胆囊结石新版

胆囊结石(Cholelithiasis）肝胆二病区什么是胆囊结石?胆囊结石：发生在胆囊内的结石主要为胆固醇结石和以胆固醇结石为主的混合型结石且好发于女性。胆囊结石胆囊结石•危险因素包括：•喜静少动；•不吃早餐；•餐后零食；•肝硬化；•遗传因素；临床症状•腹痛•消化系统症状胆囊结石=胆结石？胆结石发生位置：1.胆囊结石（Gallbladder(GB)stone）2.肝内胆管结石（Intrahepaticduct(IHD)stone）3.胆总管结石（Commonbileduct(CBD)胆结石全国调查结果看，胆囊结石发生率约为52.8%，肝内胆管结石为36.2%，胆总管结石为11%。52.836.211GBIHDCBD胆囊结石胆道系统主要的功能：•运送胆汁(delivery)•贮存胆汁(storage)•浓缩胆汁(concentration)•排泄胆汁(excretion)胆囊结石的临床症状腹痛：突发右上腹阵发性剧烈疼痛，常于饱餐，进食油腻食物或睡眠时发生，莫菲征常阳性。墨菲斯征阳性•病人平卧，检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，用左手拇指置于胆囊点（胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处），首先以拇指用中度压力压迫腹璧，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时．发炎的肌囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，为墨菲斯征阳性。胆囊结石的临床症状•消化系统症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适胆囊结石的并发症•当结石堵塞了胆囊管或胆总管后可引起急性胆绞痛，剧烈时难以忍受，并可牵扯至右背痛，还伴有高热、寒战、甚至出现血压下降、烦燥不安、休克、昏迷并危及生命。胆囊结石的并发症还可诱发糖尿病，也可导致胆囊坏疽或穿孔，引起腹膜炎危及生命。检查与诊断•超声检查(UltrasonicGraph检查与诊断腹部平片(PlaiRadiography)检查与诊断计算机断层扫描（CT）检查与诊断核磁共振胆管成像（MRCP）胆囊结石如何预防？一、有规律的饮食按时进餐是预防结石的最好办法，尤其是早餐，因为早餐与上次晚餐间隔时间最长，肝脏经过一晚的合成分泌了大量的胆汁，这些胆汁会储存于胆囊中，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，胆固醇/卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度增加，易形成胆泥。因此，按时进餐能促使胆囊收缩，及时排空胆囊，防止结石的形成。二、合理的饮食结构日常生活中应避免进食过多的高蛋白、高脂肪、高热量的食物。适当食用纤维素丰富的饮食，以改善胆固醇的排泄，防止结石的形成。减少动物性脂肪摄入，如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油摄入比例。保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜，可提供必要的维生素和适量纤维素。合理的饮食结构错误正确三、定期检查对于家族中有胆结石的人群，更应该注意合理饮食。定期检查腹部B超、血脂，及早发现胆结石，防患于未然。长了胆囊结石该怎么办？一、保守溶石治疗现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸。这两种药物通过降低胆汁胆固醇的分泌使胆汁去饱和，不饱和胆汁则具有溶解胆固醇的作用，使胆石表面的胆固醇分子不断地被溶解，胆石体积逐渐缩小以至完全溶解。