保证患者安全是护理工作的核心

保证患者安全是护理工作的核心护士条例规定--合法护士条件具有完全民事行为能力院校毕业执业考试（执业注册有效期5年）健康标准护士条例规定--法定责任和义务遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定（执业不良记录：违反以上规定行政处罚、处分）发现患者病情危急应当立即通知医师，紧急情况下为抢救患者生命，应先行实施必要的紧急救护发现医嘱违反法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定的应向医师提出尊重、关心、爱护患者，保护其隐私有义务参加公共卫生、自然灾害、疾病防控工作2009年安全十大目标提高对患者身份识别的准确性防止手术患者手术部位及术式发生错误规范用药医务人员有效沟通，正确执行医嘱“危急值”报告制度严格执行手部卫生，控制院内感染防范与减少患者跌倒事件的发生患者压疮的防范鼓励主动报告医疗安全不良事件鼓励患者参与医疗安全严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性健全完善患者身份识别制度(标本采集、给药、输血等)至少同时使用两种患者识别方法（禁止仅用房间或床号）执行医嘱三查七对：摆药后查、给药及处置前、后查。床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法使用药品：检查质量，标签失效期和批号过敏史、多种药物的配伍禁忌、毒麻药反复核对取血、输血：两人查对，病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、采血日期、血袋号、血液质量等重视关键流程中的患者识别措施、交接程序和记录文件急诊与病房、与手术室、与ICU手术室与病房、与ICU产房与病房使用腕带做为信息载体的识别制度实施手术、昏迷、神志不清无自主能力等患者的辨别加强手术病人核对安全措施防止手术患者手术部位及术式发生错误手术室接病人时、麻醉前、手术切皮前科别、床号、姓名、性别、诊断手术名称、手术部位、术前用药、病历资料麻醉前与病人主动交流作为最后的核对途径体腔和深组织手术术前、术后器械敷料的清点规范用药,杜绝隐患毒、麻药品存放、使用风险药品规范管理：高浓度电解质、肌肉松弛剂、细胞毒化等药品，单独存放，有醒目标记对药品有一定识别技能注射剂、内服药、外用药严格分开放置用药医嘱有核对、签字程序配伍禁忌、输液速度、输液反应药物使用后不良反应的观察制度和程序医务人员有效沟通，正确执行医嘱一般情况不得使用口头医嘱或电话通知危急患者抢救时口头医嘱，护士需重复，事后准确记录口头或电话获得的检验结果（危急值等）,要重复确认:完整的检验结果\报告者姓名、电话“危急值”报告制度重点报告对象：急诊科、手术室、重症监护病房等危急重症患者根据医院情况认定如：钙、血钾、血糖、血气、白细胞、血小板、凝血酶原时间等标本采集、储存、运送、交接、处理等质量控制严格执行手部卫生，控制院内感染洗手重点环节接触病人前后摘除手套后进行侵入性操作前接触病人体液、排泄物、粘膜破损的皮肤或者伤口敷料后从病人脏的身体部位到干净的部位直接接触病人的无生命物体后掌握正确的手卫生方法，保证手消毒效果规范操作及处理废弃物保证无菌操作的规范性使用合格的无菌医疗物品环境、废弃物符合院内感染要求防范与减少患者跌倒事件的发生建立跌倒报告和伤情认定制度和程序认真实施有效的跌倒防范制度和措施护理人力与服务对象配比合理患者压疮的防范建立压疮风险评估与报告制度与程序实施有效的压疮防范制度和措施有压疮诊疗与护理措施鼓励主动报告医疗安全不良事件提倡和鼓励医护人员主动报告威胁病人安全的不良事件的制度和机制医疗安全文化氛围：非处罚性不针对个人的方式安全信息与医院实际情况结合，持续改进医疗护理安全鼓励患者参与医疗安全为患者提供健康教育