医疗质量考核记录表

第1页，共4页考核周期考核日期考核科室分值扣分实得分123456789101112131415161考核记录祥云九州医院科医疗、护理质量监督检查记录表（住院部）检查病历书写规范，病历质量评分情况。检查科室对十四个核心制度的学习、落实性况，并有记录。41044考核内容1.1.1病历质量1.1.2医疗核心制度执行情况1.1.3诊疗质量标准1.1.4科室质量管理无菌手术切口感染率≤0.5%检查项目实际检查情况科室八大本及质量安全管理传染病报告率100%危重病人抢救成功率≥80%无菌手术切口甲级愈合率≥97%择期手术术前平均住院日≤3天处方合格率≥95%住院病人三日确诊率≥90%中医参与治疗率：外科100%、中医科100%、内科≥80%、妇科≥60%。急危重症中医治疗率≥30%中药汤剂治疗率：内科≥60%、外科≥40%、门诊内科≥50%、中医科≥70%、手术离体组织送检率100%辨证论治优良率≥90%中成药辨证使用率≥90%入、出院诊断符合率≥95%手术前后诊断符合率≥95%临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%年月年月日住院科室医疗部分得分情况检查标准实际检查情况第1页，共4页第2页，共4页2313512合理使用抗菌药物262410421.1.7处方管理1.1.8传染病慢病管理1.1.9中医优势病种诊疗方案、中医临床路径、围手术期中医诊疗方案1.1.4科室质量管理1.1.5检查合理用药情况，严格检查抗菌药物临床应用和分级管理。1.1.6医疗投诉和医疗纠纷死亡报告率100%，迟报、漏报1例扣2分，报告不完整1例扣1分检查标准检查情况依据《处方管理办法》《中药处方格式及书写规范》，抽查N张处方检查标准检查情况迟报、漏报、错报1例扣1分。法定传染病报告率100%，慢病报告率100%，每下降1%扣0.2分，扣完为止。检查标准检查情况发生1次有效投诉扣2分，发生医疗纠纷1次扣4分。发生医疗事故或重大医疗差错当月医疗质量0分检查标准检查情况检查N份运行病历，《依据临床诊疗规范》，对合理检查、合理治疗进行评价3.各住院科室要根据本科室特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范。依据《中成药临床应用指导原则》和《中药注射剂临床应用基本原则》，合理使用中成药医疗安全（不良）事件报告科室明确人员负责上报医疗缺陷管理检查项目实际检查情况第2页，共4页第3页，共4页1241212341623201.1.9中医优势病种诊疗方案、中医临床路径、围手术期中医诊疗方案1.1.10科室执行力与持续改进1.1.11患者服务与患者安全1.1.12医疗技术管理严格执行医院《临床“危急值”报告制度、范围及处理流程》检查标准检查情况在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度。在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度。执行手术部位识别标志制度严格执行手术安全核查与手术风险评估制度科室对质量管理中存在的问题按规定要求落实整改措施，未落实扣2分落实质量安全的相关要求，未落实扣2分检查标准检查情况中医科、外科、内科、妇科、皮肤科、在国家中医药管理局印发的中医诊疗方案的基础上制定至少3个以上常见病中医优势病种中医诊疗方案并在临床中应用中医科、外科、内科、皮肤科实施国家中医药管理局制定的中医临床路径至少3种以上检查标准检查情况中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价第3页，共4页第4页，共4页2341234123合计920201.1.13住院诊疗管理1.1.14制度、规范流程管理1.1.12医疗技术管理参加考核人员签名:被考核科室负责人签名:各住院科室每年12月底修订、增补科室医疗服务、医疗质量管理制度、规范和流程。认真执行科室和医院制定的相关制度、规范及流程。认真组织相关制度、规范和流程的培训，每月至少一次。单病种质量管理择期手术管理检查标准检查情况检查标准检查情况缩短平均住院日执行临床路径手术管理输血管理新技术新项目管理第4页，共4页