《金匮要略》作业50题

中医药大学远程教育《金匮要略》作业50题1．《金匮要略》是怎样一本书?其价值如何?答：《金匮要略》为张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，是我国现存最早的病学专著，奠定了杂病的理论基础和临床规范，具有很高的指导意义和实用价值，对于后世临床医学的发展有着重大贡献和深远影响，所以被历代医家推崇为方书之主。由于《金匮要略》一书，是祖国医学古典医籍之一，是古代治疗杂病的典范，它之所以被后世称为“经典”，是由于它具有很高的实用性和科学性。2．《金匮要略》一书的主要精神是什么?答：《金匮要略》论述诊治杂病的主要精神，是以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为基本论点，认为疾病症侯的产生，都是整体功能失调，脏腑经络病理变化的反映。从这一基本论点出发，提出了根据脏腑经络病机和四诊八钢进行病与证相结合的辩证方法。这一主要精神充分地从《脏腑经络先后病篇》体现出来。3．《金匮要略》诊脉部位有几种?其应用原则是什么?试举例说明答：目前，临床上诊脉习用寸口，但《金匮要略》的诊脉部位与现在有所不同，它使用的有以下4种：①寸口三部法。②趺阳诊法。③少阴诊法。④少阳诊法。仲景运用的原则是：①诊外感疾病用独取寸口的方法。如《痉湿蝎病篇》云：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之后，小便不利，大便反快，但当利其小便。”这一节“脉沉而细”当指寸口脉而言。②病涉脾胃，常用趺阳诊法。如《腹满寒疝宿食病篇》云：“趺阳脉沉弦，法当腹满，不满者必便难┉”据此可看出腹满属脾胃病变，仲景用的是趺阳诊法。③有关妇人病变兼诊少阴脉。如《妇人杂病篇》云：“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。这是论述下焦湿热而阴中生疮的脉证和治法。少阴为肾脉，阴中为肾窍。脉滑而数主有湿热，湿热聚于前阴，郁积腐蚀，致腐烂成疮。据此可看出仲景诊妇人病兼诊少阴脉。④对某些复杂的病证，兼诊两处以上的脉象。如《消渴小便不利淋病篇》以寸口与趺阳并举。⑤上下阻隔的病分寸、关、尺以候之。如《五脏风寒积聚病篇》云：“诸积大法，脉来细而附骨者乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲。”据此可看出仲景对上下阻隔的病，常分寸、关、尺以候之。4.《金匮要略》在治法上有哪些特点?试举例说明答:《金匮要略》是我国现存最早的一部研究杂病的专书，历经1700余年，其辨病辨证治法方药一直对临床有重要指导意义和使用价值。中医治法上的许多特点，本书均有充分体现，如：⑴治未病的指导思想。即无病早防及有病早治的预防疾病的思想。如《脏腑经络先后病篇》第2条指出：“若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，末流传脏腑，即医治之。”⑵重视人体正气，治病求本：因为人体抗病能力悉赖正气，正气虚损，药物就难为力，故全书对于慢性衰弱性疾病，注意调补脾肾两脏，认为这是内伤疾病的治本之法。治脾者以黄芪为主药，因其能健脾益气，故用黄芪方有8首，而《伤寒论》诸方没有用黄芪的。治肾者以附子为主药，故其用炮附子之方有18首。再者杂病也多血亏之证，故《金匮要略》用当归之方14首，而《伤寒论》仅4首，《伤寒论》多用生附子回阳救逆，《金匮要略》多用炮附子温肾回阳。⑶对于邪实之证，祛邪时注意因势利导。所谓因势利导，就是随病邪所在部位的不同，因其势而就引导，使之排出体外，以达到治愈疾病的目的。如痰饮一证，溢饮在表，用大小青龙汤；痰饮在下用五苓散。此外，同病异治和异病同治及八法的灵活运用，虽是本方剂的特点，同样也是本书的治法特点。5．简述《金匮要略》一书的方剂特点答：⑴疗效高、收效快。⑵药物少。⑶配伍严。⑷重视药物剂量⑸体现了“同病异治和异病同治的精神⑹体现了八法的灵活运用。6．什么是脏腑虚实相传的基本规律?答：根据五行生克制化规律，人体脏腑在生理上互生互长，病理上相互传变。