麻疹防治要求

消除麻疹我们共同的责任麻疹防治要求全球消除麻疹目标与进展14麻疹诊断与鉴别诊断3控制麻疹工作要求面临的形式2目录全球各地区消除麻疹目标PAHO泛美区域:2000消除EURO欧洲区域:2007消除EMRO东地中海区域2010消除SEARO东南亚区域:2005死亡率降低一半AFRO非洲区域:2005死亡率降低一半WPRO西太平洋区域:到2012年消除麻疹WHORegionswithestablishedmeasleseliminationgoalsPAHO:2000EURO:2007年EMRO:2010WPR2012年消除麻疹目标Measleseradicationisachievable.Ifwewanttodothis,wecan.“消灭麻疹是可以实现的，如果我们想做这个，我们就能实现。--DrMargaretChan2010年1月，WHO第126届执委会2005年9月19—23日，中国所在的WHO西太平洋地区委员会第56届会议决定本区域至2012年应达到以下目标：（1）消除麻疹；2010年7月29日全国消除麻疹和消除疟疾工作会议2012年消除麻疹分阶段目标2010年全国麻疹发病率25-30/100万2011年全国麻疹发病率5-10/100万2012年全国麻疹发病率1/100万，达到消除麻疹目标西太区2012年面临的形式WHO通报：截至2012年3月12日我国报告麻疹病例1077例，报告发病率为9.5/100万我国麻疹病例数占亚太地区总病例数的84%西太区其他有麻疹病例报告的国家为：新西兰（53.8/100万），马来西亚（46.2/100万）新加坡（11.4/100万），巴布亚新几内亚（5.5/100万）日本（1.9/100万），澳大利亚（1/100万）上海市2012年面临的形式上海市：截至2012年4月1日去年同期累计报告麻疹病例24例。2012年报告麻疹病例47例普陀区（18例）嘉定区（6例）闵行区和浦东新区（各4例）长宁区和宝山区（各3例）闸北区、金山区和松江区（各2例）黄浦区、青浦区和奉贤区（各1例）闵行区2012年面临的形式上海市闵行区：截至2012年4月6日去年同期累计报告麻疹病例0例。2012年报告麻疹病例7例街道本市户籍非本市户籍合计发病数发病率（1/100万）发病数发病率（1/100万）发病数发病率（1/100万）梅陇18.97214.56312.46华漕114.9317.0829.61浦江19.520013.94吴泾00118.08110.75合计33.1844.3573.762012年消除麻疹理论依据有安全有效的疫苗加以预防麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定人感染后可产生持久的免疫力人是唯一宿主，无慢性携带者麻疹病例定义报告要求“麻疹疑似病例定义为：具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。所有疑似麻疹病例必须进行传染病报告采集血标本及咽拭子标本。麻疹诊断典型麻疹临床表现潜伏期10-12天，接受被动免疫者3-4周前驱期3-4天出疹期3-5天恢复期病程10-14天（无并发症）麻疹诊断典型麻疹临床表现3-4天发热上呼吸道炎症表现卡他症状麻疹粘膜斑（koplik’sspots)-早期诊断标志前驱期麻疹诊断典型麻疹临床表现出疹期3～5天出疹同时全身中毒症状加重，肝、脾及淋巴结肿大皮疹特点：红色斑丘疹、压之褪色、疹间正常皮肤麻疹诊断典型麻疹临床表现出疹期出疹顺序：耳后发际→头面部→颈部→躯干→四肢→手、足麻疹诊断典型麻疹临床表现恢复期出疹3-5天后体温下降，全身情况改善皮疹消退（按出疹顺序）暂时留有色素沉着及糠麸样脱屑麻疹诊断轻型麻疹临床表现6个月以下婴儿接种过疫苗或近期注射丙种球蛋白前驱期、出疹期短临床症状轻常无麻疹黏膜斑皮疹稀疏、色淡麻疹诊断重型麻疹临床表现体质虚弱，免疫力低下、有其他急、慢性疾病者中毒症状重，常有严重并发症（心血管、脑等）出血性麻疹麻疹诊断重症麻疹临床表现麻疹诊断重症麻疹临床表现病例介绍1病案号（121243）胡天瑀，男、27/12岁G1P1、籍贯南汇、2007年6月30日入院主述：发热3天，咳嗽1天既往史：出生32天明确“三尖瓣闭锁、大动脉错位、室间隔缺损、房间隔缺损、继发性癫痫、重度肺动脉狭窄”出生5个月手术，8次住院住院经过：该儿以“发热伴咳嗽”诊断“肺炎”入住心血管中心治疗，虽经抗感染、退热、补液等措施，但热仍不退，第2天出现皮疹,耳后→颊面→躯干，口腔麻疹黏膜斑，咳嗽加剧。