面神经炎规范-(1)

团队精神·品质医院面神经炎的康复治疗流程特发性面神经麻痹（idiopathicfacialpalsy）也称面神经炎（facialneuritis）或贝尔麻痹（Bellpalsy），是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。[1]【病因及病理】该病确切病因未明，由于骨性面神经管只能容纳面神经通过，所以面神经一旦缺血、水肿必然导致神经受压，病毒感染、自主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、水肿出现面肌瘫痪。面神经炎早期病理改变主要为水肿和脱髓鞘，严重者可出现轴索变性，以茎乳孔和面神经管内部分尤为显著。[2]【临床特点】1.任何年龄、季节均可发病。多见于20-40岁，男性多于女性。2.急性起病，病情多在３ｄ左右达到高峰。3.临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。体格检查时，可见患侧闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征；根据面神经受累部位的不同，如鼓索以上面病变可伴有同侧舌前2/3味觉消失；蹬骨肌神经以上部位受损则同时有舌前2/3味觉消失及听觉过敏；膝状神经节受累时，除有周围性面瘫，舌前2/3味觉消失及听觉过敏外，患者还可有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹，称为Ramsay-Hunt综合征。[1]【严重程度分级】采用House-Brackman量表（6级）确定面瘫严重程度[3]：Ⅰ级正常，各区面肌运动正常Ⅱ级轻度功能异常，大体：仔细检查时有轻度的面肌无力，可有非常轻的联带运动。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：皱额正常，稍用力闭眼完全，口角轻度不对称。Ⅲ级中度功能异常，大体：明显的面肌无力，但无面部变形，可有联带运动，面肌挛缩或面肌痉挛。静止状态：面部对称，肌张力正常运动：皱额减弱，用力后闭眼完全，口角用最大力后轻度不对称。Ⅳ级中重度功能异常。大体：明显的面肌无力或面部变形。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：皱额不能，闭眼不完全，口角用最大力后不对称。团队精神·品质医院Ⅴ级重度功能异常。大体：仅有几乎不能察觉的面部运动静止状态:面部不对称运动：皱额不能，闭眼不完全，口角轻微运动。Ⅵ级：完全麻痹，无运动。【临床分期】[4]急性期：发病后2周之内；恢复期：发病后2周以上,1个月之内；后遗症期：发病后1个月以上者【诊断标准】１急性起病，通常３ｄ左右达到高峰。２单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。３排除继发原因。[2]【鉴别诊断】1.吉兰-巴雷综合征多为双侧周围性面瘫，伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍，脑脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离。2.耳源性面神经麻痹中耳炎、迷路炎、乳突炎常并发耳源性面神经麻痹，也可见于腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎等，常有明确的原发病史及特殊症状。3.后颅窝肿瘤或脑膜炎周围性面瘫起病缓慢，常伴有其他脑神经受损症状及各种原发病的特殊表现。4.神经莱姆病为单侧或双侧面神经麻痹，常伴发热、皮肤游走性红斑，常可累及其他脑神经。[1]【治疗】治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。[1]1.药物治疗（1）皮质类固醇：急性期尽早使用皮质类固醇，如地塞米松10-20mg/g，连用7-10日逐渐减量。口服泼尼松30mg/d,顿服或分2次口服，1周后渐停用。团队精神·品质医院（2）B族维生素：维生素B1100mg,维生素B12500ug,肌肉注射，每日1次，促进神经髓鞘恢复。（3）阿昔洛韦：Ramsay-Hunt综合征患者可口服0.2g,每日5次，连服7-10日。2．眼部保护当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护。由于眼睑闭合不拢、瞬目无力或动作缓慢，导致异物容易进入眼部，泪液分泌减少，使得角膜损伤或感染的风险增加，必要时应请眼科协助处理。建议根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。[2]3.康复治疗急性期（病程≤2周）不宜使用强刺激[7](l)五官超短波:2个电容圆电极,1个置耳后乳突部,另1个置耳前部,电流量40-50mA,取微温量,每次治疗15min,1次/d,10次为1疗程。[4]（2）应用500型半导体激光治疗仪(上海),波长810nm,聚焦光斑直径5mm,接触照射患侧翳风、下关、阳白、迎香、地仓及健侧合谷等穴位,头面部照射输出功率100—180mw,合谷穴照射输出功率150—300mW,每穴照射3min；[7]（3）特定电磁波即TDP治疗：温热作用可以消炎、镇痛、促进局部血液循环,减轻面神经炎症的局部水肿。[5]照射患侧面部,用纱布遮挡眼球,照射距离为30～35cm,温热量,每日1次,每次40min,12次为1个疗程。[6]恢复期（病程大于2周小于1月）（1）当患者病情稳定后,面神经管内水肿已基本消退,为了尽快恢复神经传导功能,增强肌肉收缩力量,使失神经支配的面肌得到锻炼,改善神经系统的症状[6],增加中频电治疗，取2个板状电极,1个置耳后乳突部,另1个置耳前部,电流量由小到大,以病人耐受为宜。[4]（2）半导体激光治疗同前；继续每天治疗一次,共治疗4周[7]（3）功能训练：包括面部功能训练(用力皱眉、抬眉、闭眼、皱鼻、微笑、嘶嘴、示齿、运动上下唇呈显露上下牙齿状)和面部肌肉按摩团队精神·品质医院(点揉面部穴位,用手掌根部自患部口角向上方轻推或呈螺旋式按摩面部),20分钟1次，10次为一疗程。[4]后遗症期发病一个月以上者最大限度的恢复其功能，尽可能的使其后遗症得到改善[4]（1）中频电治疗松解组织粘连；（2）面部按摩和面肌功能训练可促进面部的血液循环,延缓面肌萎缩的发生,对神经损伤后的面肌不协调运动有矫正作用,可促使神经再支配后正确运动功能的早日出现。研究发现功能训练对长期面神经损伤遗留的后遗症状有明显的改善作用。4.其他治疗在国内临床上，经常采用针灸等方法来治疗特发性面神经麻痹，但是不同的专家对针灸的疗效和时机尚持不同意见，还需要设计更加严格的大样本临床试验进行证实。[2]【预后】约80%患者可在数周或1-2个月内恢复，不完全性面瘫1-2个月内可恢复或痊愈，完全性面瘫患者的一般需2-8个月甚至1年时间恢复，且常遗留后遗症。1周内味觉恢复提示预后良好。年轻患者预后好，老年患者伴乳突疼痛或合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心肌梗死等预后较差。[2]参考文献：[1]《神经病学》第七版，人民卫生出版社，贾建平陈生弟[2]《中国特发性面神经麻痹诊治指南》中华神经科杂志2016年2月第49卷第2期ChianJneurol,Ｆebruary2016，VO1．49，NO．[3]《RehabilitationofFacialParalysis》JamesM.Ridgway|PrabhatK.Bhama|JasonH.Kim[4]《周围性面神经炎的分期康复治疗研究》姜贵云,姚立新,柴叶红,王宏卫,姚艳华,扬晓莲(承德医学院附属医院,河北承德067000)[5]《周围性面神经炎的康复治疗》周莉莉陈文菊(上海第二医科大学附属第九人民医院上海200011)[6]《周围性面神经麻痹的康复治疗》张宣玲邵东北黄勇团队精神·品质医院[7]中国康复医学杂志,2008年,第23卷,第6期《急性面神经炎综合康复治疗的疗效观察》罗娟吴毅胡永善陈淑敏乔妙根姜从玉