第七章卫生筹资和卫生总费用XXXX

卫生筹资和卫生总费用教学目标1.阐述卫生筹资的基本概念2.简述卫生总费用的基本概念及影响因素3.掌握评价卫生总费用的基本方法4.了解中国卫生筹资现状及存在的问题卫生筹资概述一、卫生筹资的概念（一）卫生资金的概念卫生资金:指卫生资源中表现为货币形态的内容。卫生资金和卫生费用存在区别卫生资金是指一定时期内卫生领域占用的社会劳动，而卫生费用是指一定时期内消耗的社会劳动。卫生资金两种具体表现形式：１．流入卫生领域的卫生资金通常这部分卫生资金表现为卫生部门的财务收入，包括各项拨款和各项业务收入。２．流出卫生领域的卫生资金通常这部分卫生资金表现为卫生部门的各项费用支出，如各项业务活动经费和基本建设支出等。（二）卫生筹资的概念1．狭义概念狭义的卫生筹资是指卫生资金的筹集，包括卫生资金的来源渠道、各渠道具体内容、数量、比例等。２．广义概念广义的卫生筹资不仅包括卫生资金筹集，还包括卫生资金的分配和使用，即不仅要研究卫生资金从何而来，资金来源渠道和各渠道的数量，还要研究资金的去向和数量，即分配流向，以及资金的使用效率、公平性等问题。二、卫生筹资渠道和使用（一）政府卫生筹资在我国，政府卫生筹资是指各级政府用于卫生保健事业的财政预算拨款，根据其经济用途划分为公共卫生服务经费和公费医疗经费和社会医疗保险经费。我国政府卫生筹资指标：1.公共卫生服务经费卫生事业费：评价政府对卫生工作投入的重要指标中医事业费：指卫生部门所属的中医医院的补助经费计划生育事业费高等医学教育经费预算内基本建设支出医学科研经费卫生行政管理费用政府其他部门卫生费用2.社会医疗保险费（二）社会卫生筹资社会卫生筹资：在我国，社会卫生筹资是指来自于政府预算外社会各界投入到卫生事业的资金，体现了各界对卫生事业的投入和重视程度。社会卫生筹资的内容：行政事业单位卫生支出企业卫生支出乡村集体经济卫生支出私人办医卫生支出其它卫生支出（三）个人卫生筹资个人卫生筹资：是指居民利用自己可支配收入支付各项医疗卫生费用和各项医疗保险费用。1．城市居民个人卫生支出的内容：城市居民的医疗卫生费支出城镇职工按规定个人缴纳工资总额一定比例的保险费城市居民参加城镇居民基本医疗保险及各种商业医疗保险所支付的保险费2．农村居民个人卫生支出的内容：农村居民的医疗卫生费支出农村居民参加新农合等医疗保障制度缴纳的费用农村居民参加各种商业医疗保险所支付的保险费卫生总费用及其影响因素一、卫生总费用基本概念卫生总费用研究是从全社会的角度反映卫生资金运动的全部过程，分析与评价卫生资金的筹集、分配与使用效果。卫生总费用的测算与分析结果，不仅为政府调整和制定卫生经济政策提供依据，同时也是评价社会对人群健康的重视程度，分析保健体制公平与效率的重要依据。（一）卫生费用卫生费用:是指凡是其主要目的是促进健康的活动所花费的资金。具体包括健康促进与预防、诊断、护理、治疗、残疾、康复及医学教育和科研等，还包括军队、企业所属机构的费用。该指标是衡量一个国家卫生部门经济状况的重要指标。（二）卫生总费用卫生总费用(nationalhealthexpenditure，NHS)是指一个国家或地区在一定时期内(通常为一年)，全社会用于卫生保健支出的货币总和，也就是政府、社会各界和居民个人对卫生投入的总和。当特指一个国家时，也称为国家卫生账户(nationalhealthaccount．NHA)。１.卫生筹资总额指某地区在一定时期内(通常为一年)，为开展卫生服务活动从全社会筹集到的卫生资源的货币总和，它从卫生筹资角度分析与评价卫生资金运动，反映不同筹资渠道对卫生总费用的贡献程度。２．卫生资金分配总额指一个国家或地区在一定时期内(通常为一年)，分配到各级各类卫生机构或不同卫生服务项目中的货币总额。从卫生费用分配流向的角度测算和分析卫生总费用，反映卫生资金的使用方向。３．