经传染科会诊诊断“麻疹”，并予对症治疗，入院第4天出现呼吸渐慢，口唇、指趾发绀，经吸痰、胸外按摩、气管插管辅助呼吸自主呼吸、心跳恢复，但维持5小时告死亡。市CDC检测麻疹IgM抗体阳性麻疹诊断重症麻疹临床表现麻疹诊断重症麻疹临床表现病例介绍2病案号（150245）周国庆、男、919/30月、G2P2，籍贯安徽，现住奉贤,2007年7月16日入院主述：发热4天，皮疹2天现病史：4天前出现发热，最高达39℃，有咳嗽、咳痰、呛奶，3天前胸片示“肺炎”，2天前出现颈部皮疹，逐渐漫及躯干既往史：无明确“麻疹”接触史，未接种麻疹疫苗。出生4个月接受动脉导管未闭手术住院经过：入院后予头孢5号、阿莫仙、泰能治疗，但仍有高热、气促，出现心衰，病情危重，入院第3天突然面色青紫，呼吸、心跳停止，虽然经过积极抢救，但仍告死亡市CDC检测麻疹IgM抗体阳性麻疹诊断﹤8个月婴儿麻疹未接种麻疹疫苗,其母年龄20～30岁,有母婴同患新生儿:病情轻、发低热、卡他症状轻、皮疹稀疏婴儿麻疹并发症有增多，可致死误诊率高:上感、疱疹性咽颊炎、肠炎、药疹、风疹等麻疹诊断不典型麻疹患儿表现体温不随出疹持续增高,但结膜充血,分泌物多明显大年龄儿童呼吸道卡他症状不明显,而以腹泻为主少数病人出现前驱疹部分病人皮疹为粟粒样、出血性，或与斑疹同时存在麻疹诊断成人麻疹临床症状重可无卡他症状妊娠期可致流产或死胎孕妇产时患麻疹-先天性麻疹麻疹诊断成人麻疹文献报道：成人占同期收治麻疹162/239例（67.78％），3－4月发病占59.9％，年龄18－43岁，未接种麻疹疫苗47例。均为稽留热型，体温39～40℃。平均热程5～9天；147例具呼吸道卡他症状；67例有口腔粘膜斑；38例在病程6～9天出疹；51例以躯干为皮疹首发部位。麻疹诊断成人麻疹部分幼时曾接种疫苗,但未加强,或具低水平抗体,不足抵御被感染而发病临床表现：有低热至中等度发热无明显呼吸道卡他症状、结膜充血、中毒症状、麻疹粘膜斑皮疹分布以头面部居多,躯干四肢分布稀疏,发疹不足3天,隐退后可留有色素沉着麻疹诊断成人麻疹并发症128/162例（79％）两种并发症46例、三种并发症30例、四种并发症9例主要并发症依次为：电解质紊乱、支气管肺炎、中毒性肝损害、中毒性心肌炎、喉炎和脑炎麻疹诊断成人麻疹由于成人麻疹临床欠典型，流行季节、出疹时间、出疹顺序等变化，容易造成误诊,确诊前有61/162例误诊，达37.7％如：1.发热、卡他症状误诊为上感2.服用退热药或抗生素后出疹又容易误诊为药物疹3.出血性皮疹并发肾损害容易误诊为肾综合征出血热4.出疹延迟、发热逐渐升高而血象降低时，容易误诊为伤寒麻疹诊断麻疹并发症肺炎最常见的并发症引起死亡主要原因麻疹肺炎麻疹并发肺炎症状加重体温不退咳剧、气急、紫绀肺部罗音麻疹诊断麻疹并发症喉炎多见于2～3岁小儿声音嘶哑、犬吠样咳嗽吸气性呼吸困难（三凹征）重者喉梗阻、窒息致死喉部明显充血会咽和咽部也显著充血麻疹诊断麻疹并发症心肌炎心功能不全的表现心电图T波、S－T段的改变脑炎脑实质炎症的表现亚急性硬化性全脑炎（SSPE）麻疹诊断麻疹并发症维生素缺乏症中耳炎结核恶化或播散鼓膜显著凸出血管明显充血麻疹诊断麻疹并发症维生素缺乏症中耳炎结核恶化或播散鼓膜显著凸出血管明显充血麻疹诊断实验室诊断流行病学资料麻疹各期临床表现(前驱期、出疹期、恢复期)典型的皮疹实验室检查、麻疹抗原和特异性抗体检查风疹诊断临床特征风疹是儿童和青