而病理变化方面主要遵循虚实相传的规律，即：实则传而虚则不传，虚则受传而实则不受。⑴实则传而虚则不传，这是指已病的脏腑而言，“见肝之病，知肝传脾”，就是指肝实证容易传其所胜之脾土，因而“当先实脾。”⑵虚则受传而实则不受，是指受传的脏腑而言。如肝实证易传脾，但决定脾是否受病仍看脾本身的功能是否常，若脾虚则易受，肝病传脾，当先实脾；若脾实即“四季脾旺不受邪，”肝病不能传脾，因此也就“即勿补之。”7．试述湿病的主证及治疗原则答：湿病，以发热身重，骨节疼烦为主症，病在肌肉关节。治以汗解散邪为法。但湿性濡滞，难以骤泄，故发汗只宜微汗，切忌大汗，这是治疗湿病的一个原则。8．试述湿病的治禁答：根据原文14，16，17，20条，治湿有三禁：⑴禁攻下。若误用攻下，可导致额上汗出、哕、胸满、喘、小便不利等阳上厥、阴下竭之危证。⑵禁大汗。治湿宜微汗祛湿，不可用辛温峻汗，使风去湿存，损伤阳气，导致病程缠绵难愈。⑶禁火攻。火攻乃强迫发汗法，误用火攻，大汗伤阳，湿难骤驱，病必难愈，若火热内攻，由气及血，亦可致鼻衄或发黄。9．麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证有何异同?答：麻黄加术汤和麻杏苡甘汤的相同点为：1皆适用于表湿证。2均有发热身重，身体疼痛，寸脉浮等临床表现。3两方均有微汗祛湿止痛之功效。两证的不同点为：从病机来看，麻黄加术汤为寒湿在表；麻杏苡甘汤证为风湿在表，且有化热的趋势。从临床症状看，麻黄加术汤证身体疼痛剧烈且固定，发热无朝暮轻重之变化，必无汗，而且无热证的任何表现；麻杏苡甘汤证身疼痛具有游的特点，发热日晡所剧，一般无汗，或少汗，局部可见热象如苔薄黄或咽喉稍红。从药物功效分析。前者以散寒除湿为法，麻黄三两，桂枝二两，温散之力宏大，适宜蠲除在表之寒湿；后方以轻清宣化，解表祛湿为法，方中轻用麻黄半两，且配甘淡之苡仁，重用甘缓之甘草一两，因此温散之力大而偏于凉散，适用于轻宣在表之风湿，兼清郁热。10．枝附子汤证、白术附子汤证、甘草附子汤证有何异同?答：相同点：在病机方面：三方均为风湿袭表，表阳虚。在临床症状上，都可见身体痛重、恶寒等。功效，三方均有温经助阳，祛风除湿之功。三方证的不同点有：从病机来看，桂枝附子汤为表阳虚，风湿在表且以风邪偏盛；白术附子汤证为表阳虚，风湿在表且以湿邪偏盛；甘草附子汤证为表里阳虚，风湿俱盛。在症状方面，桂枝附子汤证以风邪偏盛的症状为特点，如见“身体疼烦，不能自转侧”、“脉浮虚而涩”；白术附子汤证则多见湿邪偏盛的表现；甘草附子汤证不但有“骨节疼烦，不得屈伸，近之则痛剧”等症状而且还有小便不利，短气，身微肿等里阳虚的表现。从方药的功效看：桂枝附子汤重用桂枝四两，炮附子三枚，助表阳散风湿，意在力挫邪势，驱风除湿以求速效；白术附子汤轻取炮附子1、5枚，白术二两，走皮中逐水湿，意指湿性粘滞，得之也缓，去之亦微，温阳除湿缓缓图之；甘草附子汤，聚桂枝白术炮附子、甘草于一方，在外能助表阳祛风湿，在里能温阳散里湿，助表里之阳气，祛表里之风湿。11．试述百合病的病因、病机及脉症答：病因：热病之后，余热未尽，或情志不遂，郁而化火。病机：心肺阴虚内热。脉症：可表现为两个方面：一是阴血不足，影响神明引起，时而出现的神志不定，语言、行为、饮食和感觉失调等症状，这类症状是主观的可变的，是病人的主诉。二是阴虚内热引起的口苦、小便赤、脉微数症状，这类症状是客观的、不变的、是最具辨证意义的征象。12．百合病如何辨证论治?答：①百合病本证，用百合地黄汤。②如经误汗误下误吐产生变症，分别选用百合知母汤，滑石代赭石汤，百合鸡子黄汤。③如不经误治，日久变渴，则配用百合洗方或栝蒌牡蛎散；变发热，则用百合滑石散。总之，应从具体病情出发，随证施治，同时配合精神调摄。13．肺痈各阶段的主要证候有哪些?为什么?答：肺痈可分为三期：表证期：由风邪侵犯肺卫所致，表现有恶寒发热，有汗咽喉干燥发痒，咳嗽，脉浮数等。酿脓期：由风热内壅，肺气不利，痰涎内结，瘀热成痈所致，表现有咳嗽口干，喘满，咽燥不渴，胸痛，咳吐臭痰，振寒，脉滑数或数实。溃脓期：由邪热壅肺，结而不散，血脉凝滞腐溃所致，表现为咳吐脓血，腥臭异常，形如米粥，胸痛，振寒，脉滑数。