外阴癌的护理-(1)

定义•外阴癌是外阴的恶性肿瘤，并不少见，约占女性生殖道恶性肿瘤的5%，好发于50-60岁，四十岁之前很少发病其中一原发性鳞状上皮细胞癌为主，继发性恶性肿瘤少见。最长发生在大阴唇，其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处。病因及发病机制•目前外阴癌的病因尚不明确，但大多数专家认为人乳头状瘤病毒（HPV）是期发展的主要原因。其次外阴白班、长期阴道不洁卫生、梅毒性慢性溃疡、外阴部慢性炎症刺激及病毒原因等。临床表现1.外阴结节，常伴有疼痛及瘙痒。最主要症状2.局部丘疹或小溃疡。3.尿频、尿痛、排尿烧灼敢和排尿困难。4.晚期出现不规则的乳头状或菜花状肿块。临床分期Ⅰ期：全部病变限于外阴，最大直径在2厘米或2厘米以下，腹股沟淋巴结无转移可疑。Ⅱ期：全部病变限于外阴，最大直径超过2厘米，腹股沟淋巴结无转移可疑。Ⅲ期：病变超过外阴部，腹股沟淋巴结无转移或转移可疑。Ⅳ期：有下列情况之一者均属之;①腹股沟淋巴结固定或破溃，临床肯定为转移者;②病变侵犯直肠，膀胱或尿道的粘膜，或癌瘤已与骨骼固定。③远处转移或触及深盆腔淋巴结。诊断•主要依据临床症状及活体组织病理切片检查•其次细胞学检查、多普勒超声、CT扫描、核磁共振等。治疗1.手术治疗为主2.其次为放射治疗病例讨论•基本情况•姓名：肖**性别：女•主诉：外阴癌术后5年，复发2年。诊断：外阴腺样囊性癌II期术后复发手术方式：广泛外阴切除术+右侧腹股沟淋巴结清扫术现病史•5年前患者于遵义医学院诊断外阴腺样囊性癌，术后患者未补充治疗，未定期复查，2年前患者无明显诱因感外阴出现肿块，质硬，伴外阴肿痛、腹胀，无阴道流血、流液、发热、胸闷、尿频、血尿、便秘、腹痛等不适；就诊于遵义医学院，予药物外用（具体药物不详）现感包块疼痛加重，感排便不适就诊于我院门诊，遂门诊“外阴癌”收住我科，患者病来精神、饮食、睡眠可，二便正常，体重无明显减轻。术前图片术中图片术后当天术后第二天术后第三天术后第四天.......现在护理诊断1.恐惧：与担心手术以及术后影响正常生活有关。2.疼痛：与会阴末梢神经丰富有关。3.有感染的危险：与手术切口范围大、术后住院时间长有关。4.形象紊乱：与手术部位特殊及手术切除范围广有关。护理目标1.病人了解疾病的相关知识。2.病人自诉疼痛得到缓解。3.并发症得到预防，或及时发现并处理。护理措施•术前护理1.心理护理向病人解释该病的病因，治疗及护理，尽量减轻病人的心里负担，鼓励病人说你出内心的恐惧和不安，鼓励、支持和安慰病人。护士主动为病人及家属提供各方面的知识，鼓励夫妻双方坦诚相待，为将来达到和谐的性生活而共同努力。2.手术前准备①外阴及肠道准备首先要保持外阴清洁，术前三天用1:5000高锰酸钾坐浴，每天两次，每次30分钟，术前一天进半流质饮食，术前晚予生理盐水加硫酸镁口服，清洁肠道。②手术野准备：术前备皮，备皮范围：上至剑突，下至大腿内侧1/3，两侧至腋中线，包括整个会阴部以及清洗脐部。③训练病人床上大小便及屈膝外展位。因术后病人约一周不能下床，为防止术后病人发生尿潴留和便秘，以及防止手术部位发生粘连，影响预后病人的正常生活。术后护理1.疼痛护理由于会阴部神经末梢丰富，术后切口常用大量棉垫加压包扎，病人常感到疼痛不适，为保证病人术后舒适与休息，护理人员要给予充分的理解，并遵医嘱给予止痛药，多和病人聊天，转移病人注意力，护理操作应尽量集中进行，动作轻柔，保证病人的夜间休息和睡眠。2.伤口护理并密切观察伤口有无渗血、渗液、敷料有无渗湿等。如有渗湿及时更换，并且每天更换2次。严格遵守无菌操作规程。3.引流管的护理腹股沟淋巴结清扫后难免会有一些淋巴液，组织液以及一些淤血积在皮瓣下，所以术放置引流管持续负压吸引引流，及时引流出皮下积液，组织液等，使皮肤与皮下组织紧贴。促进愈合，预防感染。如发现引流量多，引出鲜红血液，提示有活动性出血，及时通知医生处理。如引流不通畅。可适当抽吸或挤压引流管，如在不通畅。通知医生处理。尿管一般保留一个星期以上，每日行外阴擦洗，指导病人多饮水。4.体位训练术后及时提醒病人床上多翻身活动，预防压疮和坠积性肺炎，以及下肢静脉血栓的形成。并鼓励病人多屈膝外展位，双膝下垫一软枕，以免术后伤口发生粘连，影响以后的日常生活。预防1.保持外阴清洁，尤其月经期。2.预防感染，如有炎症等及时治疗3.早发现早治疗，如发现外阴有肿块，瘙痒，白斑等及时到医院做检查，及时发现病情。4.定期体检，预防疾病的发生。5.注意饮食，多吃水果和蔬菜，增强自身抵抗力和免疫力。