第1章-内科学--绪论

《内科学》绪论临床医学——研究疾病的诊断、治疗的学科内科学——是临床医学中的一门综合学科涉及面广整体性强是临床医学中各科的基础与基础医学和临床各学科有密切的联系内科学的范围人体各系统和器官的生理、病理过程疾病发生的原因疾病发生发展的过程诊断方法和防治措施内科学所论述的这些内容在临床各科中具有普遍意义由于基础科学和应用科学技术的迅速发展，内科学也获得了很大发展，国内外的新理论、新知识、新技术和新经验层出不穷。内科学是临床医学的基础课程内容内科学的来源内科学的范围内科学的学习方法做一名合格的医生内科学的来源一、古代医学的来源殷代（公元前1300年）甲骨文中已有记载公元前400年有了中医内科学《黄帝内经》汉张仲景（150－219年）撰写《伤寒杂病论》中医学“内科”－来源于《内科摘要》1529年internalmedicine－源于德语，19世纪80年代希波克拉底（公元前460－365年），古希腊名医，“医学之父”，使医学与宗教魔术脱离，成为一种科学，并渐形成希氏学派。在中世纪的欧洲，既有了内外科之分医毉醫内科学的来源二、近代医学形成的基础现代医学的发展，始于文艺复兴时期自然科学、解剖学和生理学的发展起自于15世纪下半叶病理学和微生物学的发展：起于18世纪末诊断和治疗技术的进步：起自19世纪末内科学的来源三、医学模式的转变模式——反映事物本质和特征的概念医学模式——医学概念的模式古代医学：依靠实践经验的积累和总结，形成了以经验为主的医学体系近代医学：在自然科学和生物科学的基础上发展起来，注重对自然界进行系统的实验观察，摆脱了以经验为基础的医学，建立了实验医学－－生物医学模式内科学的来源生物医学模式认为每一种疾病都可以在某一器官和组织结构上或生物化学代谢方面发生特定的变化，都可以通过化验或其他检查找出病因和治疗措施内科学的来源生物医学模式局限性--没有说明社会、心理和行为在疾病发生和发展重的作用生物－心理－社会医学模式70年代提出，范畴更广阔。生物科学的研究仍然很重要，精神心理因素在致病、疾病发展及治疗中所起的作用是不容忽视的，社会因素如大气污染、噪音、吸烟、酗酒等行为因素带来的危害，都是与社会问题有关联的911内科学的来源四、循证医学现代临床医学的重要发展趋势过去：经验医学。疾病的诊治好坏没有客观的统一评价标准。现在：上世纪80年代循证医学应运而生。前瞻性，随机双盲对照，多中心方法，系统收集整理大样本客观证据－做出医疗决策的基础内科学的范围大内科的总体范围呼吸、循环、消化、血液、肾脏、内分泌与代谢、中毒、老年、传染、神经、精神、小儿、皮肤专业学科大内科分为专业学科，有利于专业学科的提高和发展①各专业学科有些专门的诊疗技术，专门化利于掌握和提高②现代医学发展日新月异，文献膨胀。新理论、新观点、新技术、新疗法发展很快。医生也只能在一个专业范围内发展内科学的学习方法内科学学习理论系统学习临床见习（实习）学习要点1——掌握各系统常见疾病和重点疾病的发病机理、临床表现、诊断和处理原则。——结合诊断学时学习的症状、体征、实验室检查的意义，加深对疾病重要特征的认识和理解，以及疾病间的鉴别诊断要点。在毕业时能独立防治内科的常见病和多发病——进一步熟练全身体格检查。——在基础医学各课程的基础上，用先进的医学思想和现代医学的成就，系统地学习内科常见疾病的基本理论和基本知识，并注意基本技能的训练，树立正确的科学态度与科学工作方法。学习要点2由于现代医学的发展迅速,要求一名合格的临床医师掌握的医学知识越来越多,从分子、细胞、组织到器官,从人体到器械技术,仅靠一次性的教学远属不够,为此必须培养自己的自学能力。学生除了要从教材获得内科的基本理论知识和基本技能外,还应了解这些知识和理论的起由、演变及今后的发展方向,并培养自己如何获得本教材以外的知识和宏观评价、取舍所得到的信息的能力,以及思维发展能力和创新能力。学习要点3如何学好内科学牢固掌握理论知识理论是基础不要怕“重复同样的故事”但要灵活学习、理解掌握基础学科临床医学如何学好内科学理论联系实际学以致用重视见习（实习）勤动手勤动口勤动脑勤练基本功什么是内科医师的基本功？内科医师的基本功——基本理论、基本知识和基本操作技能（三基）病史体检辅检临床如何学好内科学临床决策能力的培养临床思维（Clinicalthinking）的培养循证医学（Evidence-basedmedicine）的方法其他：临床经济学观念，药物毒副作用，药物交互作用，医源性疾病，等等做一名合格的医生1.要有责任心、同情心医乃仁术，医者仁心“如临深渊，如履薄冰”“拆线门”“医跑跑”做一名合格的医生2.正确处理医患关系（Patient-physicianrelationship）这样？这样？做一名合格的医生3.应有医学整体观应有医学整体观（1）专业分科越来越细对疾病的认识达到前所未有的深度能在基因水平阐述疾病的发病机制对深入具体地解决某种单一疾病非常重要弊端一：医生的思路越来越窄弊端二：病人就医越来越难应有医学整体观（2）许多疾病累及多个系统和器官，需要培养整体思维能力老年病、慢性病往往是累及多个系统和器官的综合病代谢综合征动脉粥样硬化应有医学整体观（3）病人整体观健康整体观生物心理-社会医学模式健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括在躯体、精神和社会适应方面的完好状态病人不是机器“上医医未病之病中医医欲病之病下医医已病之病”“预防为主”心血管疾病防治新模式做一名合格的医生4.预防为主的观念做一名合格的医生5.其他学习一些统计学、医学信息学，掌握一定的心理学和社会学知识，提高应用医学英语的能力等等，具备良好的信息素质,学会通过撰写病例报告和科技论文,提高自己进行信息交流的能力思考如何学好内科学？如何做一个合格的医生？