，协助对诊疗的理解和选择主动邀请患者参与安全管理教育患者提供真实病情信息医院有投诉的方式和途径环节与安全---蜂窝乳酪模式危险制度不健全信息不准确责任心不强发生意外技术不过硬……正确应对护理缺陷差错事故报告系统公平对待改善系统成因分析曝光警示他人确保安全报告公正学习安全缺陷无小事一切不符合质量标准的现象危险缺陷重要缺陷次要缺陷杜绝不良事件工作行为工作性质医疗体系人为错误安全质医护因素医院管理设备失常量控制患者因素团队因素潜在失误诱发失误不良事件不良事件主动上报护理不良事件和安全隐患（件数）统计表护理给药缺陷（差错）登记表护理投诉登记表患者皮肤压力伤报表住院患者跌倒（坠床）登记表患者管路滑脱登记表患者意外事件（自杀、走失、烫伤等）登记表输血/输液反应登记表医疗护理风险防范（堵漏）登记表安全风险防范---重在预防对病人、护理人员可能产生伤害的潜在问题进行识别、评估、采取正确行为的过程护理工作中的风险因素一切影响病人安全的原因和现象都应有主动估计及预见行为强化安全关键流程及护理安全保障建立护理紧急风险预案---保障病人安全抢救及特殊事件报告处理制度住院患者紧急状态时的护理应急程序突然发生病情变化、猝死、有自杀倾向、自杀后、坠床或摔倒、外出或外出不归、输血反应、输液反应、静脉空气栓塞、化疗药物外渗、误吸、躁动、有精神症状、发生消化道大出血、发现传染病病人等意外事故紧急状态时的护理应急程序突然停水、泛水、突然停电、失窃、遭遇暴徒、水灾、地震、化学药剂泄漏、有毒气体泄漏等强化护理安全管理关键流程及护理安全保障住院病人安全管理（出入院、陪护流程）住院病人分级护理（病情依据、护理要求等）病室基本安全措施（安全规范、制度、医疗仪器安全使用等）健康教育（形式、内容）强化护理安全管理关键流程及护理安全保障药品安全（保管、分类、请领、发药）消毒隔离（制度、措施）操作安全（制度、输血、操作前告知、保护性约束告知、急救培训、新技术准入）无菌及一次性使用医疗用品安全管理（保障措施、使用期限、使用及使用后处理）护理表格书写规范流行病隔离病区安全重视病人权利享受医疗护理；平等医疗；知情同意；隐私；监督入院评估、入院介绍病人告知：重要操作、检查前后、手术前后等出院指导及征求意见定期召开病人座谈会病人满意度重在安全促进，追求护理零缺陷分析原因，改善工作环境，改进工作流程严格执行病人安全保障制度加强三级检控：自我检控、逐级检控、监督检控护士整体素质是关键业务技能沟通能力评判性思维教学科研等有效领悟服务理念树立与医院整体质量、安全、人文一致的服务理念领悟护理服务理念：安全、有效、温馨、舒适注重服务意识规范护理行为追求护理质量打造护理品牌提高安全意识及工作技能－护理安全的基础学习制度落实新护士培训及考核不同层次护士继续教育管理人员培训规范、培训并考核护理技术操作急救技能训练(CPR\心电图\除颤)每季度护理理论考试专科及管理培训人文科学：礼仪、法律法规、交流沟通、医患纠纷处理护理安全教育专科护士培养向服务要价值-服务中也要渗透专业精神-无差错服务为目标点滴细节尽显人文关怀1.微笑暖人心，真情待病人2.假如我是病人3.爱院如家，爱患如亲努力创造提供促进安全护理服务的工作环境（1）护理工作要切实得到医院重视和支持强化护理部垂直领导—责权利明确（护士选拔\转正\职称聘任;人员统一调配\考核\奖惩\培养等）人员配备到位，人力资源合理利用重视劳动价值，提高护士待遇经费支持（培训、科研）护士高级职称聘任政策倾斜努力创造提供促进安全护理服务的工作环境(2)坚持以人为本的管理思想实施带薪休假职业暴露防护化学治疗防护措施医疗锐器伤防护---锐器伤登记表岗位补贴健全后勤支持系统，减少非护理工作建立医疗护理微机网络提供发展和提升的机会和空间不良事件上报奖励制度患者—安全—护士护理安全是护理工作永恒的主题保证患者安全是护士责无旁贷的职责和义务注重工作细节，预防和杜绝不安全因素遵章守纪、规范化护理服务是关键