卫生资金使用总额是指一个国家或地区在一定时间内(通常为一年)，各级各类卫生机构为提供各种卫生服务而实际支出的费用总额。从资金使用的角度测算及分析卫生总费用，反映各级各类卫生机构对资金的使用情况。影响的主要因素：人口增长,人口老龄化物价上涨因素疾病谱发生改变医疗科学技术进步和新药的应用居民对卫生服务需求的增长管理体制方面某些弊端二、卫生总费用的影响因素卫生总费用筹集和使用的评价指标：１．卫生筹资总额该指标反映了一个国家或地区对卫生事业的全部投入，是反映卫生资金筹集总量的重要指标。同时也能反映政府、社会、居民个人等不同筹资渠道对卫生总费用的贡献程度。三、卫生总费用筹集和使用的评价２.卫生总费用占国内生产总值的百分比该指标能够反映一个国家或地区在一定经济发展水平下对卫生事业的资金投入水平，通常用以反映一个国家或地区对卫生和居民健康的重视程度。同时，该指标常常用以研究一个国家或地区的卫生费用是否符合当地经济发展以及居民的卫生服务需要。３．人均卫生费用该指标去除了人口数量因素对卫生总费用的影响，常常用于衡量一个国家或地区的卫生资源水平。通过人均费用水平也反映一个国家或地区居民享有卫生保健服务的公平性。1978年-2009年中国卫生总费用从110亿元增加到1.72万亿元；卫生总费用占GDP的比重从3.0%增加到5.13%；人均卫生费用从11元增加到1290元。４．卫生总费用年增长速度该指标是反映一个国家或地区历年卫生总费用变动趋势的重要指标，是监督与评价卫生总费用增长的重要指标。国内生产总值与卫生总费用增长速度05101520197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002年份%国内生产总值增长速度卫生总费用增长速度５．政府预算卫生支出占卫生总费用的百分比该指标可反映一个国家或地区的政府各部门对卫生事业的重视程度和投人力度，体现出政府在卫生领域中的财政职能。６．社会卫生支出占卫生总费用的百分比该指标可反映一个国家或地区社会各界对卫生事业的贡献程度，也反映多渠道筹集卫生资金的作用程度。７．居民个人卫生支出占卫生总费用的百分比该指标可反映一个国家或地区居民个人对卫生总费用的负担水平，其中居民个人对卫生费用的自付比例在不同国家或地区之间进行比较，可反映不同国家或地区居民卫生筹资公平性。８．国家预算支出的卫生事业费占国家财政预算支出的比重该指标可衡量一个国家或地区财政部门对本国家或地区卫生事业发展的支持和重视程度。９．公共卫生服务经费占卫生总费用的百分比是政府预算卫生支出的重要组成部分，是各级政府为防病治病、保障人民健康，由国家财政预算向社会全体成员提供的卫生保健服务资金，是反映国家财政对卫生事业发展的支持程度以及该国或地区居民享受卫生服务公平性的重要指标。10．卫生总费用对国内生产总值GDP的弹性系数该指标主要用来比较卫生总费用和GDP的增长速度。如果弹性系数过大，表明医疗卫生消费增长过快，超过社会经济承受能力，社会会对此出现强烈反应。中国卫生筹资的变动趋势一、卫生总费用水平及筹资主体变化中国卫生费用筹资来源卫生总费用变化趋势01000200030004000500060001978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002年份亿元卫生总费用政府预算卫生支出社会卫生支出个人现金卫生支出中国卫生总费用构成单位%二、医疗卫生保健消费的收入弹性医疗卫生保健消费的收入弹性反映了卫生总费用对国内生产总值变化的反应程度。如果卫生总费用的增长速度快于国内生产总值的增长，弹性系数大于１；反之，弹性系数小于１。卫生总费用相对国内生产总值的增长趋势-10-5051015197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002年份%卫生总费用相对GDP的增长速度GDP增长速度三、政府卫生筹资发生变化医疗卫生保健消费的收入弹性反映了卫生总费用对国内生产总值变化的反应程度。