14．肺痈脓成可见哪些症状?怎样治疗?答：肺痈脓成可见咳嗽口干，喘满，咽燥不渴，胸痛，咳吐臭痰，振寒，脉滑数或数实。治宜泻肺逐痰。用葶苈大枣泻肺汤，溃脓时表现为咳吐脓血，腥臭异常，形如米粥，胸痛，振寒，脉滑数，治宜排脓解毒，用桔梗汤。15．试述薯蓣丸的适应症和组方意义；答：薯蓣丸治疗虚劳诸不足，风气百疾证。组方意义：方中用薯蓣专理脾胃，人参、白术、茯苓、干姜、豆黄卷、大枣、甘草、麦曲益气调中，当归、芎劳、芍药、地黄、麦冬、阿胶、养血滋阴，柴胡、桂枝、防风祛风散邪，杏仁、桔梗、白敛理气开郁，诸药合用，共奏扶正祛邪之功。16．何为肺胀?肺胀病有何特点?试举例说明答：肺胀即肺气胀满。指以咳嗽上气为主证的病证，多由外寒内饮或饮热相搏所致的病证。特点有二：⑴就疾病性质而论，皆为实性咳喘，如本篇关于肺胀条文有三处（4、13、14、）皆为实性病证。⑵就病机而言，同属内饮外邪。如越婢加半夏汤证为外感风热，内有饮热迫肺；小青龙加石膏汤证为外感风热，内有水饮郁热。17．张仲景论述咳嗽上气病有何特点?答：仲景论述咳嗽上气病有三个特点：⑴虚实兼论，,以实为主。如小青龙加石膏汤证、射干麻黄汤证、皂荚丸证、越婢加半夏汤证、厚朴麻黄汤证、泽漆汤证均属实性咳喘，仅麦门冬汤为虚性喘咳。⑵实喘诸证，独重痰饮。痰饮为上述实性咳喘六方中的共同病因。⑶内外合邪，为咳逆上气的多发形式之一。如上述六方证中小青龙加石膏汤证、射干麻黄汤证、越婢加半夏汤证、厚朴麻黄汤证、均为内外合邪。18厚朴麻黄汤证与泽漆汤证均为水饮所致，主症均为咳喘，二者应如何鉴别?答：不同在于：①病机不同：厚朴麻黄汤证为饮热迫肺，病位近表；泽漆汤证为水饮内结，病位偏里。②主证不同：厚朴麻黄汤证见咳喘气逆，痰声辘辘，烦躁，头汗出不能平卧，脉浮苔滑；泽漆汤证见咳喘，二便不利，身肿，脉沉。③治法不同：厚朴麻黄汤证治宜降肺气，化痰清热；；泽漆汤证治宜逐水通阳，止咳平喘。19.越婢加半夏汤证、小青龙加石膏汤证、射干麻黄汤证在病机、症状、治则方面有何不同?答：不同点：病机不同，越婢加半夏汤证病属外风邪内饮热；小青龙加石膏汤证病属外寒邪内饮热；射干麻黄汤证病属外寒邪内水饮。证候不同：越婢加半夏汤证表现为：发热恶风，咳喘，目如脱状，口渴自汗，脉浮而大；小青龙加石膏汤证表现为：发热恶寒，咳喘烦躁不安；射干麻黄汤证表现为：恶寒无汗，咳喘气逆，痰声辘辘，脉浮紧。治则不同：越婢加半夏汤证治宜疏风清热，散水化饮；小青龙加石膏汤证治宜散寒化饮，清热宣肺；射干麻黄汤证治宜散寒化饮，止咳平喘。20.形成奔豚气病的因素有哪些?答：有从惊恐得之，有从发汗后复感寒邪得之，有从内有水饮误汗伤阳得之。因“惊恐”等情志刺激，致肝郁化火气逆，循冲脉之逆上冲而发奔豚此其一。其二，原文“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，”言汗后再汗阳虚寒入，阴寒之气引动冲之而发病。若素有水饮，加之“发汗后”损伤心阳，寒饮有逆冲之势者“欲作奔豚”则属其三。21．奔豚气主要有哪些类型?试述其症状。答：奔豚气病主要分为二种类型：一为病位在肝，病从热化，证属肝郁化火，气逆上冲；一为病在心、肾，病属寒化，证属心阳不振，下焦阴邪（寒气或水饮）上逆。前者如奔豚汤证。后者如桂枝加桂汤和茯苓桂枝甘草大枣汤证。奔豚气病的症状以“气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止”为主。在此基础上随不同类型其临床表现又有不同，属肝郁化热上冲的，以“腹痛，往来寒热”为特征；因阳虚受寒的，以内外皆寒和“核起而赤”为特征；倘阳虚水饮内动的，则以“脐下悸”气欲上冲而作为特征。22．肝郁奔豚是怎样发生的，可以出现哪些症状，如何治疗答：肝郁奔豚是因情志不遂，肝郁化热，气逆上冲所致。冲脉起于胞中，循腹上行，至胸中而散，会于咽喉。肝郁化热，气火随冲气上逆，则见气“从少腹起，上冲胸咽，”以及“发作欲死，复还止”的奔豚气主症。肝气逆冲，血行不畅，可突发少腹部或脘腹部“腹痛”其脘腹痛与肝病侮土有关。又因肝胆互为表里，其气相通，肝郁化热，少阳失和，故“往来寒热”。所以“气上冲胸，腹痛，往来寒热”成为肝郁奔豚特有症状。