CT增强扫描的护理

CT增强扫描的护理前言CT增强扫描是用数控注射器通过静脉快速注入造影剂后，按所需要的时间再行扫描。增强扫描利用了病变组织与相邻正常组织间的吸收差别，从而更清楚地显示病变，增强检查不仅提高了病变的检出率，而且对定性诊断颇有帮助。CT扫描和造影剂增强法检查对肿瘤的鉴别诊断有重要的价值。扫描前的准备认真审查患者申请单以及明确扫描部位，做好碘过敏试验，注意过敏试验的假阳性和假阴性。常规用30%泛影葡胺1ml静脉注射，阴性者方可接受检查。要详细询问患者当前的症状，例如有的脑瘤患者本身会有头痛、头晕、恶心的症状，所以要观察试敏反应的细微变化。同时做好应用造影剂的解释工作，使患者配合。在冬季造影剂可加温至60℃，以提高临床耐受性和减低黏稠度。碘试敏阴性的患者，运用造影剂前需要患者家属签字后方可进行。用药前做好查对工作，如发现有药物变质的、过期的、有杂质的绝对不能使用，及时更换注射药品，严格执行无菌操作技术。扫描前的健康教育患者就诊时，CT室接待护士应及时询问病情。腹部扫描的患者2天前是否食用带渣、产气多的食物，膀胱扫描的患者是否憋尿等。钡透患者则应3～7天后做腹部CT检查（待钡剂排泄完），以减少钡剂产生的伪影。腹部扫描前禁食12h（急诊除外）。肝、胆、脾、肾在扫描前须口服2%～5%泛影葡胺液500ml，使胃及十二指肠充药，10～15min后开始扫描。盆腔、结肠、直肠在扫描前口服2%～5%泛影葡胺液600～800ml，30～60min后进行扫描，或用1%～2%泛影葡胺液2000ml灌肠后扫描。心理护理•年轻的、文化层次较高的患者心理负担最重，认为只要再做一次CT肯定是得癌症了。首先医护人员应讲明增强扫描的目的是为了更进一步明确诊断，及运用造影剂后可能出现的情况，消除患者怀疑患有恶性疾病的紧张和恐惧心理，使其配合增强扫描，促进工作顺利的完成。严格掌握适应证和相关禁忌症，并制定完善的抢救措施，防止发生意外。检查时的护理•了解患者的病变部位，按常规检查方法摆好患者体位。对非检查部位予以必要屏蔽，以减少患者受线量。•选择粗、直、富有弹性的血管，穿刺点以靠近心脏为好。为了方便扫描，常选用患者上臂桡静脉或肘静脉为穿刺部位，在注射前5～10min，缓慢静脉推注地塞米松10mg防止变态反应，再接数控注射器推注20ml生理盐水，观察穿刺部位有无渗漏、溢漏现象，如果无异常再按常规注射造影剂进行增强扫描。检查时的护理•对行螺旋CT扫描者一定要掌握好注射速度、剂量和压力。对于年老、体弱的患者应放慢注射速度。•注射时间：根据病变部位选择合适的注射时间，头部增强注射药物为30s时开始扫描，颈部为15～18s，胸部25s，腹部30s，盆腔30～40s时开始扫描效果最佳。变态反应的观察及处理轻度过敏的患者有的会出现面色潮红、打喷嚏，有的恶心头晕、全身发热，并有少量散在荨麻疹，患者会出现紧张、恐惧感。医护人员应嘱患者做深呼吸运动，并继续做好解释工作。恶心症状会很快消失，出现这些单一症状一般不需做特殊处理，有荨麻疹这可给予扑尔敏口服，一般荨麻疹在30min左右就会消失。变态反应的观察及处理中度过敏患者除恶心呕吐外，有的还可能会出现心慌、结膜充血、眼睑水肿、支气管痉挛、发音困难、呛咳等，如出现上述反应应立即终止注入造影剂，同时注意观测患者的体温、脉搏、呼吸及血压的变化，对症治疗，给予抗过敏如口服扑尔敏，注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg及地塞米松5～10mg。做好患者心理疏导，消除紧张、焦虑的心理，一般经过治疗，症状会在1h左右消失。护理人员应再观察2h，等患者完全恢复正常方可离开。思考1：造影剂的选择临床实践认为，非离子型造影剂价格高，一般患者因经济因素多选用离子型，但具有高危因素的患者还应选非离子型。比如：（1）肾功能减退，特别是中―重度肾衰竭者；（2）哮喘、花粉症、荨麻疹、湿疹及其他过敏性疾病；（3）糖尿病、多发性骨髓瘤和失水状态；（4）心脏病，尤其充血性心力衰竭、严重的心律失常、肺动脉高压、冠心病、紫绀型先天性心脏病等；（5）有造影剂过敏史；（6）65岁以上高龄及1岁以下婴儿；（7）某些特殊病例，如镰状细胞贫血等。思考2：平扫后需要增强的患者按常规做碘过敏试验，要掌握好血管穿刺的角度和深度，过浅针头易滑出，过深易穿破，这就要求必须熟练掌握穿刺技术，护士要有“一针见血”的功夫。同时，应避免因穿刺而造成血管肿胀、静脉炎或血管硬化等症状。发生外漏时应立即停药更换注射部位，抬高患肢，用50%硫酸镁湿敷，一般24h症状消失。思考3：碘试敏阴性的患者仍需警惕在观察过程中有速发的变态反应，但更多的是迟缓反应。因此观察试敏反应必须在20min以上。为了安全，应在增强注射前再次询问患者有无不适等症状，确实无反应后方可注射。为防止变态反应，注药前静脉推注5mg地塞米松。思考4：积极与患者沟通要做好每位患者的解释工作，就必须要接近患者、了解患者、及时进行有效的沟通。CT增强的患者心理负担都很重，患者有因紧张心理而产生与变态反应相似的症状，因此掌握患者的心理动态、做好患者的心理护理十分重要。对于碘试敏反应阴性的患者，如需要再次增强需重新试敏。思考5：积极抢救熟练地掌握抢救技术是至关重要的。一旦有变态反应者，立即停止注射、扫描，立即抢救，这是避免死亡事故发生的关键。因为抓住最早时机对过敏发生后处理和最终结果将有很大的影响，延误时机就有可能造成患者的死亡。因此，采取有效的积极的预防措施，可以减少大剂量推注的危险性，确保受检患者的生命安全，以便CT增强工作顺利进行，提高增强效果，获得满意图像，利于准确诊断。谢谢！