07医德悖论jxkj07

临床医德悖论——见死不救与医疗欠费一、11.2事件与“见死不救罪”1、11.2事件1992年11月2日，一民工在采石场受重伤，从南方医院开始，先后六家医院拒治，傍晚才入住荔湾区骨伤医院。自第二天广州个大媒体连续报道该事件，并入选广州市当年十大新闻事件，记入《广东省年鉴》。2、相关报道与议论报道与议论集中在医务人员的医德医风问题方面。3、见死不救罪1995年11月《广州市社会急救医疗管理条例》出台，1996年经广东省人大常委会批准，自9月25日实施。3、见死不救罪第十三条：医疗单位不得以任何借口拒绝抢救和收治急、危、重伤病员。医务人员在任何场所发现急、危、重伤病员均应主动救援。3、见死不救罪第二十四条：违反本条例规定，有下列行为之一的，由其所在单位或上级主管部门对责任人员和主管人员给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。第二款：中心急救站、急救站不执行首诊负责制和24小时接诊制的。第三款：医疗单位及其医务人员借故推诿急诊伤病员的。二、医疗欠费——医院的难题1、医院经营的难题：欠费、逃费至1996年底，十二个省市医疗欠费总和5亿8千万元。山东省为1.049亿，湖南省为0.98亿。至1996年底，广东省欠费为1.45亿，当年为0.4754亿。2、谁在欠费?企业拖欠：亏损或故意拖欠贫困人员：病人费用涉及到诉讼意外事故或自然灾害病人费用涉及医疗纠纷3、哪些科室易发生欠费?担任抢救工作的一线科室，主要是外科和妇产科，外科又以脑外科、骨伤科为主。从病种看，多数为急危重伤病员，且多数属于社会底层。三、临床医德悖论1、临床医德的基本要求与体现要求：救人高于一切体现：医务人员内在的良心社会舆论的压力相关法律制裁手段2、完全实施医德的难题——无人买单3、悖论之一：救或不救如果医务人员按照医德准则做，全力救人，那么医院的经济收入将受到严重冲击，则医院将出现经营困难而倒闭，不能为社会提供必需的医疗服务，最终一个人都救不了，此时医德成为空头口号。如果不救，一开始就违反医德要求。4、悖论之二：公平或不公平社会要求医务人员和医院承担绝对的义务，以体现社会的公平。但社会又不拨付绝对的资源给医院，这对医务人员和医院不公平，是社会不道德的表现。5、悖论之三：对或不对社会既不能放弃对医院的要求，以追求每个人都得到必要的医疗服务，这是对的事情。可是社会又拒绝承担对医院的相应责任。这样的社会又是不对的。6、悖论之四见死不救有罪，那么对有需要而未见到的患者难道就没有责任吗？此时可否扩大责任范围呢？四、悖论出现的原因1、医学道德的绝对化特征医学对人的生命和健康负责，而生命对人的宝贵性无可比拟。“人命至重，贵于千金”。2、医学资源的有限性一定的时段，社会给予医疗行业的资源是有限的。有限的医学资源，采取有偿使用原则才能够得到最大的效益。3、案例及其启示院长的岳父被民工骑自行车撞伤医生好心治疗患骨髓炎民工，逃费被按月扣奖金。无名病人在下雨的早晨死去（在垃圾堆被发现的重病人人，被派出所送到下塘医院，下塘医院在拒绝收治、推脱不成的情况，院长命人将患者送走，结果病人死在郊外旷野）五、化解途径1、设立专门的医院2、建立专门的基金和帐户3、特殊的用人机制讨论与思考：一、道德悖论的普遍性：传统的如忠孝不能两全热点如个人与集体的关系现实的如享乐与奋斗、纵欲与自律二、个人生活的两难选择原因：求全，好的都想得到，坏的都不想承受。表现在科学、技术、宗教、道德、法律、艺术、经济等人类活动的每一个方面。类型：趋避、双趋、双避策略；懂得放弃、勇于承受