少年常见急性呼吸道传染病临床特征：发热全身皮疹耳后枕后淋巴结肿大孕早期感染可致胎儿畸形风疹病原学被膜病毒科单链RNA直径50～70nm一个血清型人是惟一宿主对紫外线、热、消毒剂敏感胎盘、胎儿生后数月至数年生存、增殖长期、多系统慢性进行性感染风疹流行病学病人是惟一传染源出疹前7天～出疹后5天,(尤起病当日和前1天)呼吸道飞沫传播为主：人—人、排泄物、胎传人们普遍易感：5～9岁，上海育龄妇女抗体阳性率97.5％冬春流行风疹流行病学我国总的发病率为0.13%,上海市1993年春夏季风疹流行的发病最高达451.57/10万，其中10-14岁最高、其次为5-9岁，流行期间青年、成人和老人发病也不少见风疹临床表现（获得性风疹）潜伏期：14～21天，平均18天前驱期：1～2天，上呼吸道感染症状咽、软腭出血斑出疹期：1～4天，发热1～2天出疹淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，2～3mm初于面部迅速扩展全身，1天出齐，手足少/无疹皮疹持续3天消退（三日麻疹），无色素沉着、脱屑淋巴结肿痛风疹临床表现（获得性风疹）风疹临床表现（先天性风疹综合征）重者死胎、流产、早产轻者胎儿发育迟缓、多系统畸形低出生体重儿、耳聋、白内障、青光眼、心脏病、神经损害、糖尿病、中耳炎、肺炎、肝脾肿大、流产、再障风疹临床表现（先天性风疹综合征）风疹临床表现（先天性风疹综合征）风疹实验室检查风疹特异性IgM：出疹后5～14天阳性（100％）4～8周消失，IgG阳性病毒抗原检测：免疫荧光法－咽剥脱细胞，斑点杂交－胎盘标本RNA病毒分离：鼻咽分泌物、尿、血、脑脊液、关节滑液等培养分离鉴定风疹预防病人隔离至出疹后5天（隐性感染者多，难隔离）妊初3月不接触病人，已接触者5天内丙球20ml,已确定感染中止妊娠主动免疫：单价风疹减毒活疫苗：15月～12岁和易感育龄妇女95％阳转，6～8月高峰，7年MMR，15月龄，注意MMR中腮腺炎病毒减毒不完全引起接种反应（脑炎、耳聋、胎畸）幼儿急疹(exanthemasubitum)•人疱疹病毒6型（HHV-6）•多见于1岁以内婴儿•发热起病，呼吸道症状轻•3-4天后热退疹出•红色斑丘疹•疹退无色素沉着和脱屑猩红热（scarletfever）A群B型溶血性链球菌学龄前或学龄期儿童多见发热1-2日出疹猩红色粟粒样皮疹，疹退有脱皮咽或扁桃腺炎症口周苍白圈疹间皮肤充血杨梅舌川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）持续发热5天•唇红干裂，杨梅舌，口腔黏膜充血•眼结膜充血•手足端硬性肿胀•皮肤红色斑丘疹或猩红热样皮疹•淋巴结肿大•恢复期指趾端膜状脱皮药物疹•有用药史•皮疹多样性（斑丘疹、荨麻疹、疱疹或猩红热样皮疹等）•停药后皮疹逐渐消退手足口病病原学属微小RNA病毒科(picornaviridae)无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA手足口病临床表现四部曲——主要侵犯手、足、口、臀部四个部位四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤手足口病临床表现潜伏期2-6d，短约12-24h前驱症状为口痛、厌食、拒吃及发热。然后在口腔和皮肤出现水疱疹或溃疡。咽损害开始为小的周围绕以红晕的1-3mm直径水疱，不久在软腭、颊黏膜、舌、齿龈出现类似损害，水疱迅速破裂形成糜烂和溃疡（4～8mm)手足口病临床表现手足口病临床表现局部淋巴结大多不肿大，皮疹可先见斑丘疹，后转为呈卵圆形周围绕以红晕小而清晰的水疱，有时排列成线形，较水痘水疱小(3～7mm)，常发生在手指和足趾背、侧面，特别在指甲周围，但也有波及手指屈面和掌趾。皮疹数少仅几个多至几十个，2-3d后吸收，4-7d后消退手足口病临床表现手足口病临床表现在婴儿好发于臀部、肛门、大腿内侧。有时比较广泛呈全身性。一般病程