急救车设备使用（PPT54页)

急救车药械配备及简单使用内容提要•心电图仪•手持脉搏血氧饱和度测定仪•除颤仪•口咽通气管•简易呼吸皮囊•呼吸机•血糖测量仪•常备药物心电监护仪概述：心电监护仪持续进行心电活动监护，观察各类心律失常，以便及时发现致命性心律失常而进行正确处理，同时进行心率、动脉血压、血氧饱和度等循环功能的监测，以判断心脏功能及其与前、后负荷的关系，有利于难治性心力衰竭及休克等危重病人获得合理有效地治疗。操作流程正确黏贴电极如果为五导：白色（RA）：右锁骨中线下0.5cm（锁骨下，靠近右肩）黑色（LA）：左锁骨中线下0.5cm（锁骨下，靠近左肩）红色（LL）：左侧肋弓处（左下腹）绿色（RL）：右侧肋弓处（右下腹）棕色（V）：心前区V1~V6任何位置如果为三导：白色（RA）：右锁骨中线下0.5cm（锁骨下，靠近右肩）黑色（LA）：左锁骨中线下0.5cm（锁骨下，靠近左肩）红色（LL）：左侧肋弓处（左下腹）血压监测正确放置袖带位置：将袖带绑在至肘窝上两横指处。主要功能：它分为自动监测，手动监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动START键；自动监测时可定时，人工设置间期，机器可自动按设定时间监测。注意点：1、应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。2、选择合适的袖带。经皮血氧饱和度监测用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患者指端，监测到患者指端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。注意事项：第一，使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。第二，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。注意事项一、氧饱和度测不出及测量误差的原因1、指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油等；2、动脉内血流下降：休克、低温、应用了血管活性药物、贫血；3、受血液内或皮肤上其他物质的干扰；4、周围环境的强光线干扰（可用不透光的物质遮盖传感器）。二、测压不可靠或测压时间延长的原因1、病人移动、发抖或者痉挛；2、心律失常，极快或极慢的心率；3、血压迅速变化；4、严重休克或者体温过低；5、肥胖和水肿病人手持脉搏血氧饱和度测定仪每位医务人员随身携带一台手持脉搏血氧饱和度测定仪除颤仪电除颤目的：恢复窦性心律或有效的心室收缩活动电除颤适应征：室颤、室扑、尖端扭转型室速、血液动力学不稳定的室速操作步骤1.插上电源开除颤仪，“SyncON/OFF”选择按钮于“非同步”2.选择paddle导联，以便快速查看心率。3.确定心率：室颤、无脉搏室速4.涂导电糊：导电糊均匀涂在电极板上或用生理盐水纱布包裹5.选择合适能量：单向波：360J；双向波：150-200J6.充电：按充电按钮，除颤仪自动充电到所需能量7.放置电极板：①心尖—心底位：胸骨右缘第二肋间——左第五肋间近腋前线水平②前—后位：胸骨左缘第三四（或右缘二三）肋间——左背肩胛骨下角能量选择8.清场：确认没有人接触患者9.放电：双手同时按压放电键。10.放电结束后，立即予以5个循环（约2min）CPR，再观察心电图，以决定是否再次除颤,无效加用药物、继续CPR11.除颤前后记录心电图12.终止除颤后，关闭电源，擦净电极板注意事项1.除颤选用非同步2.两电极板间距＞10cm，避免空放电3.除颤电极与病人接触要紧密（涂导电糊或置盐水纱布），电极板加一定的压力4.细颤转为粗颤则除颤效果更好5.心电静止除颤无效，严重器质性心脏病、终末期室颤除颤效果差，严重心肌缺氧或酸中毒、电解质紊乱除颤效果差6.增加除颤成功率：纠正酸中毒、纠正电解质失衡、低血压、缺氧，使用肾上腺素、镁剂、胺碘酮、利多卡因，除颤仪与皮肤接触良好，选择合适的能量及波形7.除颤间歇期注意持续CPR除颤仪的心电监护功能除颤仪可以用作短期或者长期ECG监护。监护功能通过以下两种电极来实现。1.多功能除颤电极衬垫2.3导联或者5导联ECG监护电极。在“手动”模式，ECG监护功能总是动作的。在“AED”模式，只有当LeadSelect(导联选择）配置为“接通”时，ECG监护才能动作。