首都医科大学子宫肌瘤教案

首都医科大学密云教学医院成教理论授课教案课程名称妇产科学课程题目子宫肌瘤教师姓名王晓宇职称主治医师日期2013-12-11教学对象成教2012临床本科班课时1教学目标：1.掌握：子宫肌瘤的分类、临床表现、处理原则2.熟悉：子宫肌瘤变性的种类3.了解：子宫肌瘤的病因、病理教学重点：子宫肌瘤的分类、临床表现、处理原则难点分析及对策：难点分析：子宫肌瘤变性种类多易混淆且难记忆对策：子宫肌瘤变性包括玻璃样变、囊性变、红色变和肉瘤样变，内容抽象，易混淆，利用板书、多媒体逐项讲述，并利用板书和提问方式反复加强记忆，引导学生学习。教学方法手段：方法：班级授课，讲解归纳法、互动式教学法手段：1.利用多媒体演示教学内容2.利用启发式教学，通过提问、列举病例等多种方式与学生互动，使学生对讲课内容有更深的理解。学科新进展参考资料：促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：可产生抑制FSH和LH分泌作用，降低雌二醇至绝经水平，借以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。应用指征：①缩小肌瘤以利于妊娠；②术前应用缩小肌瘤，降低手术难度，或使阴式手术成为可能；③术前治疗控制症状、纠正贫血；④对近绝经期妇女，提前过度到自然绝经，避免手术。参考文献1.妇产科学第八版。谢幸苟文丽主编。2013.北京，人民卫生出版社。2.丰有吉,沈铿主编.2010.妇产科学.第二版.北京，人民卫生出版社。英文单词：子宫肌瘤Myomaofuterus浆浆膜膜下下肌肌瘤瘤ssuubbsseerroouussmmyyoommaa肌壁间肌瘤iinnttrraammuurraallmyoma粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤ssuubbmmuuccoouussmmyyoommaa肌瘤变性DDeeggeenneerraattiioonnooffmmyyoommaa教学内容及时间分配：一、介绍本节课的教学重点1分钟二、子宫肌瘤发病率、病因2分钟三、子宫肌瘤分类5分钟1.按部位分：宫体部和宫颈部肌瘤2.按肌瘤与子宫肌壁关系分类：（1）肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁间，周围被肌层包围。约占60-70%（2）浆膜下肌瘤：肌瘤向浆膜面生长，表面覆盖浆膜层，突出于子宫表面。（3）粘膜下肌瘤：肌瘤向粘膜方向生长，上有粘膜层覆盖，突向子宫腔内。四、子宫肌瘤病理1分钟五、子宫肌瘤变性5分钟1.玻璃样变2.囊性变3.红色变4.肉瘤变5.钙化六、临床表现1.症状：与肌瘤所在部位、大小、生长部位、有无变性关系密切5分钟（1）月经改变：最常见症状。（2）腹部包块（3）白带增多（4）压迫症状（5）腹腹痛痛、、腰腰酸酸、、下下腹腹坠坠涨涨、、不不孕孕、、继继发发贫贫血血等等教学方法和手段：配合板书画图先复习子宫的生理解剖，再分别描述不同类型子宫肌瘤特点。子宫是人体内的脏器，从外到内分别是浆膜层，肌层和粘膜层，从各层发生的肌瘤分别为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。在画出的子宫上依据各层次用彩色粉笔画出各类肌瘤。给同学看三张图片，请大家指出分别对应哪类肌瘤。分大体观和镜下，简单叙述配合图片说明。先画出一个标准子宫肌瘤剖面观，依据变性在画图上进行改动。边画边讲述，正常时是旋涡状，玻璃样变时白色涂匀，囊性变时擦掉一部分呈空腔（有图片配合），红色变时红色涂匀（有图片配合）。肉瘤变时黄色涂匀，钙化稍讲述即可。采取提问的方式导出不同类型肌瘤临床症状的不同，配合图片加以阐述各种症状的原因。如月经改变的原因：AA..肌肌壁壁间间及及粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤可可因因子子宫宫腔腔变变形形增增大大，，内内膜膜面面积积增增加加而而使使月月经经过过多多。。B.肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长或出血不止。以种地打比方，一亩变2亩，产量增加，工人不变，工作时间延长。2.体征2分钟A、浆浆膜膜下下肌肌瘤瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连B、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感C、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤七、诊断与鉴别诊断5分钟1.诊断-病史+症状+体征+辅助检查2.鉴别诊断应与妊娠子宫、卵巢肿瘤、炎性肿块、子宫腺肌病及腺肌瘤、子宫畸形、子宫恶性肿瘤相鉴别。八、治疗：根据患者年龄、生育要求、症状全面考虑1.随访观察-肌肌瘤瘤小小无无症症状状，，尤尤其其是是近近绝绝经经者者11分分钟钟2.药物治疗5分钟①适应症：患者手术前辅助用药；子宫肌瘤合并不孕患者；近绝经期患者近入自然绝经期，避免手术；有合并症不能接受手术治疗②药物种类：米非司酮、GnRH-a3.手术治疗5分钟适应症：月经过多致继发贫血、药物治疗无效；严重腹痛、性交痛、或慢性疼痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；体积大引起的压迫症状；肌瘤子宫超过妊娠3个月大小；肌瘤生长迅速，有恶性变可能；黏膜下肌瘤，特别是已脱出宫颈口者；年轻不孕的肌瘤患者。手术方式：①子宫肌瘤切除②子宫切除术手术途径①经腹②经腔镜③经阴道4.其他治疗2分钟A.子子宫宫动动脉脉栓栓塞塞手手术术（（UUAAEE））：：不不适适于于有有生生育育要要求求者者。。BB..宫宫腔腔镜镜子子宫宫内内膜膜切切除除术术：：适适用用于于月月经经量量多多、、无无生生育育要要求求，，希希望望保保留留子子宫宫或或不不能能耐耐受受手手术术CC..子宫肌瘤的HIFU治疗-高强度聚焦超声九、妊娠合并子宫肌瘤2分钟发病率0.5-1%十、总结10分钟5分钟根据三张图片分别讲述各类肌瘤的体征辅助检查中强调B超的常用性。并举出B超图片与实际标本相对照。与学生互动，通过提问诱导学生举出鉴别诊断。以讲述为主配合图片讲述针对不同类型肌瘤，启发同学想象可能导致的结果，再讲述处理原则。强调教学重点，与同学们游戏互动，在黑板上画出两个子宫，请六位同学分别上台，在相应位置画出不同类型的子宫肌瘤。思考题：患者，女，43岁，因经量增多，经期延长2年，症状加重6个月入院求治。体检：贫血貌。子宫前位，约妊3+个月大小，宫体表面呈结节感、质硬、宫体活动度好，无明显压痛。实验室检查：血红蛋白82g/L。问题：1.首先考虑的诊断是什么？2.需要做哪些检查明确诊断？3.与哪些疾病鉴别？4.治疗方案。集体备课的建议或教研室主任意见：教研室主任签字：