4第四章-针刺得气和相关技法

1刺法灸法学第四章针刺得气和相关技法江西中医药大学2第一节治神法和针刺得气一、治神法又称守神法，是通过病人精神调摄和医生意念集中等，使针下得气甚而气至病所，提高临床疗效的方法。《素问•保命全形论》：“凡刺之真，必先治神。”《灵枢•官能》：“用针之要，勿忘其神。”《内经》即已强调治神、调气，强调能否治神是衡量医者水平的重要标准，如《灵枢·九针十二原》谓：“粗守形”、“上守神”。3(一)针刺前必须定神定神：即医者和病者在针刺前要调整好各自的心态，均匀各自的呼吸节律，进而稳定自身的情绪变化的过程。如此，则患者精神安宁才能显现其真正的脉证之象；术者情绪稳定则可精心分析病情，审察患者形神变化，并体察针下经气变化。亦即《素问·宝命全形论》谓：“静意观义，观适之变……纵见其飞，不知其谁。伏如横弩，起如发机”。4(二)治神要重视心理安慰治神法需根据患者心理状态变化而施行，掌握其情绪心态之根结而加以诱导劝慰。正如《灵枢·师传》谓：“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”。5（三）进针要注意守神进针时要求术者应全神贯注，审视血脉，令志在针，意守针尖，迅速将针刺入皮下。6(四)行针宜移神制神进针后需施行一定手法促使针下得气。医者双目应盯注患者，使病者神情安定、心灵相通，使气易行。如《素问·针解》谓：“必正其神者，欲瞻病人目，制其神，令气易行也”。《灵枢·终始》亦曰：“浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休”。7(五)治神可促进守气行气治神得法，可维持针感或加强针感。在得气后，医者依据病情用意守气，掌握补泻时机，促进经气运行，甚而气至病所。正如《素问·宝命全形论》谓：“刺虚者须其实，刺实者须其虚。经气已至，慎守勿失。深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物”。8(六)治神可诱导针下凉热医患意守，外加心理诱导，常可促使针下出现凉、热感。（七）针后注意养神：针刺完毕，出针后应叮嘱病者静息以养其神。9二、针刺得气的指征和意义（一）概念指毫针针刺后通过施行一定手法，使针刺腧穴处产生针刺感应，这种针刺感应为得气。它包括：病者腧穴处的痠、麻、胀痛感，和医者针下的沉、紧、涩滞感。10（二）针刺得气的指征1.病者自觉指征：指病者主观感觉和反应，通常有酸、麻、胀、重、凉、热、触电感、蚁行感、气流感、水波感等感觉。2.医者他觉指征：是施针者指下感觉和观察到的现象。通常得气后针下由原来的轻松虚滑感，演变为沉、紧、涩、重感，有时有如鱼吞饵等手感。11(三)针刺得气的意义1.得气是施行针刺产生治疗作用的关键，是判断经气盛衰、取穴准确及疾病预后的依据，也是针刺进一步施行手法的基础；2.得气与否是判断针刺效应的重要指标，正如《灵枢·九针十二原》谓：“刺之要，气至而有效”；12针刺得气的意义3.针刺后气至的速迟，是判断正气盛衰和病情轻重的依据。正如《针灸大成》谓：“针若得气速，则病易痊而效亦速也；若气来迟，则病难愈而有不治之忧”。13针刺得气的意义一般而言，得气速疾，多为正气充沛、经气旺盛，取效相应也快；得气迟缓，多为正气虚损、经气衰微，收效则相对缓慢。对于得气迟缓者，往往有部分病者经反复针刺多次后，经气来复，正气渐充，疾病亦可向改善发展。14三、针刺得气的方法（一）候气法就是针刺入穴后，留针等待气至的方法，也称留针候气法。候气过程中，可通过多种行针手法间歇运针以促气至。15（二）催气法就是针刺入穴位后，采用一些手法，催促经气速至针下的方法。1.搜气法：进针未得气，可将针提至浅层，再改变针尖方向刺入深层，如此反复以促气至。2.循摄法：如针刺得气不畅或气至瞬间即逝，可用手指沿经脉循行方向循按、叩击以催气至；3.弹震法：用手指弹针柄、或弹击腧穴周围以促气至。16(三)守气法是针下得气后，通过施行一定手法促使经气运行更畅或保持经气强度的方法。如《灵枢·小针解》谓：“上守机者，知守气也。机之动不离其空中者，知气之虚实，用针之徐疾也。空中之机清静以微者，针以得气，密意守气勿失也”。17守气法操作1.推弩法：即将针尖抵住有感应部位，推弩针柄，或拇指向前或后捻住针柄，不使针尖脱离经气感应处，以延长针刺感应时间；2.搬垫法：即在针下得气后，医者刺手将针柄搬向一方，将手指垫在针身与穴位之间以延长针感。守气法往往可配合补泻手法施行，以促使“气至病所”或达“调气”之目的。18(四)调气法《灵枢·刺节真邪论》谓：“用针之类，在于调气”；《难经·七十二难》：“知其内外表里，随其阴阳而调之，故曰调气之方，必在阴阳”。广义：调整人体经络之气，使失去平衡的阴阳之气得到调理归于平秘。狭义：应用手法调整经气方向。19四、影响得气的因素针刺进针后是否能取得“得气”效应与诸多因素有关，如经行针仍未得气者，需分析原因以采取相应措施应对之。