病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。作者:高志良、赖菁单位:中山大学第一节病毒性肝炎目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制五、病理生理目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。六、临床表现七、实验室及其他检查八、诊断和鉴别诊断九、治疗十、预防配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。病毒性肝炎Hepatitisvirus甲型肝炎病毒HepatitisAvirus，HAV乙型肝炎病毒HepatitisBvirus，HBV丙型肝炎病毒HepatitisCvirus，HCV丁型肝炎病毒HepatitisDvirus，HDV戊型肝炎病毒HepatitisEvirus，HEV肝硬化Livercirrhosis肝衰竭Liverfailure重点词汇中英对照及缩写传染病学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。概述一配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（一）由多种嗜肝肝炎病毒引起的，以肝脏病变为主的全身性疾病。（二）按病原学分类，目前已经确定的有甲、乙、丙、丁、戊型。（三）除外HBV为DNA病毒，其余四型均为RNA病毒。（四）甲、戊型肝炎病毒主要经粪-口传播；乙、丙和丁型肝炎病毒主要经血液、体液等胃肠外途径传播。传染病学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（五）临床上以乏力、食欲不振、肝肿大和肝功能异常为其特点，部分病例出现黄疸。（六）甲、戊型肝炎病毒感染呈急性过程，但乙、丙、丁型可转化为慢性感染，发展为肝硬化并与肝细胞癌的发生密切相关。（七）治疗上采取对症支持基础上的综合措施。（八）规范的甲型、乙型和戊型疫苗接种可有效预防疾病。传染病学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。病原学二配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.微小RNA病毒科，嗜肝RNA病毒。2.球形，内含单股线状RNA，无包膜，32壳粒组成20面对称体颗粒。3.只有1个抗原抗体系统（1）抗-HAVIgM感染后早期产生，近期感染的标志，一般持续8～12周。（2）抗-HAVIgG保护性抗体，既往感染或免疫接种后标志。4.抵抗力较强：耐酸、碱；在贝壳类动物、水中能生存数月；100℃1分钟能使之灭活，对紫外线、氯、甲醛敏感。（一）HAV甲型肝炎病毒结构模式图传染病学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.嗜肝DNA病毒科，正嗜肝DNA病毒属2.HBV的三种形态Dane颗粒（完整病毒，唯一具感染性）。3.抵抗力很强（1）对热、低温、干燥、紫外线及常用消毒剂均能耐受。（2）100℃10分钟、高压蒸气、0.2％新洁尔灭、0.5％过氧乙酸可被灭活。电子显微镜下的三种颗粒传染病学（第9版）（二）HBV配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。4.Dane颗粒直径42nm，由包膜与核心组成（1）包膜内含HBsAg、糖蛋白与细胞脂质（2）核心内含环状双股DNA、DNA聚合酶和核心抗原传染病学（第9版）（二）HBV乙型肝炎病毒结构模式图配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（3）由不完全的环状双链DNA组成（4）四个开放读码框及其编码蛋白：S区：前S1、S2蛋白、HBsAgC区：HBeAg、HBcAgP区：DNA聚合酶，DNA复制X区：X蛋白（5）分A~I基因型，中国最常见的是B和C型传染病学（第9版）（二）HBVHBVDNA基因结构图配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）HBV在肝细胞中复制周期图配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（6）HBsAg与抗-HBsHBsAg：感染后1～2周出现，急性感染持续1～6周，可长达20周，慢性感染持续存在多年或终生抗-HBs：保护性抗体，急性感染恢复期出现，持续时间长（7）HBeAg与抗-HBeHBeAg：免疫耐受因子，HBV复制活跃指标之一抗-HBe：HBeAg转阴后出现，可长期存在（8）HBcAg与抗-HBcHBcAg：HBV复制活跃指标之一抗-HBc：IgM型阳性提示急性期或慢性肝炎急性发作，IgG型在感染后持续阳性传染病学（第9版）（二）HBV配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（9）HBVDNA是HBV感染最直接、特异、灵敏指标病毒复制和具有传染性的直接标志（10）cccDNA目前无药物能清除该结构是乙肝复发的根源（11）HBVDNA多聚酶（HBVDNAP）具有反转录酶活性活力是判断病毒复制、传染性高低的指标之一传染病学（第9版）（二）HBV配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.黄病毒科，丙型肝炎病毒属2.球形颗粒，核心核壳蛋白包被内含单股正链RNA基因组传染病学（第9版）（三）HCVHCV结构图配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。3.编码区:编码多聚蛋白前体，进而裂解成各种病毒蛋白4.非编码区（1）5’NCR：基因组中最为保守的区段，作为HCV基因诊断的靶位点。（2）3’NCR：对维持HCVRNA结构稳定性及病毒蛋白翻译有重要功能。