妊娠合并缺铁性贫血

妊娠合并缺铁性贫血缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的95％，以血红蛋白浓度作为诊断标准，由于妊娠期血液系统的生理变化，妊娠期贫血的诊断标准不同于非孕期妇女，如血红蛋白＜100g/L，红细胞计数＜3.5X10^12/L或血细胞比容＜0.30妊娠期缺铁性贫血的发生机制•铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因，孕妇每日需铁至少4MG，每日饮食中含铁10到15MG，吸收率仅为1到5MG，妊娠后期最大到40％，但仍不能满足需求，易造成贫血。贫血与妊娠的相互关系•1对母体的影响妊娠可使原有贫血加重，而贫血则使孕妇妊娠风险加重。重度贫血可导致贫血性心脏病、产后出血、失血性休克、产褥感染等并发症的发生•2对胎儿的影响一般情况下胎儿缺铁程度不会太重，若母体缺铁严重时，会影响骨髓造血功能致重度贫血，造成胎儿生长受限，宫内窘迫、早产、死胎或死产护理要点•1．妊娠期•(1)定期产前检查：监测血常规及全血化验。便于早期发现贫血，早期治疗。积极预防并发症，注意胎儿宫内生长发育情况，加强母儿监护。•(2)饮食指导：指导孕妇改变不良的饮食习惯，调整饮食结构，注意食物的多样化。鼓励孕妇进食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物。如瘦肉、家禽、动物肝脏、黑木耳、海带、紫菜、绿叶蔬菜及豆类、蛋类食品等。禁饮浓茶。向病人讲明饮食治疗的重要作用，取得病人的合作。•(3)注意休息：依据贫血的程度安排工作及活动量。轻度贫血病人可适当减轻工作量及下床活动；重度贫血病人需卧床休息，避免因头晕、乏力引起意外受伤。•(4)加强口腔护理：轻度口腔炎病人可于饭前、餐后、睡前、晨起用漱口液漱口；重度口腔炎病人每日应做口腔护理，有溃疡的病人按医嘱可局部用药。(5)补充铁剂：根据贫血程度，选用铁剂治疗。一般从妊娠20周以后开始补充铁剂，这样可明显改善铁缺乏情况，达到预防缺铁性贫血的目的。血红蛋白在3．7mmol／L(60g／L)以上缺铁性贫血病人，采用口服补铁为主的方法，常选用硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。目前主张每日服用二价铁200～600mg。为了促进铁剂吸收，口服补铁时应同时服用维生素C或稀盐酸。还应注意用药期间忌饮茶水。口服铁剂宜在饭后服用，可减少消化道反应。如果口服疗效差或病情严重的贫血患者，可采用注射方法补充铁剂。常用的有右旋糖酐铁及山梨醇铁注射液，注射补铁的利用率高，可达90％～100％，但铁的刺激性较强，注射时应深部肌肉注射。另外，在用药过程中要使病人了解铁剂的作用、副反应以及用药途径，取得病人的配合。•(6)重度贫血病人应提前住院治疗，纠正贫血并选择分娩方式。血红蛋白在3．7mmol／L(60g／L)以下，且接近预产期或短期内需要进行剖宫产手术者，采用输血(全血或红细胞的混悬液)方法可迅速纠正贫血；输血时应遵循少量多次的原则，增加对失血的耐受性。输注时应慢速，以防止发生急性左心衰竭。•2．分娩期•(1)中、重度贫血病人临产后应配血备用。•(2)临产时按医嘱给予维生素K、卡巴克络(安络血)、维生素C等药物。•(3)临产后，鼓励产妇进食，保证足够入量，严密观察产程进展情况，加强胎心监护，给予低流量吸氧；宫口开全后，可阴道助产，缩短第二产程。•(4)产后积极预防产后出血，当胎儿肩娩出后应及时静脉注射催产素。•(5)仔细检查并认真缝合会阴阴道伤口，严格无菌操作，产后按医嘱给予抗生素预防感染。•(6)出血多的病人按医嘱及时补液、输血，同时注意控制输液、输血的速度和总量。•3．产褥期•(1)产后24小时内应卧床休息，有侧切伤口者采取健侧卧位。•(2)保持病室环境安静、舒适，室内空气流通，温度、湿度适宜，避免过多的探视。•(3)保持外阴清洁，每天用碘伏溶液清洗外阴，注意个人卫生，勤换卫生垫及衣裤。•(4)腹部有伤口，应注意保持伤口敷料干燥，伤口换药时严格无菌操作。•(5)合理饮食，多吃富含铁丰富的食物。•(6)注意观察子宫复旧及阴道出血情况，按医嘱应用抗生素，预防产后感染。