颞颌关节紊乱病的物理治疗

颞颌关节紊乱病的物理治疗福州市二医院康复医学科张锦滨大纲•解剖•运动学•检查评定•治疗操作解剖TMJ的运动学肌肉作用侧向移动侧向移动下颌前伸结构紊乱/内紊乱颞颌关节紊乱病•13至35岁•女性男性•下颌区疼痛•颞颌关节主动或被动活动范围增加或减少•爆破音或咔嗒声•功能活动困难•下颌关节卡住或锁住•头前倾姿势结构紊乱疾病炎症•关节囊和滑膜囊炎症，常见关节滑液溢出导致局部波动性肿胀•风湿性关节炎是最常见病因•疼痛僵硬水肿皮温升高关节囊纤维变性•限制关节盘和颞颌关节的功能活动•因制动、创伤和关节炎等造成•平移动作减少•纤维变性导致慢性损伤和软组织功能减少骨性结构改变•关节活动过度和脱位•患者77%的翼外肌存在病理改变（肥大、萎缩、挛缩）关节盘移位•关节过度活动和脱位•交互式弹响退变•80-90%60岁以上老年人颞颌关节都有骨性关节炎症状•关节反复微创伤•后牙缺失可能是退变的一个原因颈椎—颞颌关节紊乱病•在头颈部不同姿势下保持下颌的休息位可能会发生较多的肌电活动•德斯坦等这些姿势的影响下颌骨的功能已被假定为造成一个“pseudomal闭塞”，将有助于增加应变的关节囊和肌筋膜结构与颞下颌关节功能•上颈椎可以导致头痛及面部疼痛症状的高发病率病史•引起疼痛的动作•张口痛还是闭口痛-关节内外•晨痛后缓解-骨关节炎•呼吸-舌头位置影响休息位•弹性的时间和次数弹响•张口弹响-髁突复位到关节盘•闭口弹响-翼外肌上部过分牵拉关节盘前移•咬牙/磨牙后弹响-关节上下部有粘附•张口最大时弹响-关节发育不良•轻柔的弹响-肌肉运动不协调•爆破似的弹响-关节病变或分离•强烈的捻发音-关节炎性病变活动受限活动受限视诊主动张合下颌关节•B：提示偏斜侧活动性下降•S形：肌肉失衡，髁突在关节盘游走•较早张口偏斜：翼状肌，咀嚼肌的痉挛或关节功能障碍•较晚张口偏斜：关节囊炎症或过紧治疗策略•抗炎治疗•颈椎、颞颌关节和胸椎的软组织及关节松动术•颞颌关节本体感觉和姿势训练•动态神经肌肉控制治疗策略•关节松动术下颌主被动活动度练习及颞颌关节持续牵伸•湿热敷或超声治疗•20分钟，每天三次治疗策略•温热治疗，如湿热敷、超声波或温水浴•软组织松动术•异常功能活动控制教育•肌肉再教育和颞颌关节本体感觉练习治疗策略•颞颌关节稳定性训练•下颌多向等长训练、本体感觉训练和避免张大口治疗策略•关节稳定性训练和改善神经肌肉控制•关节活动度侧移渐进性训练•关节活动度末端咬合和关节活动全范围持续咬合•颞颌关节分离牵引治疗策略•颞颌关节和颈椎松动术•姿势和颈部运动，和病人教育有关副功能的习惯，软饮食，放松技术，活动的修改，和舌头的休息位置治疗策略颞颌关节和软组织松动术及技巧颞颌关节主被动练习和姿势训练颞颌关节术后•减轻炎症和重建关节功能•颞颌关节活动度训练•参考手术医生意见使用关节松动术和关节持续牵伸技术治疗技术橡胶管训练颞颌关节本体感觉治疗技术下颌被动活动和持续牵伸运动治疗技术•颞颌关节稳定性训练治疗技术•颞颌关节分离牵引附属运动测试及松动治疗技术颞颌关节侧向滑动附属运动测试和松动治疗技术颞颌关节正中滑动、附属运动及关节松动术治疗技术•软组织松动术•翼外肌松动术治疗技术•软组织松动术•翼内肌松动治疗技术治疗技术