肺结核共33页

肺结核PulmonaryTuberculosis•1、掌握PPD实验的临床意义，肺结核传播途径，掌握肺结核药物指导。•2、熟悉肺结核化疗药物的疗效和副作用，肺结核临床类型。•3、了解肺结核发病机制、实验室检查。教学目标•2019年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果:15岁及以上人群肺结核的患病率由2000年的466/10万降至2019年的459/10万，其中传染性肺结核患病率下降尤为明显，由2000年的169/10万下降到66/10万，十年降幅约为61%，年递降率约为9%。•我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位PrevalencePrevalence•一是肺结核疫情地区间差异显著。西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的1.7倍和东部地区的2.4倍；农村地区患病率约为城镇地区的1.6倍。•二是肺结核患者耐多药率为6.8%•三是肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47%•四是已经发现的患者规则服药率仅为59%•五是公众结核病防治知识知晓率仅为57%•moh.gov/mohjbyfkzj/s3590/201903/51027.shtmlDefinition•TuberculosisiscausedbybacteriabelongingtotheMycobacteriumtuberculosiscomplex.•Mycobacteriumtuberculosis(结核杆菌)•acidalcohol-fastbacilli(抗酸杆菌)•分为人型、牛型和鼠型，人型、牛型为人类主要的致病菌。Mycobacteriumtuberculosis（掌握）抵抗力强（1）耐干燥、低温、酸、碱（2）杀菌方法•直接焚毁:最简便•常用70%酒精:接触2分钟内•阳光:直射2~7小时•紫外线灯:照射30分钟•煮沸:5分钟Waysandsourceofinfection（掌握）•结核传播途径•呼吸道：飞沫、尘埃•传染源：排菌的肺结核病人（直接涂片阳性—大量排菌）•消化道•皮肤、泌尿生殖系统Pathology免疫力结核菌数量与毒力Pathology•炎性渗出病变•增生病变•干酪样坏死为主的病变Pathophysiology（发生发展）•1、原发综合征•2、Koch现象•3、结核菌素试验•4、内源性复发与外源性重染•从会饮食时便吃药，到今日未断，请了多少名医修方配药，皆不见效。•每岁至春分秋分之后，必犯旧疾。•咳嗽数声，吐出好些血•来这病时常应得头晕，减饮食，多梦，每到五更，必醒个几次。即日间听见不干自己的事，也必要动气，且多疑多惧。不知者疑为性情乖诞，其实因肝阴亏损，心气衰耗，都是这个病在那里作怪。•《药》Clinicalmanifestations•症状•全身症状：午后低热，疲乏，盗汗，食欲减退、消瘦等；•呼吸道症状：干咳或咳少许痰；咯血；可有胸痛、呼吸困难•体征•如范围大，则呈肺实变体征•并发症•自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病等ClinicalmanifestationsClinicaltype•原发型肺结核I•血行播散型肺结核II•继发型肺结核III•浸润型肺结核•空洞型肺结核•结核球•干酪样肺炎•纤维空洞性肺结核•结核性胸膜炎IV•其他肺外结核V•菌阴肺结核55-56页Investigation•结核菌检查（AFB）：•痰涂片（即时痰、夜间痰、清晨痰）•痰集菌检查•痰培养：4-8周出结果•影像学检查•硬结病灶•浸润性病灶•干酪样病变•空洞•血液检查1.皮下注射PPD2.48～72小时后判断结果3.测量并计算硬结均径PPDskintest（掌握）PPDskintest（掌握）•结果判断及临床意义：•－：5mm，•＋：5～9mm（曾经受感染），•＋＋：10～19mm（阳性反应），•＋＋＋：≥20mm或不足20mm但有水泡或坏死为强阳性反应。SignificanceofPPDskintest•阳性：•曾有过结核菌感染，不一定正在患病；•强阳性，提示活动性肺结核•阴性•无结核菌感染•变态反应前期（结核菌感染后4～8周内）•使用激素和其它免疫抑制剂•10％～15％老年活动性肺结核病人皮试可阴性。Diagnosis•临床表现•胸部X线检查•痰菌检查•肺结核诊断标准、记录方式•按结核病分类、病变部位、范围，痰菌情况、化疗史程序书写。如：原发性肺结核右中涂（-），初治继发性肺结核双上涂（＋），复治•肺结核可疑症状者•咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状。•健康检查•重点人群、重点行业Treatment•抗结核药物治疗(chemotherapy)•原则：早期、联合、适量、规律和全程用药。（掌握）•常用药物•化疗方案•对症治疗•毒性症状严重时,加糖皮质激素•咯血•手术治疗药名（缩写）每日剂量（克）杀/抑菌主要不良反应异烟肼（H，INH）0.3杀细胞内、外肝损害周围神经炎利福平（R，RFP）0.45杀细胞内、外肝损害过敏反应链霉素(S,SM)0.75~1.0杀细胞外碱性环境下肾功能损害听力障碍过敏、眩晕吡嗪酰胺(Z,PZA)1.5杀细胞内、酸性环境下肝损害高尿酸血症乙胺丁醇(E,EMB)0.75抑菌视神经炎对氨水杨酸钠(P,PAS)8~12抑菌肝损害过敏反应胃肠道反应※化疗药物（掌握）类型强化期继续期初治涂阳（阴）2HRZE(S)4HR2H3R3Z3E34H3R3复治涂阳2HRZES6HRE2H3R3Z3E3S36H3R3E3化疗方案（了解）Nursingdiagnosis•遵守治疗方案无效：缺乏结核病治疗、传染、预防知识与治疗的主动性(DOTS)•营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关•活动无耐力•体温过高：与结核菌感染有关•潜在并发症：呼衰、咯血、肺心病、气胸Nursingmanagement•一、一般护理•1、休息与活动•2、饮食护理•二、病情观察•生命体征观察•咳嗽与咳痰的观察•用药观察：肝肾功能、药物疗效•三、结核毒性症状及咯血护理•结核毒性症状：高热、物理、药物降温、饮食指导•咯血•四、抽液护理•结核性胸膜炎早期抽液利于疾病恢复Healthpromotion•全程督导短程化疗（DOTS）•使病人和家属了解结核病的防治知识和呼吸道隔离措施•增强机体抵抗力•强调化疗原则，说明药物副作用•指导病人定期复查•作好结核病的预防工作（控制传染源、切断传播途径、保护易感人群）谢谢聆听！原发综合征血行播散型肺结核继发型肺结核纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎肺外结核(颈部淋巴结结核)谢谢！供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)