蛇口讲座BPH2012改

Benignprostatichyperplasia,BPH中南大学湘雅二医院泌尿外科张磊一.解剖后面观矢状面三维图雄激素作用是BPH的主要原因年龄增长有功能的睾丸雄激素双氢睾酮前列腺前列腺增生代谢基质腺上皮二病因Etiology前列腺移行带最早始于围绕尿道精阜部中央带外周带前列腺癌三病理生理Pathophysiologicalchanges2、病理改变梗阻BPH梗阻图像BPH引起梗阻的原因1腺瘤样增生→机械性梗阻2平滑肌增生↘===→动力性梗阻3逼尿肌扩张↗3、晚期病理变化长期梗阻双侧输尿管返流肾积水膀胱壁肥厚假憩室尿液滞留感染，结石（一）决定症状的因素体积大小不决定症状症状梗阻的部位病变发展速度感染和结石四临床表现ClinicalFindings(二)症状1尿频最早出现夜尿增多2次/夜2排尿困难进行性加重3尿潴留残余尿↑4其他症状尿失禁双肾积水肾功能不全疝脱肛，痔感染血尿其他症状(一)病史50岁男性进行性排尿困难(二)肛门指检简便有效重要五诊断Diagnosis注意大小硬度活动度表面中央沟正常Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°板栗鸽蛋鸡蛋鸭蛋鹅蛋（三）专科检查1.B超2.尿流动力学a.最大尿流率15毫升/秒b.平均尿流率c.排尿量d.排尿时间4.尿道膀胱镜检确诊,决定手术方式•前列腺增生术后再次梗阻•再次电切六.鉴别诊断前列腺癌硬度表面活动度PSA活检前列腺增生韧光滑有正常增生前列腺癌硬不光滑石质感无明显增高癌六鉴别诊断前列腺癌的确诊PSA大于10ng/ml肛门指检经直肠B超穿刺活检(一)药物治疗保列治（非那雄胺）5—α还原酶抑制剂睾酮－×→双氢睾酮治机械性梗阻哈乐α—受体阻断剂治动力性梗阻七治疗Treatments(二)手术治疗适应症年龄50岁男性,残余尿50ml有过急性尿潴留尿流率＜8ml/秒无严重心肺疾患开放手术耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术,少用耻骨上前列腺切除术病人体位耻骨上经膀胱前列腺切除术充盈膀胱图1切开膀胱图3放置导管图2挖除前列腺经尿道前列腺电切术(TURP)Trans-urethralResectionoftheProstat腔内手术微创金标准前列腺体积=手术时间1.5小时内TUR综合症水中毒=稀释性低钠血症保列治围术期降低出血经尿道电切镜手术录像MOV_4659.mp4TURPMOV_0249TURP.mp4TURPMOV_0250.mp4MOV_0251TURP.mp4一、解剖二、病因三、病理四、症状五、诊断六、鉴别诊断七、治疗小结•多媒体制作李芸