ASIA评定

ASIA评定内容脊髓损伤神经学分类国际标准发展历程ASIA量表中相关概念操作步骤ASIA残损分级脊髓损伤综合征脊髓损伤神经学分类国际标准发展历程1969年,Frankel等首先应用5级量表；1982年,美国脊柱损伤委员会(ASIA)首次制定了脊髓损伤神经功能分类标准，借鉴了Frankel分级，提出了感觉平面的概念,但未制订感觉功能评分；1992年标准包括运动评分、感觉评分、ASIA残损分级和功能独立性评定(FIM)，在世界范围推广使用，在1994年引入国内；ASIA2000标准既包括ASIA残损分级又包括感觉、运动评分；明确了运动不完全性损伤的定义;将FIM删除。ASIA2006标准将上下肢运动评分分开计算,肌力检查项目增加了5*级,但在新版标准中并未对其意义作详尽说明。ASIA量表中相关概念截瘫(paraplegia)四肢瘫(tetraplegia)皮节(dermatome)肌节(myotome)部分保留区(zoneofpartialpreservation,ZPP)仍保留部分神经支配的最低神经平面、皮区和肌节记录身体两侧的部分保留区域的受累平面本术语只用于完全性损伤不完全性损伤(incompleteinjury)：如果在神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉或运动功能,则此损伤被定义为不完全性损伤。不完全损伤不完全性运动损伤的患者,必须为不完全性感觉损伤(鞍区保留)和/或有肛门括约肌的自主收缩。骶部感觉－肛门皮肤粘膜连接处和深部肛门感觉运动功能－肛门外括约肌自主收缩存在骶段保留完全损伤：无骶段保留脊髓的内部结构1、灰质：前角：运动神经细胞后角：感觉神经2、白质：上下行传导束★颈部纤维集中于脊髓中央★骶部纤维靠外侧脊柱骨折即刻损伤中央灰质出现小出血点逐渐向外延伸并互相融合从灰质中间延伸到白质部分继发性损伤血压降低及局部血管收缩－破坏受伤组织血流障碍－局部缺血神经毒素物质释放氧自由基磷脂酶蛋白酶血管活性物质脊髓细胞改变的时间窗损伤后几分钟－血管内皮损伤－水肿损伤后12小时－巨噬细胞浸润等炎性反应损伤后72小时－炎性反应达高峰脊髓细胞的死亡过程巨噬细胞吞噬细胞碎片引起反应性神经胶质细胞增生中央坏死区域囊性分解神经元坏死轴突变形分解损伤较轻部位轴突出现脱髓鞘病变脊髓再生完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生顿挫（stunning）冬眠（hibernating）脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能，造成脊髓损伤后各种复杂的功能预后情况脊髓震荡Spinalconcusion暂时性和可逆性脊髓或马尾神经功能散失见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射检查阴性的患者脊髓没有机械性压迫和解剖损害脊髓功能散失是由于短时间压力波所致缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿消退病人可见反射亢进，但没有肌肉痉挛脊髓休克脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久不意味完全性损伤此期间无法对损伤的程度作出正确评估脊髓休克消退以后，脊髓中枢神经系统实质性损害才能表现出来脊髓休克不是预后征象判断脊髓休克的指标球－肛门反射bulbocavernosusreflex刺激龟头（男）或阴蒂（女）引起肛门括约肌反射性收缩该反射一旦出现，提示脊髓休克已经结束神经根逃逸Nerverootescape脊髓损伤至某神经节段并涉及上一节段的神经根该神经根的功能散失表现为外周神经根损伤的特征同时有可能得到逐步恢复部分完全性脊髓损伤患者出现神经平面下降，可以是神经根逃逸的结果评定步骤物品准备患者准备（包括生命体征、脊柱稳定性判断等）说明目的，取得患者和家属配合判断脊髓休克期感觉检查肌力检查确定神经平面骶部残留检查判断完全性确定残损分级脊髓损伤平面神经平面脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段左侧感觉节段、左侧运动节段右侧感觉节段、左侧运动节段神经平面评估关键肌（keymuscle）关键点感觉（keypoint）采取积分方式，严重程度横向比较感觉关键点感觉评分方法：选择身体两侧各28对感觉关键点，检查：轻触觉与针刺觉的检查。