传染病学（第9版）（三）HCVHCVRNA基因结构示意图配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）我国以1型为主5.HCV基因分型（三）HCV配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。6.抗原抗体系统（1）HCVAg与抗－HCVHCVAg：HCV现症感染标志;抗-HCV：非保护性抗体，IgM型在发病后即可检测到，一般持续1～3个月。若持续阳性提示病毒持续复制，易转为慢性；IgG型可长时间存在，提示感染慢性化。（2）HCVRNA病毒感染和复制的直接标志；定量可助于了解病毒复制水平、抗病毒治疗的选择及疗效评估等。传染病学（第9版）（三）HCV配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.单链环状闭合负链RNA病毒（1）一种缺陷病毒HDVRNA单链能自行复制；但需要HBV的辅助才能进行病毒颗粒的装配、释放、表达抗原及引起肝损害。（2）可和HBV同时感染(co-infection)或者重叠感染(super-infection)（3）病毒标志：HDAg，抗-HD，HDVRNA传染病学（第9版）（四）HDV丁型肝炎病毒结构模式图配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.单股正链RNA病毒（1）呈球状，无包膜，表面不规则，直径27～34nm，肝细胞内复制后经胆汁排出。（2）病毒标志：HEVRNA：发病早期短时间存在于粪便和血液；抗-HEVIgM：发病初期产生，阳性提示近期感染，多数3个月内转阴；抗-HEVIgG：急性期滴度高，恢复期滴度下降，可持续数月至数年。传染病学（第9版）（四）HEVHEV病毒颗粒电镜图配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。流行病学三配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.传染源：隐性感染者、急性期患者（起病前2周至ALT高峰期后1周，传染性最强）。2.传播途径：粪-口途径，可散发或流行。3.人群易感性：普遍易感，抗-HAV-IgG具保护性且可维持终生。4.流行特征（1）与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关。（2）水源、食物被污染可呈爆发流行，例如1988年上海甲型肝炎大流行，主要因食用受HAV污染的毛蚶引起。传染病学（第9版）（一）甲型肝炎配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.传染源：急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者。2.传播途径：（1）经血传播：输血和血制品、不洁注射、血透、手术、针刺等。（2）经体液传播：唾液、精液、阴道分泌物、汗液、乳汁等（日常生活密切接触）。（3）母婴传播：我国目前最主要传播途径。可宫内妊娠、围产期和分娩后传播。传染病学（第9版）（二）乙型肝炎配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。3.人群易感性：抗HBs阴性者均易感高危人群包括：HBsAg阳性母亲的新生儿、反复使用血制品者、静脉药瘾者、血液透析患者、多个性伴侣。4.流行特征：感染、发病无明显季节，但是（1）与年龄、性别有关：随着年龄的增长，HBsAg阳性率有逐渐增长的趋势，男性患者和携带者多于女性。（2）以散发为主，有家庭聚集现象，暴发仅见于输血后肝炎和血液透析中心。（3）全球分布、流行区与原发性肝细胞癌高发区往往重叠，前者是后者的高危因素。传染病学（第9版）（二）乙型肝炎配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.传染源：急性、慢性患者和无症状病毒携带者。2.传播途径：（1）经血传播：输血、血制品及不洁针刺、注射是最重要途径。（2）器官移植、血液透析及生活密切接触。3.人群易感性：普遍易感，因抗体无保护性。高危人群包括：HCV(+)母亲的新生儿、反复使用血制品者、静脉药瘾者、血液透析患者。4.流行特征：全球分布，无明显地理界限。传染病学（第9版）（三）丙型肝炎配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.传染源：急性、慢性患者和HDV/HBV病毒携带者2.传播途径：类似乙型肝炎3.人群易感性：普遍易感，因抗体无保护性（1）共同感染：指未受HBV感染的个体同时感染HBV和HDV（2）重叠感染：指个体在慢性HBV感染的基础上感染HDV4.流行特征：全球分布，以散发性为主传染病学（第9版）（四）丁型肝炎配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.传染源：患者及隐性感染者；动物（家猪、羊等）也是重要的传染源和HEV贮存宿主。2.传播途径：经粪口传播是最主要的传播途径。胃肠道以外的途径少见，尚未有经性接触或母婴之间垂直传播的病例报告。3.人群易感性：普遍易感，IgG型抗体有保护性但持续往往短于1年。（1）隐性感染多见，显性感染主要见于成年人。（2）妊娠晚期孕妇或原有慢性HBV感染基础上感染HEV，病死率较高。4.流行特征：冬、春季高峰，流行多因粪便污染水源，散发因不洁食物。传染病学（第9版）（五）戊型肝炎配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。发病机制四配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.HAV：经消化道→血流（病毒血症）→肝细胞内增殖→经胆汁排入肠道→经粪便排出2.疾病早期HAV大量增殖，直接使肝细胞破坏3.免疫起重要作用：细胞、体液免疫导致肝细胞变性、坏死传染病学（第9版）（一）甲型肝炎配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规