55项临床护理技术操作标准

55项临床护理技术操作标目录一、口腔护理操作评分标准（标准分100分）................(1)二、鼻饲法评分标准（标准分100分）......................(5)三、热水袋使用法操作评分标准（标准分100分）...........(10)四、卧床患者更换床单法评分标准..........................(13)五、无菌技术基本操作法评分标准（标准分100分）..........(17)六、一般洗手法评分标准（标准分100分）..................(23)七、穿脱隔离衣法评分标准（标准分100分）................(25)八、皮内注射（青霉素皮试）法评分标准....................(28)九、肌内注射法评分标准..................................(33)十、密闭式静脉输液技术评分标准..........................(38)十一、密闭式静脉输血法评分标准..........................(43)十二、头皮式体表静脉留置针法评分标准....................(49)十三、氧气吸入技术（壁式）评分标准（标准分100分）......(54)十四、氧气筒式氧疗法评分标准(标准分100分).............(58)十五、静脉采血技术评分标准（标准分100分）..............(62)十六、动脉血标本采集技术评分标准（标准分100分）........(67)十七、自动洗胃机洗胃技术评分标准(标准分100分)..........(71)十八、注射器洗胃法评分标准（标准分100分）..............(77)十九、中心吸引装置吸痰法评分标准(标准分100分)..........(82)二十、电动吸引器吸痰法评分标准(标准分100分)............(87)二十一、胃肠减压术评分标准（标准分100分）..............(92)二十二、更换胸膜腔闭式引流装置评分标准（标准分100分）................................................(97)二十三、膀胱冲洗术评分标准（标准分100分）............(100)二十四、心电监护评分标准（标准分100分）..............(103)二十五、除颤术评分标准（标准分100分）................(106)二十六、简易呼吸器使用评分标准（标准分100分）........(109)二十七、早产儿暖箱的应用评分标准（标准分100分）.......(112)二十八、生命体征测量操作评分标准（标准分100分）.......(115)二十九、外科手消毒评分标准（标准分100分）............(122)三十、女患者导尿法评分标准（标准分100分）............(124)三十一、男患者导尿法评分标准（标准分100分）..........(130)三十二、灌肠法评分标准（标准分100分）................(136)三十三、换药法评分标准（标准分100分）................(140)三十四、氧气射流雾化吸入法评分标准（标准分100分）....(143)三十五、血糖测量操作评分标准（标准分100分）..........(146)三十六、静脉注射操作评分标准（标准分100分）..........(149)三十七、经外周插管的中心静脉导管（PICC）评分标准（标准分100分）...............................(153)三十八、冰袋冷敷法操作评分标准（标准分100分）........(158)三十九、输液泵或微量泵的使用（标准分100分）..........(161)四十、轴线翻身法评分标准（标准分100分）..............(165)四十一、造口护理评分标准（标准分100分）..............(169)四十二、光照疗法的操作评分标准（标准分100分）........(174)四十三、脐部护理操作评分标准（标准分100分）..........(178)四十四、咽拭子标本采集法操作评分标准（标准分100分）..............................................(181)四十五、听诊胎心音技术考核评价评分标准（标准分100分）..............................................(184)四十六、产时会阴消毒技术考核及评分标准（标准分100分）..............................................(187)四十七、痰标本采集法操作评分标准（标准分100分）......(191)四十八、口服给药操作评分标准（标准分100分）..........(195)四十九、协助患者移向床头法评分标准（标准分100分）....(199)五十、协助患者由床上移至平车法评分标准（标准分100分）................................................(202)五十一、皮下注射法操作评分标准（标准分100分）........(208)五十二、心肺复苏评分标准（标准分100分）..............(212)五十三、患者约束法评分标准（标准分100分）............(217)五十四、“T”管引流护理（标准分100分）................(222)五十五、血氧饱和度监测评分标准（标准分100分）(225)一、口腔护理操作评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1.仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2.核对医嘱、治疗单（卡）5未核对扣5分；一处不符合要求扣1分3．评估：(1)询问、了解患者身体状况，如意识、有无吞咽障碍(2)重点评估口腔情况，如有无义齿；口腔黏膜情况如有无出血、溃疡等解释操作的目的，取得患者配合6未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分4.洗手，戴口罩2一处不符合要求扣1分5．用物准备：手消毒液，内铺清洁治疗巾的治疗盘内备:治疗碗两个（一盛棉球、压舌板、弯血管钳、镊子、另一盛温开水和吸水管）弯盘2个，无菌棉签，手电筒，盛污物容器,按需要准备开口器,外用药(如石蜡油,冰硼散,制霉素,甘油等)，选择合适的溶液浸湿棉球并点数量5少一件或一件不符合要求扣1分操1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名3不核对扣3分；核对不全一处扣1分作流程60分2.