妇产科应知应会

医疗安全十大安全目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。目标五：提高用药安全。目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标十：鼓励患者参与医疗安全。概括为：手卫生、危急值、防跌倒、防压疮（手危二防）身份识别、手术核查、有效沟通、安全用药、患者参与、不良事件（不良患者安身药沟）医疗知识1．“四合理”指的是什么？“合理检查”、“合理治疗”、“合理用药”、“合理收费”。2．病历、处方保存的期限规定有哪些？病历保存期限：住院病历30年，门诊病历15年。处方保存期限：普通处方l年，精神类处方2年，麻醉处方3年。3.医疗十三项核心制度有哪些？首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、查对制度、病历书写规范与管理制度、交接班制度、手术安全核查制度、分级护理制度。4.患者的权利有哪些？（1）平等医疗、护理、保健权；（2）知情同意权；（3）隐私保密权；（4）监督权；（5）自主选择权，有选择医院及医疗的权利；（6）免除一定的社会责任和义务的权利。5.患者的义务有哪些？（1）及时寻求医护帮助，积极配合医护活动；（2）提供准确、真实、洋细的病情资；（3）交纳医疗费用；（4）尊重医护人员；（5）遵守医院规章制度和提出改进意见；（6）承担不服从医护人员提供的治疗方案的后果。6.根据风险性和难易程度不同，手术分为哪四级？一级：是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；二级：是指有一定风险、一般复杂程度、一定技术难度的手术；三级：是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级：是指风险高、过程复杂、难度大的手术。要求各级医师知晓手术授权原则及自己的手术权限。22.口头医嘱在什么情况下可以使用？应如何做？原则上不主张使用口头医嘱，仅在紧急抢救患者或手术中，下达口头医嘱；执行口头医嘱要做到：复述、确认、执行前双人核对、事后及时补记。23.大量输血审批程序？24小时内用血、备血量超过1600ml时需履行报批手续，由临床科主任批准签字后报医务部备案（急诊用血可在24小时内补齐手续）24.病历书写时限？（1）首次病程录在入院后8小时内，由经治医师或值班医师书写；（2）抢救记录必须在抢救结束后6小时内据实补记；（3）入院后上级医生查房记录48小时内完成；（4）出院记录必须在病人出院后24小时内完成；（5）手术记录必须由主刀医师书写或一助写，主刀签字，24小时内完成；（6）出院、死亡记录应在24小时内完成；（7）死亡讨论应在患者死亡一周内完成；（8）收到住院患者的化验单检验报告、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历。产科急救呼救程序图危重评级ABC业务副院长向市级产急办呼救向区产急办报告产科急救小组进行指导并组织抢救总值班科主任医务科院内产科急救小组急救院内院外急救电话危重评级ABC发现危重孕产妇重症孕产妇病情等级表重症孕产妇病情等级分类蓝色：存在以下两项或者以上者意识状态GCS13分（神志清，查体合作，对答逻辑性好）专科情况已经终止妊娠没有内外等专科情况或已经明确诊断，专科问题已解决者评分细则存在1项以上黄色：存在以下两项以上者意识状态格拉斯哥评分12分：（烦躁或冷漠，查体不合格、不能完整讲完一句话）专科情况没有终止妊娠有内外等专科情况或没有明确诊断，专科问题尚未解决者评分细则存在2项以上红色：存在以下两项以上者意识状态格拉斯哥评分8分：（患者呼之不应）专科情况没有终止妊娠有内外等专科情况或没有明确诊断，专科问题未解决者评分细则存在3项以上重症孕产妇评分细则1血压收缩压90或是平均血压70mmHg2心率150或是50次/分3呼吸30或是8次/分4尿量0.5ml/kg/h5血清纳120mmol/lor150mmol/l6血清钾2.5mmol/lor6mol/l7血气分析PH7.28碳酸氢盐18mmol/l9诉说患者或至亲经常麻烦护士（诉说病情、请求帮助等）重症孕产妇病情等级分类：重症孕产妇病情分级指孕产妇在诊治过程中的病情程度、治疗和处理难度、复杂和风险度，将患者分为红、黄、蓝三级：（一）红色（A级）：病情危重，诊治和处理难度大、专科情况复杂、死亡风险大的孕产妇。