口咽通气管1、概述2、适应症、禁忌症3、型号选择4、置管方法5、并发症概述口咽通气管：是一种非气管导管性通气管道，其操作简便，易于掌握，不需要特殊器械就能在数秒内迅速开放气道。结构：主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分概述口咽通气管的用途：1、主要用于昏迷后神志不清的患者，防止舌根后坠，堵塞气道，保持呼吸道通畅；2、作为牙垫，避免牙关禁闭，压迫气管导管；3、便于口腔护理，还有利于口咽部分分泌物被吸出。适应症与禁忌症适应症：1、发生呼吸道梗阻或舌根后坠的患者2、气道分泌物较多的患者3、中重度急性有机磷农药中毒洗胃患者禁忌症：1、喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进。2、口腔内四颗门齿有折断或脱落危险的患者。3、有误吸危险的患者4、有心脑血管疾病的患者不适合长时间使用型号的选择1、口咽通气管有多种型号，大小不等，在使用时根据病人具体情况选择合适的型号2、测量：病人嘴角到耳后下颌角连线的长度。3、较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。置管方法•直接放置：用舌拉钩或压舌板作为辅助工具，将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；•反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即通气管1/2，将其旋180°，借患者吸气时顺势向下推送，至合适位置，气流通畅后胶布妥善固定。检查气流通畅后用胶布妥善固定反向插入法并发症：1、应激性反应2、悬雍垂损伤3、门齿折断4、咽部出血5、窒息6、烦躁不安简易呼吸器1、适应症与禁忌症2、结构组成3、操作方法4、消毒检修适应症与禁忌症适应症：1、维持和增加机体的通气量2、纠正威胁生命的低氧血症禁忌症：1、中等以上活动性的咯血2、心肌梗死3、大量的胸腔积液结构组成（1）面罩（2）单向阀（3）球体（4）氧气储气阀（5）氧气储气袋（6）氧气导管其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。操作程序1、评估：(1)是否有使用简易呼吸器的指征和适应症，如急性呼吸衰竭、呼吸停止等。(2)评估有无使用简易呼吸器的禁忌证，如中等以上活动性咯血、大量胸腔积液等。2、连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量6-10升/分，使贮气袋充盈。3、将病人平卧，去枕，头后仰。4、清除口中假牙等任何可见的异物。5、插入口咽通气管，防止舌咬伤和舌后坠。6、抢救者应位于病人头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其向朝上，使气道保持通畅。用左手拇指和食指形成C形按住面罩，中指和无名指、小指托住病人下颌的手法。7、用EC手法将面罩罩住病人口鼻，贴紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。8、挤压呼吸囊：用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应在病人吸气时挤压呼吸囊。（成人：12-15次/分，小孩：14-20次/分）操作程序注意事项1、使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。2、挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3－2/3为宜，亦不可时大、时小、时快、时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。3、发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。4、对清醒患者做好心理护理，解释应用简易呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合。5、呼吸器使用后，将呼吸器从“o”型接口处取下，拆开面罩，用清水冲洗干净，再用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟,清水冲净、晾干、装配好备用。6、储氧袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。