神经系统传导通路

1专业09级三年制专科临床医学专业班级3、5班授课时间第13周科目《人体解剖学》使用教材《人体解剖学》第四军医大学出版社章节名称传导通路教学时数2学时教学目的及要求（一）感觉传导通路1．掌握躯干、四肢意识性本体觉和精细触觉传导通路的组成，各级神经元胞体所在部位，纤维束在中枢各部的位置及向大脑皮质投射的部位。2．了解躯干、四肢非意识性本体感觉传导通路。3．掌握躯干、四肢及头面部痛、温、触、压觉传导通路的组成，各级神经元胞体所在的部位，纤维束在中枢各部的位置及向大脑皮质投射的部位。4．掌握视觉传导通路的组成，各级神经元胞体所在部位，纤维部分交叉（视交叉）的情况，在内囊的位置和向大脑皮质投射的部位。掌握瞳孔对光反射的径路。了解视觉传导通路不同部位损伤后的视野变化。5．了解听觉传导通路的组成。（二）运动传导通路1．掌握锥体系上、下运动神经元的位置。2．掌握皮质脊髓束在中枢各部的位置、纤维交叉部位及其与下运动神经元联系的状况。3．掌握皮质核束在中枢各部的位置及其对脑神经运动核的管理。4．了解上、下运动神经元损伤后的临床表现。5．掌握锥体外系的概念。教学重点及难点难点：神经元位置及纤维交叉部位；重点：浅、深感觉的传导通路；教学手段多媒体教学过程设计时间分配以反射弧为主线，设立问题，引入感觉和运动的产生，导入本节讲解1感觉传导通路2运动传导通路10分钟45分钟35分钟教学参考资料《神经病学》2教学内容神经系统的传导通路感受器→传入神经元→各级中枢→大脑皮质→传出神经元→效应器感觉传导通路运动传导通路一、感觉传导通路（一）本体感觉传导通路1．躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路肌1°神经元肌腱中枢突进入脊髓后索关节脊神经节来自T5以下的纤维形成薄束，行于后索内侧部皮肤来自T4以上的纤维楔束，行于后索外侧部2°神经元丘系交叉3°三级神经元丘脑中央辐射〈○〈○薄、楔束核内侧丘系背侧丘脑腹后外侧核经内囊后肢中央后回的中、上部，中央旁小叶后部中央前回2.躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路肌胸核（C8~L3）脊髓小脑后束肌腱〈○关节脊神经节腰骶膨大（Ⅴ~Ⅶ外侧部）同侧或对侧脊髓小脑前束小脑下脚小脑旧皮质小脑上脚（二）痛温觉和粗触觉压觉传导通路1．躯干四肢痛温觉和粗触觉压觉传导通路躯干、1°神经元中枢经后根突入脊髓2°神经元四肢〈○皮肤脊神经节脊髓第Ⅰ,Ⅳ~Ⅶ层上升1～2个节段经白质前连合交叉至对侧脊髓丘脑侧束（痛温觉），脊髓丘脑前束（粗触觉压觉）3°神经元丘脑中央辐射中央后回中、上部〈○背侧丘脑腹后外侧核经内囊后肢中央旁小叶后部32．头面部痛温觉和粗触觉压觉传导通路2°神经元头面部皮肤1°神经元中枢突进入脑桥三叉神经脑桥核（触觉）〈○口鼻腔粘膜三叉神经节三叉神经脊束三叉神经脊束核（痛温觉）2°neuron三叉丘系3°神经元丘脑中央辐射〈○中央后回下部背侧丘脑腹后内侧核内囊后肢（三）视觉传导通路和瞳孔对光反射通路1.