PDCA幻灯片

PDCA理论对维持性血液透析患者血压的影响沭阳县中心医院高燕2016年04月11日命题背景高血压是维持性血液透析（MHD）患者的常见并发症，发生率可高达80%，是导致心脑血管疾病发生的重要危险因素，而心脑血管并发症是MHD患者死亡的主要原因。但是，由于丧失肾功能，血压调节功能障碍，间歇性血液透析，MHD患者的高血压控制不良较其他人群高。通过调查，我院血液净化室MHD患者高血压的发生率已达到72%。为此，我们将运用PDCA理论对我院MHD患者高血压的情况进行控制，现报告如下。系列1,血压控制良好人数,40,28%高血压人数72%2016年沭阳县中心医院血液净化室MHD患者血压情况对比图计划P（plan）MHD患者高血压督查小组组长：高燕副组长：佘海洋朱开芹司学兰组员：戴庆蓉周睿锐李静原因分析：鱼骨图钠盐摄入过多RAAS系统激活体重增长率控制差促红细胞生成素的应用继发甲状旁腺功能亢进血钙水平其中，细胞外液容量过多是MHD患者高血压的最重要原因！！！主观因素营养不良客观因素治疗依从性差详细计划从高血压病人中选取20名随机样本进行情况分析，其中糖尿病肾病患者5人、慢性肾小球肾炎患者5人、痛风性肾病患者2人、肾病综合征患者3人、狼疮性肾炎患者2人、乙肝病毒相关性肾炎患者3人，并对上述20名患者进行健康宣教、定期化验及血压追踪监测。实施D（do）制定对策并实施（5W1H:what/why/how/where/when/who）序号要因what目标why措施how地点where时间when负责人who1体重控制率控制差控制透析期间体重增长率定期评估和调整干体重血透中心2016年1月-3月朱开芹2钠盐摄入过多监督患者钠盐摄入加强饮食宣教血透中心2016年1月-3月司学兰3营养不良改善营养状况合理膳食营养血透中心2016年1月-3月朱开芹4治疗依从性差提高患者治疗依从性监测血压、监督患者用药血透中心2016年1月-3月司学兰5促红细胞生成素应用确定患者贫血是否与促红素相关监督有无促红素滥用现象血透中心2016年1月-3月高燕6血钙水平减少血钙对血管平滑肌刺激监测并控制血钙血透中心2016年1月-3月佘海洋7继发甲状旁腺功能亢进控制iPTH水平口服骨化三醇或手术治疗血透中心2016年1月-3月高燕8RAAS系统激活抑制RAAS系统激活降压药物调节血透中心2016年1月-3月佘海洋检查C（check）督察小组成员每月进行一次总结，检查MHD患者血压控制是否已达到目标。对高血压控制差的患者，继续寻找其原因，并进一步修改个体化的治疗护理计划。改进前后检查效果追踪日期指标2016年1月2016年2月2016年3月2016年4月体重增长率（%）4.75±1.904.33±1.813.96±1.922.91±1.53平均血钙水平（mmol/l）2.32±0.212.35±0.202.37±0.232.41±0.24iPTH平均水平（ng/l）500.78±448.10452.63±328.41430.25±318.32374.48±298.13钠盐摄入平均水平（g/天）7.316.836.375.89促红素滥用比例（%）95703510平均收缩压值（mmHg）169±12160±15153±14142±13平均舒张压值（mmHg）82±1380±1779±1276±11体重增长率（%）,2020年1月6日,4.75体重增长率（%）,2020年2月3日,4.33体重增长率（%）,2020年3月6日,3.96体重增长率（%）,2020年4月11日,2.91体重增长率（%）平均血钙水平（mmol/l）,2020年1月6日,2.32平均血钙水平（mmol/l）,2020年2月3日,2.35平均血钙水平（mmol/l）,2020年3月6日,2.37平均血钙水平（mmol/l）,2020年4月11日,2.41平均血钙水平（MMOL/L）iPTH平均水平（ng/l）,2020年1月6日,500.78iPTH平均水平（ng/l）,2020年2月3日,452.63iPTH平均水平（ng/l）,2020年3月6日,430.25iPTH平均水平（ng/l）,2020年4月11日,374.48图表标题钠盐摄入水平（g/天）,2020年1月6日,7.31钠盐摄入水平（g/天）,2020年2月3日,6.83钠盐摄入水平（g/天）,2020年3月6日,6.37钠盐摄入水平（g/天）,2020年4月11日,5.89图表标题图表标题平均收缩压值（mmHg）,2020年1月6日,169平均收缩压值（mmHg）,2020年2月3日,160平均收缩压值（mmHg）,2020年3月6日,153平均收缩压值（mmHg）,2020年4月11日,142平均舒张压值（mmHg）,2020年1月6日,82平均舒张压值（mmHg）,2020年2月3日,80平均舒张压值（mmHg）,2020年3月6日,79平均舒张压值（mmHg）,2020年4月11日,76平均血压值平均收缩压值（mmHg）平均舒张压值（mmHg）处置A(actin)标准化和项目分享经过医、护、患三个月的不懈努力，作为样本的20名高血压患者中血压维持在正常范围的人数已占55%，平均血压从1月的169/82mmHg降到了4月的142/76mmHg。高血压占有比例（%）平均收缩压数值（mmHg）平均舒张压数值（mmHg）总结总之，MHD患者高血压的患病率高，涉及众多机制，通过连续的实践及监测，以上20名MHD患者的高血压得到了较好的控制、改善，但仍不可轻松懈怠，此PDCA方案可长期应用到临床指导工作中。