（二）黄色（B级）：病情较重或不稳定，诊治和处理难度较大、专科情况复杂、存在死亡风险的孕产妇。（三）蓝色（C级）：病情尚稳定，诊治和处理难度一般、专科情况不复杂、没有死亡风险的孕产妇。重症孕产妇的救治分级管理方法病情等级救治负责人具体内容救治地点红色（A级）医院业务院长院外专家组成员参与救治工作重症监护病房及产房或手术室黄色（B级）医务科科长及妇产科主任院内专家组成员参与救治工作重症监护病房及产房或手术室蓝色（C级）妇产科主任院内会诊完成救治工作产科病区产科急救应急预案（妇产科）目的：为了加强产科急救管理，有效孕产妇死亡率和围生儿死亡率，确保母婴安全。适用范围：本预案适用于妇产科危重孕产妇的急救应急工作。应急原则：预防为主，常备不懈，统筹协调，反应及时，措施果断。急救角色：一、最高指挥：急救现场医师职称最高者，若更高职称的急救专家前来，则指挥权主动向上交接。其职责：统领全局，及时呼救，合理安排现场的急救人员，有效分工，抓住重点，先解决威胁病人生命的主要问题，尽最大努力挽救病人的生命。二、急救措施落实者：1、医生组：（1）病情记录（医生1）：负责全程记录病人的病情变化、急救措施、用药、各路急救人员到场情况，下医嘱，各种急救措施是否落实、用药情况、输液品种及量及时向最高指挥反应病情变化。（2）医患沟通（医生2）：负责把病人目前的危急病情、初步的急救方案、可能发生的风险/并发症向患方进行沟通（口头、书面）并签字。若需输血，需将输血必要性、目的、可能发生的风险告知并签字；将各方协助抢救科室的情况变化及时向总指挥反馈。（3）辅助检查单、病历书写（医生3）：开检查申请单，若需输血，紧急填写输血申请单，明确输血品种及用量（向最高指挥核实），将申请单及时送至输血科。积极书写入院首次病程记录。（4）手术（医生4、5、6….）：对于需要实施急救者，负责参与手术。（5）麻醉（麻醉医生）：负责急救手术的麻醉实施，必要时气管插管。2、护理组：（1）护理协调指挥（现场护理职称最高者）：负责各种急救护理措施的落实及物资协调。（2）静脉穿刺（护士1）：全面负责所有的静脉穿刺输液、检验抽血。（3）配药（护士2）：专门负责所有急救用药的配制、准备。（4）生命体征监测、急救措施监督（护士3）：全面负责生命体征、尿量监测，输液通道是否通畅有效，记录病情变化及液体出入量，及时将变化情况向最高指挥反应。（5）医嘱核对并记录（护士4）：负责急救口头医嘱的核对、传达并记录。急救应急人员医生组：（一般急救可分组轮流呼救，大抢救不分组）：一组：高春元、王兴碧、唐静、刘萍、杨文珍、胡会铭、宋辉、吴华长、罗雪、胡雯娟、谢璐二组：高春元、王惠兰、李姝蓉、闫少甫、张雪梅、倪舒琪、杨敏、万莉萍、付天明、吴琪瑶、邬龙海护理组：（一般急救可分组轮流呼救，大抢救不分组）一组：王红、黄泽群、曾艳、王玉瑢、余晓慧、罗怡、潘越婷、罗曼、邵庆兰二组：刘雨芳、周培、陈天丽、郎群琴、舒敏思、李先凤、唐静、向惠芬产后大出血处置要点出血量血源静脉通道呼救对象医生500ml抽合血1—2条科内产科急救小组一二线到现场＞1000ml准备输血、联系血源2条院产科急救小组二三线到现场＞1500ml输入出血量的50%3条区产急办二三线到现场＞2000ml输入出血量的70%以上3—4条（1条深静脉置管）市产急办二三线到现场剖宫产术中出血超过1000ml应急预案流程图剖宫产术中出血超过1000ml快