评分：每个关键点每种感觉正常2分、异常（包括减退与过敏）1分、消失0分，NT无法检查正常总分：224分。选择项目：位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指感觉关键点C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节顶部C5肘前窝外侧C6拇指C7中指C8小指T1肘前窝的尺侧T2腋窝T3第三肋间T4第四肋间（乳线）T5第五肋间（T4～T6中间）T6第六肋间（剑突水平）感觉关键点T7第七肋间（T6～T8之间）T8第八肋间（肋弓下缘）T9第九肋间（T8～T10之间）T10第十肋间（脐水平线）T11第十一肋间（T10～T12之间）T12腹股沟韧带中点的连线感觉关键点L1T12与L2之间的上1/3处L2大腿前中部L3股骨内上髁L4内踝L5足背第三跖趾关节感觉关键点S1足跟外侧S2腘窝S3坐骨结节S4～5肛门周围（作为一个平面）感觉关键点运动损伤平面最低的正常运动平面身体两侧可以不同每个阶段的神经根支配一块以上的肌肉大多数肌肉受一个以上神经节段支配肌力为3级的关键肌确定运动平面该平面以上的关键肌肌力必须正常神经定位可在仰卧位检查运动平面积分：增加评估可比性肌力0～5分，然后将所得分值相加正常两侧积分为100分关键肌上肢关键肌C5屈肘肌（肱二头肌，旋前园肌）C6伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）C7伸肘肌（肱三头肌）C8中指屈指肌（指深屈肌）T1小指外展肌（小指外展肌）下肢关键肌L2曲髋肌（髂腰肌）L3伸膝肌（股四头肌）L4踝背伸肌（胫前肌）L5长伸趾肌（趾长伸肌）S1踝跖屈肌（腓长肌、比目鱼肌）腱反射与脊髓节段相应的反射弧C5：肱二头肌反射C6:旋后肌反射C7:三头肌反射L3:股四头肌反射S1:腓肠肌反射S2～4:球－肛门反射病理反射巴彬斯基征查多克征戈登征奥本海姆霍夫曼征A级：完全损伤，脊髓功能损伤后骶段S4-5无任何运动和/或感觉功能保留。B级：不完全损伤，脊髓功能损伤平面以下及骶段S4-5，无运动功能而有感觉的残留。C级：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以上关键肌的肌力在3级以下。D级：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留。且一半以上的关键肌肌力均大于或等于3级。E级：正常，运动、感觉功能正常。ASIA残损分级广东省工伤康复中心脊髓损伤综合征1、中央索综合征Centralcordsyndrome常见于脊髓血管损伤血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周发生扩展上肢运动神经偏向于脊髓中央下肢运动神经偏向于脊髓外周造成上肢神经受损重于下肢患者有可能步行，但上肢功能部分或完全受损2、半切综合征Brown-sequardsyndrome常见于刀枪伤脊髓损伤半侧痛温觉神经在脊髓发生交叉损伤同侧肢体本体感觉和运动散失对侧痛温觉散失3、前束综合征Anteriorcardsyndrome脊髓前面部分损伤损伤平面以下运动和痛温觉散失本体感觉存在4、后索综合征Posteriorcordsyndrome脊髓后部损伤损伤平面以下本体感觉散失运动和痛温觉存在此症较少见5、脊髓圆锥综合征Conusmedullarrissyndrome脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神经损伤膀胱、肠道和下肢反射消失偶尔可以保留骶段反射（球－肛门反射、排尿反射）6、马尾综合征Caudaequinasymdrome椎管内腰骶神经根损伤引起膀胱、肠道、下肢反射消失不规则神经平面疼痛常见并显著大小便失禁thelumbarregionofthespinalcanal,demonstratingtheconusmedullarisattheL1toL2levelandthecaudaequinanerverootsinferiorly.CaseStudyMLTPPC5522C6321C7211C8111T1000T2-L1000L2000L3000L4000L5000S1000