118胃肠外科-肠梗阻

肠梗阻中南大学湘雅二院普通外科余丹IntestinalObstruction一、复习Review肠道Intestinal的解剖及生理二、概念Conception肠内容物Intestinalcontents不能正常运行或通过障碍。三、病因学Etiology1.病因及发病机理2.病因分类1、机械性Mechanical肠内因素：寄生虫、粪块、异物等肠外因素：肠粘连及束带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等肠壁因素：先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肠套叠、肠扭转、肿瘤等2、动力性Dynamic麻痹性paralytic，常见：急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿等引起痉挛性spastic，少见：铅中毒、急性肠炎、肠道功能紊乱3、血运性Vascular由于肠系膜血管栓塞或血栓形成引起，多见于老年人。四、肠梗阻分类1、按病因发病机理分类：机械性肠梗阻(mechanicalintestinalobstruction)动力性肠梗阻(dynamicintestinalobstruction)血运性肠梗阻(vascularintestinalobstruction)2、按肠壁血运有无障碍分类：单纯性(simpleintestinalobstruction)肠绞窄(strangulatedintestinalobstruction)肠坏死穿孔(necrosisandperforationofintestinal)3、按肠梗阻部位分类：高位肠梗阻(highintestinalobstruction)低位肠梗阻(lowintestinalobstruction)相对概念4、按梗阻程度分类：急性完全性肠梗阻(completeintestinalobstruction)慢性不完全性肠梗阻(partialintestinalobstruction)五、病理生理Pathophysiology1.体液丢失不能进食、呕吐(vomiting)、肠腔积液、三间隙积液、静脉回流(venousreturn)受阻、少尿(oliguria)、代谢性酸中毒(metabolicacidosis)2.感染中毒菌血症(bacteremia)、败血症(septemia)、毒血症(toxemia)3.呼吸循环影响休克肺(ARDS)、腹压(abdominalpressure)增高、回心血量减少、腹式呼吸减弱六、临床表现Clinicalmanifestation症状：1.痛(abdominalgia)特点：机械性、血运性、动力性2.呕(vomiting)反射性、溢出性、早、迟、有、无3.胀(abdominaldistension)早迟有无与部位相关对称性、不对称性4.闭(apolipsis)完全停止排气排便、早期可有少量排气排便血性粘液便：绞窄、套叠七、临床表现(体征)1.望(inspection):一般情况、体位、表情、腹部情况.2.触(palpation):压痛、痛性包块、条索状包块、腹膜刺激.3.叩(percussion):鼓音、移动性浊音.4.听(auscultation):肠鸣音亢进、气过水音、金属音、肠鸣音减弱---消失.5.直肠指检(rectaltouch):肿瘤、套叠头、血性粘液便.八、实验室检查LaboratoryExamination1.血象(hemogram)：RBC压积、Hb、WBC+DC↑2.生化检查(biochemicalexamination)：代酸、尿比重增高.3.X线检查(x-rayexamination)：空气、液平面、鸟嘴征.九、诊断要点Diagnose1.确定是否肠梗阻2.机械性？动力性？血运性？3.单纯性？绞窄性？坏死性？4.完全与否5.部位高低6.具体病因7.辅助检查单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻区别要点1.病史症状：起病急、发展迅速、较早出现休克阵发性---间歇期缩短---持续性腹痛持续性剧痛、间歇期仍然疼痛伴腰背痛积极抗休克效果不佳胃肠减压后腹痛无明显减轻2.体征(physicalsign)：不对称性腹胀、痛性包块、肠鸣音减弱和消失、腹膜刺激症、血性体液排出3.辅助检查(accessoryexamination)：X线孤立、突出胀大的肠袢或假肿瘤阴影十、治疗原则Treatment1.液体治疗补液、血管活性药、抗休克、抗感染、电解质和酸碱平衡2.胃肠减压3.解除梗阻非手术治疗、手术治疗