速输晶体，如出血生命体征不稳定、失血性休克或血球压积＜25％予以输血，必要时输凝血物质前置胎盘胎盘植入子宫卒中宫缩乏力子宫切口出血宫缩剂：缩宫素、欣母沛宫缩剂：缩宫素、欣母沛，热盐水纱布湿敷、按摩子宫宫缩剂：缩宫素、欣母沛，按摩子宫快速缝合子宫缝扎出血点、宫腔纱布压迫或子宫捆绑术B-Lynch缝合术子宫动脉上行支缝扎或子宫B-Lynch缝合术经上述办法无效产后出血备血、吸氧开放两路静脉通道吸氧、保暖监测生命体征、尿量寻找产后出血原因监测血常规凝血功能肝肾功能电解质等DIC积极预防感染补充血容量补充凝血因子纠正休克产道检查宫缩乏力胎盘植入胎盘残留胎盘滞留缝合或压迫止血宫缩剂：缩宫素、欣母沛子宫按摩或压迫法人工剥离，粘连等不能强行剥离用手剥离或B超下钳刮人工剥离胎盘出血不止手术止血子宫B-Lynch缝合宫腔纱布填塞缝扎子宫动脉上行支，结扎双侧髋内动脉、或子宫双侧动脉栓塞上述无效，子宫切除汇报科主任子宫动脉栓塞或子宫切除监测生命体征、出入量、监测血常规、凝血功能、ＤＩＣ指标、肝肾功能、电解质汇报医务科启动抢救小组如检验科保障及时反馈检验报告、及时配血，药房及时保障药品供应，快速取血或送血标本外院检查等。报区产急办急性呼吸衰竭抢救程序迅速去除病因（对因治疗）↓—意外原因：如触电、塌方等—气胸、外伤等—ARDS纠正缺氧↓—保持呼吸道通畅—高浓度供氧、面罩、HJVF—所管插管或切开、机械通气—血气监测对症治疗及生命体征监测↓—建立静脉通道—生命指征及血流动力学监测（BP、HR、P、CVP、PAWP）—血管活性药物的应用—必要时CPR辅助循环纠正酸碱失衡及电解质紊乱↓连续监护生命指征及重要器官功能产科弥漫性血管内凝血抢救流程高危因素重度子痫前期重症肝炎羊水栓塞胎盘早剥各种休克严重感染死胎稽留过期流产多脏器、栓塞症状：循环障碍、溶血症状：多部位出血呼吸困难、发绀、休克黄疸、贫血少尿、无尿凝血时间缩短凝血酶原时间缩短肝素、潘生丁、纤维蛋白原增多高凝阶段阿司匹林、3P试验（+）右旋糖酐血小板100x109/L凝血时间延长补充凝血因子：凝血酶原时间延长消耗性低凝阶段输纤维蛋白原及纤维蛋白原降低凝血因子、新鲜血3P试验（-）凝血酶原时间延长抗血纤溶药物：FDP定量20μg/ml继发性纤溶亢进6-氨基己酸、氨甲环酸、优球蛋白溶解时间缩短氨甲苯酸、抑肽酶凝血酶时间延长改善器官功能给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒去除病因、处理原发病羊水栓塞抢救应急预案流程凡疑诊或诊断为羊水栓塞应立即上报医务科，成立抢救小组，落实抢救措施。加压給氧胎儿娩出前胎儿娩出后罂粟碱30－90mg阿托品1－2mg氨茶碱250－500mg肺动脉高压心衰、呼衰CNS严重缺氧产后出血休克补充血容量输液、输血多巴胺20－80mg阿拉明20－80mg酚妥拉明20－40mg西地兰0.4mg毒毛花苷Ｋ0.25mg抗过敏：氢考200－400mg地塞米松20－40mg肝素50mg潘生丁200－400mg阿司匹林0.75mg右旋糖苷抑肽酶2－4万ｕ罂粟碱30－90mg阿托品1－2mg氨茶碱250－500mgDIC↓高凝阶段↓消耗性低凝期↓纤溶亢进补充凝血因子输新鲜血纤维蛋白原VitK120-40mg速尿40mg甘露醇250mg肾衰纠正酸中毒5%NaHCO3250ml广谱抗生素（首选头孢类）去除病因第二产程第一产程停用宫缩剂剖宫产助产、缩短第二产程禁用宫缩剂产后切除子宫解除肺动脉高压抗休克抗心衰心肌营养重度子痫前期合并急性左心衰抢救应急预案强心：西地兰0.4mg+%5GS20mliv慢减轻心脏前负荷：速尿40mgiv，橡皮条轮流结扎两下肢镇静：吗啡10mgim、哌替啶50mgim抗感染：广谱抗生素血管扩张剂减轻心脏后负荷：酚妥拉明、硝普钠、硝酸甘油一般治疗：半卧位、吸氧、限制入量、限制补液速度、特别护理、监测生命体征未分娩心衰已控制或难以控制者均剖宫产急性左心衰子痫抢救应