二、微创保胆取石什么是微创保胆取石？微创保胆取石手术是借助高科技相关设备，在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，既保留胆囊及其功能，又取净结石的新型微创手术。微创保胆取石术在国内逐渐开展，也被越来越多的外科医师所认同。三、腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除(LC）胆囊结石治疗的“金标准”。优点：创伤小；切口感染少；切口疝率低；恢复快，术后3－5天出院；综合治疗费用低；胆囊结石的治疗（Treatment）传统开腹手术腹腔镜手术胆囊结石的治疗（Treatment）传统开刀手术Opensurgery腹腔镜手术Laparoscpicsurgery术前护理1、做好心理护理介绍手术，消除紧张情绪，取得配合术前护理2、饮食嘱患者低脂饮食，防止引起胆囊炎急性发作，影响手术术前护理3、术前准备配合做好必要术前准备及各项检查，了解有无禁忌症术后护理1、体位LC多采取全麻，故术后返回病房后先平卧位，2小时后可垫枕头，3小时后可取半卧位，麻药清醒后可自行翻身，24小时后可下床活动。术后护理2、饮食手术当天禁食禁水，术后第1天上午可进食水、米汤，若无恶心、呕吐症状，可进食稀饭，中午、晚上可进食面条等半流质饮食，术后第2天仍然以半流质为主，术后第3天可辅食少量鱼肉，瘦肉。术后护理3、伤口护理LC术后一般有3个1CM的切口，术后以特殊胶水粘合伤口，无需换药处理。术后护理4、管道护理LC术后有时会放置一根腹腔引流管，以引流术中残留的积液，要保持引流管通畅。勿高于耻骨联合上方，以免引起反流；勿拉扯管道，以免引起脱落，勿压住管道，以免引起阻塞，记录风险评估单，告知患者及家属相关注意事项。术后护理5、病情观察注意观察有无出血、胆瘘、肠穿孔、渗液及腹部体征。术后护理6、基础护理及专科护理治疗手术当天给予病人床上擦浴，保持病人三短九洁。术后按医嘱给予微波、气压、中药熏蒸等治疗。术后护理7、心理护理做好健康宣教，争取早日康复。胆囊结石护理常规•护理评估•腹痛程度、部位、性质及伴随症状。•影响疼痛发作的因素。•辩证：肝郁气滞证，肝胆湿热证，肝胆淤滞证，肝胆浓毒证。胆囊结石护理常规护理要点•一般护理：卧床休息，病情缓解后可逐步恢复正常活动。•病情观察：注意患者腹痛、呕吐物的性质，观察舌象、脉象的变化，详细记录。•给药护理：中药汤剂宜温服，遵医嘱给予通腑合剂灌肠，以促进肠蠕动，恢复肠功能。•饮食护理：宜清淡，多食清热利湿的菜果，忌辛辣油腻之品。•情志护理：做好与患者的沟通交流，解释病情，缓解患者的紧张情绪。胆囊结石护理常规临证(症)施护：•肝郁气滞者，宜疏肝利胆。•肝胆湿热者，宜清利湿热，通里攻下。•肝胆淤滞者，遵医嘱用艾灸治疗。•肝胆浓毒者，稳定患者情绪。胆囊结石护理常规中医特色康复与健康指导：•饮食指导：嘱病人多饮水，忌辛辣油腻之品,注意饮食有规律。•情志护理：保持稳定愉快心情。胆囊结石护理常规•用药指导：中药汤剂宜温服。•观察腹痛变化，注意补充营养。胆囊结石护理常规下床：•下床以翻身的方法侧卧，以一只手支撑起身体，双脚移下床胆囊结石护理常规翻身：•平卧位，右脚放平，左脚曲膝，握住床边栏杆，自行翻身向右侧，翻身侧卧后，上面的脚弯曲至最大极限，可用枕头托垫。反之则可翻向左侧。胆囊结石护理常规•有效咳嗽训练：可帮助患者有效排出呼吸道分泌物，预防肺炎发生。•①半卧位，上身微向前倾，双方手指交叉横压在伤口上，固定伤口。•②采用横膈式呼吸，由鼻深吸一口气。•③由口3次短促的呼气呼出所有气体。•④然后维持嘴微张，快速深吸一口气，再用力地咳嗽1、2次。胆囊结石的预防1.维持理想体重；2.保持运动的习惯；3.不要过量摄入高脂高胆固醇食物、并定时定量。4.绝对禁止暴饮暴食；5.避免长时间以坐姿从事工作；6.避免过于疲劳；7.及时治疗便秘症状；theend