如果卫生总费用的增长速度快于国内生产总值的增长，弹性系数大于１；反之，弹性系数小于１。卫生支出弹性分析中国城乡居民卫生总费用比较四、卫生资金城乡分配格局发生改变卫生总费用在城乡之间的分配格局发生了变化，城市所占有的卫生资金占卫生总费用的比重趋于下降，而卫生总费用中农村占有的份额趋于上升。可见卫生资金分配的公平性有所提高。五、卫生筹资公平性是指居民收入水平和支付能力不同，对卫生服务也应有不同的支付额，收入水平高的居民应比收入水平低的居民对卫生服务的支付额高。中国城乡居民消费支出与卫生费用比较卫生总费用测算卫生总费用测算反映全社会用于卫生保健资金的全部运动过程，它涉及卫生资金的筹资来源、分配流向和使用消耗三个不同层次，因此，卫生总费用可以用筹资来源法、分配流向法与使用消耗法三种测算方法进行测算二、卫生总费用核算体系框架图卫生总费用核算卫生总费用筹资来源法卫生总费用机构流向法卫生总费用实际使用法卫生费用筹资总额卫生费用分配总额卫生费用使用总额政府卫生支出社会卫生支出居民个人卫生支出医疗机构费用公共卫生机构费用零售药店费用其他卫生机构费用个人服务费用公共卫生费用卫生发展费用其他费用医疗费用疾病控制费用妇幼保健费用（一）卫生费用筹资来源法卫生费用筹资总额测算是卫生总费用核算体系的第一个层次，是按照资金的筹集渠道与形式收集、整理卫生总费用数据，测算卫生总费用的方法，简称筹资来源法。以卫生服务活动为主线，根据卫生资金来源进行分类，测算全社会卫生资源投入总量及其内部构成，从宏观上反映一个国家或地区在一定时期内卫生筹资水平和主要筹资渠道，分析与评价在一定经济发展水平条件下，该国家或地区政府、社会和居民个人对健康的重视程度和费用负担状况，以及卫生筹资模式的主要特征与卫生筹资的公平程度。（二）卫生费用分配流向法卫生费用分配流向法是卫生总费用核算体系的第二个层次，是按照卫生服务提供机构进行分类，对卫生总费用进行测算的方法，简称机构流向或分配流向法。它测算的是卫生服务的最终产品的价值。卫生服务的中间产品价值(如药品与医疗器械生产企业、医院的制剂部门的产品价值)在最终产品价值中已经包括，在测算时不能重复计算。卫生费用分配总额测算范围包括各级各类医疗机构、公共卫生机构、药品零售机构、卫生行政和医疗保险管理等机构的费用，它反映卫生资金在不同部门、不同地区、不同领域和不同层次的分配状况。（三）卫生费用使用消耗法卫生费用使用消耗法是根据各级各类卫生机构在提供服务过程中，由实际消耗与支出的费用总额汇集的卫生总费用数据。这个数据是各级各类卫生机构为提供各种卫生服务而实际支出的费用总额，具体表现为卫生机构的人员经费、设备购置费、修缮维护费、业务费、公务费等各项费用支出，可用来分析与评价卫生资源利用的经济合理性。卫生费用使用总额门诊、住院、购药疾病监督控制费用妇幼保健费用§2NHA结构和内容个人服务费用其他费用卫生发展费用公共卫生费用其他费用医学科研费用固定资产增加值卫生总费用核算体系框架图案例通过数据分析中国的“看病贵”现象材料l：2003年全国卫生总费用为6598亿元，占GDP的5.6％，达到发展中国家的较高水平。但其中政府投入仅占17％，企业、社会单位负担占27％，其余56％由居民个人支付。而在欧洲国家如德国，至少有80％左右的公共卫生支出由国家负担，即使是美国，政府也承担45％左右的支出。材料2：据世界银行一份报告显示，2003年，我国药品费用占全部卫生支出的52％。这一比例在大多数国家仅有15％~40％。由于大处方，我国卫生费用的12％～37％都被浪费掉了。材料3：全国80％的医疗资源集中在大城市，其中30％又集中在大医院。占全国人口三分之二的农村居民所花费的医疗费用，不到城市居民的三分之一。问题：1．我国卫生总