原发性肝癌诊断及鉴别诊断

原发性肝癌诊断早期一般无任何症状，一旦出现上述临床表现，疾病大多属于中晚期，诊断也比较容易。要做到早期发现，早期诊断，必须借助以下辅助检查。1.血液学检查（1）血清AFP检测：是当前诊断肝癌常用而又重要的方法。诊断标准：AFP≥400ng/mL，排除慢性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤以及怀孕等。约30%的肝癌病人AFP正常，检测甲胎蛋白异质体，有助于提高诊断率。（2）血清酶学检查：肝癌病人血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶的某些同工异构酶可增高，但缺乏特异性，早期病人阳性率极低。2.影像学检查（1）B超：可显示肿瘤的大小、形态、部位以及肝静脉或门静脉有无癌栓等，诊断符合率可达90%左右，是目前首选的肝癌诊断方法。超声造影可进一步提高肝癌诊断率，并可发现小于1.0cm的微小肝癌。（2）CT：能明确显示肿瘤的位置、数目、大小及与周围脏器和重要血管的关系，并可测定无肿瘤侧的肝体积，对判断肿瘤能否切除以及手术的安全性很有价值。（3）MRI：对良、恶性肝肿瘤，尤其是血管瘤的鉴别可能优于CT；MRI可做门静脉、下腔静脉、肝静脉及胆道重建成像，有利于发现这些管道内有无癌栓。（4）肝动脉造影：此方法诊断肝癌的准确率最高，但病人要接受大量X线照射，并具有创伤和价格昂贵等缺点，仅在上述各项检查均不能确诊时才考虑采用。（5）X线检查：肝右叶的肿瘤可发现右膈肌抬高、运动受限或局部隆起。肝左外叶或右肝下部巨大肝癌在行胃肠钡餐检查可见胃或结肠肝曲被推压现象。此外，还可显示有无食管静脉曲张和肺、骨等转移灶。（6）肝穿刺活组织检查：B超引导下肝穿刺活检，有助于获得病理诊断。如不能排除肝血管瘤，应禁止采用。（7）腹腔镜检查：对位于肝表面的肿瘤有诊断价值。目前将B超检查和AFP定量测定作为肝癌的一线诊断方法。鉴别诊断原发性肝癌在诊断过程中，应与下列疾病相鉴别（1）转移性肝癌：转移性肝癌病情发展一般较慢，AFP检测大多为阴性，多无肝炎病史或肝硬化表现；多数病人有其他脏器原发癌的相应症状或手术史。病人血中癌胚抗原（CEA）升高，有助于鉴别诊断。（2）肝硬化：大的肝硬化结节，影像学检查可显示为肝占位性病变，特别是AFP阳性或低度升高时，很难与肝癌进行鉴别，应予以注意。（3）肝良性肿瘤：病人全身情况好，病情发展慢，病程长，往往不伴有肝硬化。常见的有肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等。借助AFP检查、B超、CT、MRI以及肝动脉造影可以鉴别。（4）邻近器官的肿瘤：胃、胰腺、胆囊及腹膜后脏器（如右肾、右肾上腺等）的肿瘤，可在上腹部出现肿块，特别是右腹膜后肿瘤可将右肝推向前方，触诊时可能误为肝大。AFP检测，B超、CT、MRI检查以及其他特殊检查（如静脉肾盂造影、胃肠钡餐造影及肝动脉造影等）有助于鉴别诊断。少数病例需经剖腹探查才能明确诊断。