呼吸机的应用1、机械通气的目的2、机械通气的适应症与禁忌症3、机械通气的方式4、呼吸机治疗参数设置和调节目前急救车上应用的是：谊安急救呼吸机机械通气的目的1、改善肺气体交换–逆转低氧血症，减轻呼吸性酸中毒2、缓解呼吸窘迫–降低氧消耗纠正呼吸肌疲劳3、改变压力—容积关系–防止肺不张–改善肺顺应性–防止进一步损害4、避免并发症发生适应症、禁忌症与并发症适应症：（1）肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。（2）脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；（3）严重的胸部疾患或呼吸肌无力；（4）心肺复苏。禁忌症：1、肺大泡2、未经引流的高压气胸3、大咯血、出血性休克4、活动性肺结核5、急性心肌梗死并心源性休克并发症：1、气压伤2、相关性肺炎3、减少心排血量4、脑水肿机械通气的方式1、有创通气：气管插管气管切开呼吸机的应用等2、无创通气：体外负压通气腹部正压通气高频通气双水平气道正压通气（BIPAP）呼吸机的应用使用呼吸机的基本步骤：1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，3.电源气源空气压缩机加湿器主机4.确定呼吸模式VCV(容控）或PCV（压控）5.确定机械通气方式（CV、AV、A/C、SIMV、PSV、CPAP、APRV、BIPAP、SPONT、PRVCV、SIGH）。呼吸机应用—指征应用指征：（1）任何原因引起的呼吸停止或减弱（＜10次/min)；（2）呼吸窘迫伴低氧血症（PaO2＜60mmHg）；（3）肺性脑病（强调意识障碍严重程度）（4）呼吸道分泌物多，无力排出；（5）胸部手术后严重低氧血症；（6）心脏大手术后，尤其是接受体外循环的患者；（7）胸部外伤致连枷胸和反常呼吸。呼吸机治疗参数设置和调节Vt(潮气量)：400－500mlf（频率）:12－20次/minVi（吸气流速）：40－100L/minTi（吸气时间）:0.8－1.2sFiO2（吸氧浓度）：48%I：E（吸呼比）：1：2谊安的通气模式谊安呼吸机视窗区域视窗区域参数设置区域状态指示区域开关设置键谊安呼吸机连接方法在呼吸机的右侧面板上连接螺纹管连接呼吸机与压力采样管连接呼吸机的氧气供给连接螺纹管与呼吸阀连接压力采样管与呼吸阀在呼吸阀上连接模拟肺连接螺纹管与面罩使用前检查1.电源、气源的连接2.窒息报警检查3.外部电源故障报警检查4.标准状态检查5.检查潮气量6.气道压力上限报警功能检查7.气道压力下限报警功能检查8.触发压力功能检查9.SIMV功能检查10.Sigh功能检查11.SPONT功能检查参数的设置通气模式通气方式的设置A/C1.Ｃ(Control)，即控制呼吸[在A/C模式中]。使用此方式时，患者不能控制气流释放，呼吸机不管患者自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为患者提供间歇正压通气。主要用于无自主呼吸或自主呼吸很弱的患者及处于麻醉状态下应用肌肉松弛剂的患者。其特点是：1)吸入潮气量恒定，需要根据患者预定；2)预定呼吸频率；3)需要预定吸呼比；4)呼气向吸气转换采用时间切换。2、Ａ(Assist)，即辅助呼吸[在A/C模式中]。其特点是患者能控制呼吸频率，但呼吸的潮气量、吸呼比仍由呼吸机控制。对于神志清醒，有自主呼吸能力，但给不出足够的呼吸功的患者，需要呼吸机辅助呼吸。辅助呼吸与控制呼吸方式的不同特点如下：1)预调触发压力；2)当患者自主呼吸达触发压力时，机器按预调参数为患者通气；3)控制通气频率f，设定值应较f总计低几次/分。当心：当触发压力设置不当或患者自主呼吸能力增强，该模式会造成患者通气过量。SIMV1、SIMV（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation），即同步间歇指令通气。这是一种由患者自主呼吸和机器指令通气的组合方式，指令通气是由患者触发同步的。主要用于撤机前从强制通气到自主呼吸的过渡。2、自主呼吸频率和潮气量由患者控制，间隔一定的时间(可调)进行同步机控呼吸。若在等待触发时期(称同步触发窗)内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给予一次机控呼吸，这样可避免人机对抗的产生。SPONTSPONT，即自主呼吸模式。患者通过按需活瓣持续正压气流系统进行自主呼吸。在此模式下,患者已恢复自主呼吸，此时呼吸机仅提供持续