甲状腺手术麻醉

病例报告患者，女，54岁，因甲状腺肿物术后20年，再发肿物1年入院。既往史：20年前有甲状腺手术史。平素体健。入院诊断：甲状腺肿物术前检查甲状腺球蛋白抗体146U/ml(0-60)甲状腺过氧化物酶抗体411u/ml(0-60)专科检查气管居中，甲状腺左叶可触及一约3cmX2cm大小包块，甲状腺右叶未触及明显肿物患者入室：BP126/67mmHgHR88bpm麻醉诱导：咪唑安定2mg+依托咪酯20mg+芬太尼0.25mg+顺式阿曲库铵10mg麻醉维持：1%丙泊酚45ml/h瑞芬太尼0.1ug/kg•min手术结束：新斯的明1mg+阿托品0.4mg气管插管：2次盲插后在可视喉镜下插管成功术中用药：地塞米松10mg14：35送入苏醒室，入室生命体征平稳14：53患者清醒，反射活跃，呼吸频率及幅度良好，充分吸痰后拔除气管导管，14：55患者诉难受，查体发现患者神志清楚，说话声音清晰，无嘶哑及金属音调，呼吸呈吸气性呼吸困难，且在吸气时时闻及高调金属音讨论1.患者呼吸困难可能原因？2.甲状腺手术术前准备？3.甲状腺手术术后注意事项？甲状腺手术患者的麻醉麻醉前准备：1.了解甲状腺激素水平及其对药物治疗的反应（指导术中术后用药）2.完善术前检查（了解病人气道受压情况）3.麻醉前用药（抑制呼吸道分泌物及预防甲亢危象出现）4.围麻醉期的重点是确保呼吸道通畅抗甲亢药物镇静剂麻醉前用药•控制甲亢症状、甲状腺缩小、变硬、血管杂音减轻。•减轻甲亢的心血管表现，降低心率和心输出量，改善病人的一般情况。抗胆碱药物易影响心率及热调节系统，一般不宜应用。麻醉选择和管理麻醉选择：气管内全麻是目前采用最广的方法。保留呼吸气管内插管：气管受压明显且病人有明显的呼吸困难快速诱导插管：（过度紧张、手术时间较长病人）小剂量镇静、镇痛+表面麻醉麻醉管理：呼吸管理（确保呼吸道通畅）术后：加强呼吸道管理，正确掌握拔除气管导管的时机拔管指征：神志完全清醒，持续抬头5s;潮气量＞15ml/kg，吸气力≥25cmH2O，呼吸频率＜30次/分;T4/T1＞75%，咳嗽、吞咽反射活跃呼吸困难的原因：术后出血压迫气管气管软化与气管萎陷术中气管受压喉头水肿颈部软组织过度肿胀双侧喉返神经损伤手术后注意事项：床边常备粗针头和气管切开包密切观察呼吸观察颈部引流观察周围组织肿胀拔除气管导管前要充分吸痰，操作轻柔