20(一)得气与医患双方的关系浅深失宜；手法失当；用心失专：未能领会守神与治神真义；反应迟钝：主要指某些疾病在某些阶段其针感反应迟钝。随病情的进一步好转，其针感亦可渐复。辩证失当21(二)得气与环境的关系春夏季，晴天，气候温暖时，容易得气；秋冬季，阴雨天，气候寒冷时，不容易得气或得气较慢。温度、光线、空气、音响、气味、卫生状况等因素对得气也会产生一些影响。22五、气至病所和行气法（一）气至病所与循经感传气至病所：指针刺得气后采用一定手法促使针感向病变部位传布或扩延，最终到达病所。循经感传：是指针刺得气后，针感沿着经脉循行方向传导的现象。气至病所往往是借循经感传现象来实现的。针刺某些腧穴，施行行气手法激发循经感传现象以达气到病所之目的。23气至病所和行气法（二）行气法是针刺得气后，采用一定的手法促使经气循经而行，甚至直达病所的方法。又称运气法、气至病所法。临床常用的手法有：1、循摄法：常用于经气不足，气行缓慢的病例。施术时，用左手食、中、无名指平按在所针穴位的经脉通路上，上下往来轻柔循摄，以使气行加速、气至病所。242.逼针法得气后如气不行或气行不远可将针尖压住不动，使经气上、下行，行气须配合改变针尖上下方向。253.推气法得气后，若气行不远，可将针尖提至浅中层，使针尖朝向病所，拇指向前均匀而有力地推捻针柄至指腹横纹时，再轻轻退捻至原位，再用力推捻第二次，如此反复施术，直至气至病所。如《金针赋》谓：“动而进之，催针之法”。264.按截法针刺得气后，右手握住针柄，左手按压针穴的上方，然后施以捻转、提插等手法，可使经气下行；反之，按压针穴下方，可使气上行。《金针赋》中的“按之在前，使气在后；按之在后，使气在前”，即为此法。此外，飞经走气四法亦可用于行气。包括青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源四种补泻手法。(见古典针法)27第二节辅助针刺手法概念：是辅助基本手法（提插、捻转）和补泻手法以促使针下得气，行气而气至病所，以诱导凉、热针感的针刺手法。根据一些古代医家常用手法，大致可分为两类。《灵枢•邪客》：“辅针导气，邪得淫佚，真气得居。”28一、作用于经脉腧穴的辅助手法1.爪法：《针经指南》：“爪者，凡下针作力置穴，方有准也。”应用：①切穴定位；②绷紧皮肤，减轻疼痛。2.循法：《针经指南》：“循者，凡下针于穴部经络之处，用于上下循之，使气血往来而已。”应用：①催气；②行气；③解除滞针；④减轻病人紧张。29爪法图30循法图313.摄法《针经指南》：“摄者，下针如气涩滞，随经络上下用大指甲上下切，其气血自的通也。”应用：①行气：针刺后针下涩滞、疼痛，以指甲沿经上下切压，使经气通行；②解除滞针：滞针后在针穴上下切压，可放松肌肉，缓解滞针。32摄法图33按法、扪法4.按法：即如前述之“按截法”以控制针感传导方向。应用：用于行气，促使气至病所。可结合推捻法、针向法施术。5.扪法：即《内经》开阖外泻法中的“阖法”——“推其外门。”《金针赋》谓：“扪为穴闭。”应用：①闭气补虚；②止血；③消除后遗感。34按法图35扪法图36二作用于毫针的辅助手法1.搓法：如搓线状捻转针柄，以使肌肤纤维适度缠绕针身以激发经气，加强补泻作用，促使针下出现热、凉感的针法。应用：（1）守气行气；（2）诱导针下温凉。2.刮法：单刮、双手刮法；应用：（1）催气、守气；（2）刮针补泻。37搓法图38刮法图139刮法图240刮法图341弹法、飞法3.弹法：弹针柄；应用：（1）催气；（2）守气。4.飞法：用拇、食指小幅度捻转数次后放开；应用：催气、行气，促进针感扩散传导。飞经走气四法中的赤风迎源法，便运用了飞法。42弹法图1图43弹法图2图44飞法图145飞法图246飞法图3图347震颤法5.震颤法：《神应经》：“用大指及食指持针，细细动摇，进退搓捻其针，如手颤之状。”应用：催气、守气、行气。颤法长于守气，可使针感持续不断，使针下长时间保持一种柔和刺激。48震颤法图496.摇法摇大针孔、浅而大摇、深而小摇。应用：①出针前摇：在开阖补泻之泻法中，出针前边摇边退针，使针孔扩大，然后出针，不闭针孔。②浅而大摇：是青龙摆尾的基本手法，在浅部斜刺摇摆针身，促使经气传导扩散。③深而小摇：是白虎摇头的基本手法，在深部直刺摇动针身，促使经气传导扩散。50摇法图51盘法、弩法7.盘法：按倒针柄，手持针尾，将针向一个方面盘转（每盘360°）。应用：盘法可加强针感，提高疗效，主治腹痛、腹胀、消化不良等病症。8.弩法：将右手食指或中指在针体上如扣弩机之状，使针身弯曲，从而使针尖向前或向后的方法。应用：促进针感向一定方向传导。52盘法图53盘法图2图54弩法图155弩法图2图256弩法图3图3579.搜法用针尖从浅层向深层刺，同时改变针尖方向以搜寻经气。如前述“搜气法”。应用：用于针感迟钝，不得气或得气缓慢者。58搜法图59搜法图2图2