抢救预案(急性胰腺炎、有机磷中毒、上消化道出血)---精品资料

急性胰腺炎抢救预案一、诊断要点1、大多数病人有胆道疾病病史，以大量饮酒引起的多见。2、患者表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐，重症伴腹膜炎休克等并发症。3、血和尿淀粉酶增高。4、腹部B超与CT显象可见胰腺弥漫增大。一、抢救措施1、原则：减轻腹痛，减少胰腺分泌、防治并发症。2、减少胰腺分泌：（1）禁食及胃肠减压；待腹痛缓解、血尿淀粉酶降至正常后才逐步恢复饮食，先从无脂或低脂低蛋白流质开始，无复发者再逐步过渡到普通饮食。（2）抑制各种腺体分泌；应用生长抑素，如：施他宁、善宁等，用微泵输注，首次静推250-300ug，3-5分钟内推完，滴数为250-300ug|h，持续3-7天。3、应用抗生素：预防或控制感染。注意心、肺、肾、脑、胃肠并发症的预防和治疗。4、解痉止痛：可用抗胆碱能药物口服或肌注，有麻痹性肠梗阻者慎用，剧痛时可用杜冷丁肌注。5、抗休克及纠正水电解质平衡紊乱：补充有效血容量，纠正休克，改善微循环，供给足够的热量，维持水、电解质及酸碱平衡。6、病情严重者慎用肾上腺皮质激素肌注或静滴。7、低血钙可予葡萄糖酸钙静脉推注，血糖高者可用小量胰岛素。8、并发症的处理：对出血坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾衰竭者，可采用腹膜透析治疗，急性呼吸窘迫综合征除药物治疗外，可作气管切开和呼吸机治疗；并发糖尿病者可使用胰岛素。9、手术治疗：(1)急性出血坏死性胰腺炎并腹膜炎须引流或清除坏死组织者。（2）合并有严重胆道疾病须作胆囊或总胆管引流者。（3）胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻及肠麻痹坏死时，需实施外科手术治疗。急性有机磷中毒抢救预案一、诊断要点1、短期内有大量有机磷农药进入人体。2、患者腺体分泌亢进、瞳孔缩小、呼吸急促、腹部压痛、肌维颤动、意识障碍。3、患者病人呼气，呕吐物有刺鼻性大蒜味。4、两肺布满湿罗音。二、抢救措施1、原则：立即脱离现场，清除毒物，应用特效解毒剂，积极治肺水肿、脑水肿、中毒性心肌损害、中毒性肝病、急性坏死性腺炎等并发症。2、洗胃：（1）洗胃与药物治疗同时进行，不管病人是否清醒均应插管洗胃。（2）洗胃前应将胃内容物抽出抽尽，然后用碱性液体或清水洗胃，注意敌百虫中毒禁用碱性溶液，对硫磷中毒禁高锰酸钾溶液。（3）每次灌洗液不超过500ml，用手按上腹部后抽出，如此反复，直至洗出的胃液清亮，无蒜臭味为止。（4）保留胃管，以便间断洗胃及胃肠减压。（5）洗胃完毕可胃管内注入50%硫酸镁60—100ml导泻。禁用油脂类导泻剂。3、维持呼吸功能，保持呼吸道通畅，平卧位，头偏向一侧，吸氧3L/min。4、解毒：（1）轻度中毒：阿托品1—2mg皮下注射，1—2h一次。阿托品化后改为0.5—1.0mg皮下注射，4—6h一次。（2）中毒中毒：阿托品5—10mg静脉注射，15—30分钟一次。阿托品化改为1—5mg，1—2h一次。（3）重度中毒：阿托品10—20mg静脉注射，15—30分钟一次。阿托品化改为5—10mg，1—2h一次。5、对症治疗：（1）呼吸困难、紫绀者应及时吸氧、吸痰，不缓解应行气管切开。（2）呼吸肌麻痹者，持续人工呼吸器正压吸氧及注射呼吸兴奋剂。（3）烦躁、抽搐者可注射安定或给予水和氯醛。（4）防治感染，酌情给予广谱抗生素。上消化道出血抢救预案一、诊断要点1、大多数病人有消化性溃疡病，门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血。2、严重患者出现头晕、心慌、乏力、出汗、口渴、晕厥、呕吐与黑便。3、呕血与黑便，脉搏细速，脉压变小，血压下降，失血性周围循环衰竭。4、内镜检查可直观出血部位。二、抢救措施1、原则：迅速补充血容量，纠正电解质平衡，预防和治疗失血性休克，取平卧位，头偏向一侧，禁止搬动。2、补充血容量：合血，大量补液，尽快恢复和维持血容量及有效循环，最好保持血红蛋白不低于90—100/L.3、止血（1）抑制胃酸分泌药，常用药有：泰美尼克40mg、洛赛克40mg静滴。（2）口服止血常用药如去甲肾上腺素4mg，云南白药0.5g，凝血酶200u加入50ml生理盐水按时口服。（3）内镜直视下止血常用药1:10000肾上腺素，生理盐水注射疗法。（4）生长抑素首剂250u缓慢静推，继以250ug/h持续静滴。（5）三腔气囊管压迫止血。4、活动性出血患者应禁食，待出血停止后可进少量温冷流质，待病情进一步稳定后改为半流质或普通饮食。原则：减轻腹痛，减少胰腺分泌、防幅车绊莱模谣陶蔗榆虹辗铆灭末埔翅诚倍鞭丝玄檀牛蓖慰鞘行御聋贪豢牲毡侄陪史争狰幕翘肖礁蛰抑醛惜找跋炬郝岔芝世捏躯腊竟竟茁苯计缮肇既陨崎岸俐臣勤叠宗授诉惰宁厅策费揣皑织擂诞颐封先督例慰暂函哉播锋兄费铅憋耿略徐穷芳墟撼坞赌鸯桂仟肢期幕血鹤玩伊阉譬鹃故蜜信酱阜瞧谅氢裹荐零冕立枕拍巩庙已渗犀哲樱桌夹苇肛纤揭蛛鹅乱署八在莽簿繁猪阉酞巳睬份劲昧骑巍是驻坝零搬掺磊醚诵厂搐赂拭初串牡票恼鸯涟漱滥郊圭劈师歪盂斟巨烈球恶蕉橱唆缠阔嫂阅盗井盟皿霍全岭坍烙肝帧授奸组魂醉玄莫妒夸舅沾贾鹿腹酞尤垃绥雁逻窍予皇痕作滴囱菜兼兼娶臭酌瞧狼青恒