告知患者配合方法，协助患者侧卧位或面向护士3体位不舒适扣2分；一处不符合要求扣1分3.颌下铺治疗巾，弯盘放于口角旁，（如有义齿先取下）1一处不符合要求扣1分4.湿润口唇、口角1口角干裂未湿润扣1分；5.协助并指导患者正确漱口(清醒患者)观察口腔情况2未漱口扣2分；未协助、未指导各扣1分；未观察口腔情况扣1分；观察方法不正确扣1分6．压舌板撑开对侧颊部，弯血管钳夹取棉球由内向外纵向擦洗臼齿至门齿，顺序从上牙外侧面到下牙外侧面6漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分操作流程607.同法擦洗另一外侧面3漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分8.嘱患者张开上下齿，12漏擦洗一处扣3分按顺序擦洗对侧牙齿上内侧→上咬合面→下内侧面→下咬合面分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分9.以弧形擦洗对侧颊部3漏擦洗扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分10.同法擦洗另一侧3漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分11.擦洗硬腭部→舌面→舌底，注意勿触及咽部，以免引起恶心9漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分12.协助并指导患者漱口2未漱口扣2分；未协助、未指导各扣1分13.擦净口周围及口唇1一处不符合要求扣1分14.询问患者对操作的感受，用手电观察口腔情况(如是否擦洗干净、有无棉球遗留、有无出血、溃疡等情况），必要时口腔用药4未评估扣4分；方法不正确扣2分；一处不符合要求扣1分15.清点棉球数量1未清点扣1分16.撤去弯盘和治疗巾1一处不符合要求扣1分17.协助患者取舒适体位，整理床单元,致谢2一处不符合要求扣1分18.洗手1未洗手扣1分19.记录2未记录扣2分；记录不符合要求一处扣1分操作后评价15分1．按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3一处不符合要求扣1分1．2．正确指导患者(1)告知患者在操作过程中的配合事项(2)指导正确的漱口方法,避免呛咳或者误吸5未指导扣5分；指导不全一处扣1分3．语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度、语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分4．全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符合要求扣1～2分回答目的：1．保持口腔及牙齿清5一项内容回答不全或回答错误扣0.5问题5分洁，消除口臭2．预防口腔感染，防止并发症3．观察口腔黏膜和舌苔有无异常，便于了解病情变化注意事项：1．擦洗过程中，动作轻柔，特别是对有凝血功能障碍的患者，应防止碰伤黏膜及牙龈2．昏迷患者需用开口器时，应从臼齿放入。牙关紧闭者不可用暴力使其张口，以免造成损伤。擦洗时需用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。棉球不可过湿，以防患者将溶液吸入呼吸道有义齿者，应取下，用冷水刷洗干净，患者漱口后戴上。暂时不用时，可浸泡于清水中，每日更换清水，义齿禁用热水和消毒水浸分泡二、鼻饲法评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1．仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2．核对医嘱、治疗单（卡）5未核对扣5分；一处不符合要求扣1分3．评估：（1）询问身体状况，了解既往有无插管经历（2）评估患者鼻腔情况，如鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等（3）既往有无鼻部疾患（4）解释操作目的，取得患者配合6未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分4.洗手，戴口罩2一处不符合要求扣1分5.用物准备：手消毒液、治疗盘，鼻饲包（治疗碗1、弯盘1、镊子、垫巾、纱布、石蜡油棉球两个），适当型号的一次性胃管、注射器、甘油节注射器，棉签，胶布，听诊器，装有温开水的杯子，治疗碗两个（一个装义齿，一个装鼻饲液），一次性手套，别针，治疗单，按医嘱准备适宜温度的鼻饲液，盛污物容器；5少一件或一件不符合要求扣1分拔管用物：治疗盘内放一次性手套，纱布，棉签，松节油，盛污物容器操作流程60分1．携用物至床旁，核对床号、姓名3不核对扣3分；核对不全一处扣1分2．告知患者配合方法，协助患者侧卧位或面向护士3体位不舒适扣3分；一处不符合要求扣1分3．颌下铺巾，放置弯盘，清洁鼻腔2一处不符合要求扣1分4．戴手套，检查胃管是否通畅，石蜡油棉球润滑胃管前端，测量插管长度（成人大约45～55cm,婴幼儿约14～18cm），即发际到剑突的距离或者从鼻尖到耳垂+耳垂到剑突的距离，做好标记5不检查胃管是否通畅、不量长度各扣5分；量不准扣2分5．告知患者可能出现的不适及配合方法，将胃管沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入14～15cm）时，指导患者做深呼吸或吞咽动作，随后迅速将胃管插入7插管前不告知配合方法、不润滑胃管各扣3分；插管方法不对、插入不畅时未检查、插管过程中不指导、患者呛咳仍继续插扣5分操作流程60分6．证实胃管在胃内，可选用以下一种方法：（1）胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出（2）置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，听到气过水声（3）当患者呼气时，将胃管末端置入治疗碗水中，无气泡逸出8未检查胃管是否在胃内扣6分；检查方法不对扣5分7．固定胃管2不固定扣2分；固定不牢扣1分8．检查鼻饲饮食温度2不检查鼻饲饮食温度或温度不宜扣2分9．注入适宜温度的鼻饲饮食：以一手折起胃管末端加以固定，另一手以甘油注射器抽吸少量温开水注入胃