视觉传导通路1°神经元2°神经元视神经视锥、视杆细胞○〈○双极细胞节细胞视交叉→视束3°神经元视辐射〈○距状沟两侧的视区鼻侧半纤维交叉，颞侧半不交叉外侧膝状体内囊后肢视觉传导通路损伤后的表现损伤部位临床表现LeftRight一侧视神经该眼视野全盲视交叉中央部双眼视野颞侧半偏盲（桶状视野）视交叉外侧部损伤患侧视野鼻侧半偏盲一侧视束（视辐射、视区）双眼病灶对侧视野同向性偏盲2.瞳孔对光反射通路视网膜视神经视交叉双侧视束上丘臂双侧动眼神经副核瞳孔括约肌〈○〈○〈○顶盖前区睫状神经节睫状肌（四）听觉传导路蜗神经斜方体→外侧丘系螺旋器○〈○螺旋神经节蜗神经核下丘下丘臂内侧膝状体听辐射〈○〈○颞横回（听区）〈○前角运动神经元内囊后肢4上丘顶盖脊髓束主要感觉传导通路小结传导通路一级神经元二级神经元三级神经元纤维交叉部位投射中枢意识性本体觉和精细触觉脊神经节细胞薄束核、楔束核丘脑腹后外侧核延髓丘系交叉中央后回中上部、中央旁小叶后部及中央前回肢体浅感觉脊神经节细胞脊髓后角细胞丘脑腹后外侧核脊髓白质前连合中央后回中上部、中央旁小叶头面浅感觉三叉神经节三叉神经脑桥核三叉神经脊束核丘脑腹后内侧核延髓和脑桥中央后回下部视觉视网膜双极细胞视网膜节细胞外侧膝状体视交叉枕叶内面距状沟周围皮质二、运动传导通路上运动神经元：大脑皮质中央前回和中央旁小叶前部的锥体细胞及其轴突；发起运动，对下运动神经元有抑制作用下运动神经元：脑神经运动核和脊髓前角的神经细胞及其轴突；构成反射弧的传出部分，并对肌肉有营养作用（一）锥体系1．皮质脊髓束上运动神经元皮质脊髓束○中央前回中、上部和中央经内囊后肢、大脑脚底中3/5的外侧部、旁小叶前部的锥体细胞脑桥基底部、延髓锥体的深面75%—90%的纤维交叉锥体交叉皮质脊髓侧束10%—25%的纤维不交叉皮质脊髓前束→达上胸节，部分纤维交叉，部分不交叉下运动神经元〈○躯干和四肢骨骼肌前角运动神经元2．皮质核束上运动神经元皮质核束○中央前回下部的锥体细胞经内囊膝、大脑脚底中3/5内侧部下运动神经元〈○头颈部骨骼肌双侧动眼神经核、滑车神经核、展神经核、三叉神经运动核、面神经核上半部、疑核、副神经核；对侧面神经核下半部和舌神经核（二）锥体外系51．组成：锥体系以外影响和控制区体运动的一切传导路经，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭神经核、小脑和脑干的网状结构等以及它们的纤维联系2．功能：调节肌张力、协调肌肉运动、维持体态姿势和习惯性动作等3．主要传导通路大脑皮质大脑皮质↙↖↙↖纹状体→背侧丘脑脑桥背侧丘脑↑↓↘↗黑质小脑↓↓网状结构红核↓↓网状脊髓束红核脊髓束↘↙脊髓前角运动神经元上运动神经元和下运动神经元损伤后的临床表现上运动神经元损伤(核上瘫)下运动神经元损伤(核下瘫)肌张力增高降低瘫痪特点硬瘫软瘫腱反射增高↑降低或消失病理反射(＋)(－)肌萎缩短期内不明显短期内明显课后记练习题：1.试述躯干、四肢意识性本体(深)感觉传导通路。2.针刺小指皮肤因起的痛觉经何途径传至大脑皮质？3.下牙疼痛经何途径传至大脑皮质？4.两眼鼻侧视野经何途径传至脑的视区？。5.分析视交叉中央部损伤、一侧视束或内囊损伤后出现的视野缺损？6.试述皮质脊髓束的传导通路。7.锥体外系包括哪些结构？对人体随意运动起着什么作用？8.面神经核上瘫和核下瘫时，症状有何不同？舌下神经核上瘫和核下瘫的症状有何不同？