孕产妇健康管理服务培训指导

妇幼孕产妇健康管理服务培训指导[培训目标]•[培训目标]•掌握孕产妇健康管理的指导方法及指导内容•熟悉孕产妇健康管理服务的主要内容和服务流程•了解孕产妇健康管理常见问题的处理第一节孕产妇健康基础知识•一、妊娠后的生理变化•妊娠期从卵子受精形成受精卵开始，至胎儿及其附属物从母体内排出为妊娠的终止。平均经历280天(40周)，分为三个时期，从妊娠开始至妊娠12周末为孕早期，第13—27周末为孕中期，第28周至分娩为孕晚期。，1．孕早期母体的生理变化妊娠早期孕妇会出现以下征象：(1)闭经月经一贯正常的妇女突然发生停经，常是妊娠的第一个现象。(2)妊娠反应通常于停经6周开始，常发生于每日清晨，表现为恶心，有时伴呕吐。此期间嗅觉和味觉可比平时敏感，一般于停经12周后逐渐消退。(3)子宫增大子宫随着停经月份的增加逐渐增大，通常妊娠12周时在耻骨联合上方可以触及到子宫底部。(4)乳房变化妊娠后，由于雌激素和孕激素水平的增加，乳腺管与腺体皆增生，脂肪沉积，乳房开始增大，乳孕着色，并出现结节状小突起，妊娠最初几周孕妇会感觉乳房发胀，或有刺痛感及触痛，妊娠8周后明显增大。(5)尿频增大的子宫对其前方的膀胱有外压性刺激，会引起尿频。(6)体重增加为适应胎儿生长发育的需要，母体内各系统的变化使孕妇的体重增加，平均达1～2kg。2．孕中期母体的生理变化(1)孕妇的自我感觉一般情况，早孕反应消失，情绪趋于稳定，食欲增进。随着子宫的逐步增大，腹部逐渐隆起、腰部变粗。孕妇除乳头、乳晕、外阴等处有明显色素沉着外，面颊部会出现蝶状褐色斑(妊娠斑)。有些孕妇在下腹正中可以出现一条黑质线。乳腺管、腺体和脂肪继续增生、沉积、使乳房明显增大。从孕20周开始，体重每周增加250～350g。孕妇可感觉到胎动。(2)消化系统在孕激素的作用下，胃肠道平滑肌运动减弱，蠕动减慢，加之子宫逐渐增大，使原正常解剖位置的胃肠道发生了一定的位置改变，导致胃排空延迟，饭后胃部有饱胀感和烧灼感，部分孕妇可有便秘症状。(3)循环系统血容量从孕6周起开始增加，妊娠32～34周达高峰，约增加35％～40％，平均增加约1500mL。血容量增加包括血浆及红细胞，但血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。(4)泌尿系统在孕激素的影响下，输尿管蠕动减弱，加以输尿管常在骨盆人口处受妊娠子宫的压迫，致尿流缓慢，易引起泌尿系统感染。(5)骨骼系统骨盆关节及椎间盘关节可能受松弛素的影响发生松弛。受孕期激素的影响，牙龈增厚，稍显松软。•3、孕晚期母体的生理变化•此期胎儿生长迅速，母亲生理负担加重。•(1)腹部增大迅速随着胎儿的生长，加之逐渐增多的羊水，子宫峡部由非孕期1cm伸展至7～10cm，成为产道的一部分，称为子宫下段。•(2)体重增加体重增加明显，平均每周500go由于受孕期激素和身体重心改变的影响，妊娠晚期孕妇可能出现腰背酸痛，下腹部及大腿感觉沉重，如果增大的子宫压迫一侧坐骨神经，还可以出现受累侧下肢疼痛。·•(3)先露下降36周后，胎头逐渐人盆，胃部不适及气急会减轻，但孕妇常会有尿频的感觉。•(4)宫缩自妊娠晚期开始，可以出现不规则无痛性宫缩，尤其在临近分娩的时候次数可以增多，特别在夜间。•(5)乳房挤压时有少量乳汁溢出。二、产褥期母体的生理变化产褥期是指产妇分娩结束到全身各系统(乳房除外)恢复到非妊娠状态的阶段，一般约6—8周。1．子宫复原分娩后子宫迅速缩小。从腹部检查子宫底的高度，产后第一天平脐，。以后每天下降1—2cm。产后10天子宫降入骨盆，在耻骨联合上方已不能摸到。产后脱落的子宫内膜、血液、坏死组织等从阴道排出，称为恶露。产后4—5天内多为红色血性恶露，1周后逐渐转为淡红色浆液恶露，2周后转变为白色恶露，4—6周逐渐干净。如果子宫收缩不佳，可能时有部分胎膜或胎盘留在子宫中，恶露持续时间延长，有臭味，可能导致宫腔感染引起。2、褥汗产后皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠及初醒时更为明显，于产后1周内自行好转。3、乳汁分泌分娩后1—2天乳房开始分泌乳汁。7天内的乳汁称为初乳，色黄且蛋白质含量高并含有大量的抗体，对提高新生儿抵抗力极有好处。以后，在催乳素的作用下，乳腺充血肿胀，乳房极度膨胀，压痛明显，乳汁畅流后，局部胀痛即消失。如奶管不通，乳房会产生硬块。产后一周后分泌的乳汁称为过渡乳，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多。产后14天以后分泌的乳汁称为成熟乳，呈白色。4．循环系统分娩后头3天内，大量血液从子宫汇人体循环，加之过多组织间液回吸收，可使血容量增加15％～25％。以后，血容量逐渐减少，一般在产后2～3周恢复至非孕期状态。产褥期血液组成成分的改变，使血液处于高凝状态，加上血流缓慢等因素，血管内易形成血栓。5．消化系统胃肠道肌张力及蠕动力减弱，加之产妇卧床时间长，缺少运动，更可使肠蠕动减弱，容易产生便秘。三、胎儿发育生理1)妊娠8周前称为胚胎，9周起称为胎儿。6—8周是胚胎各器官的萌芽、分化和发育的关键阶段。此阶段胚卵稳定性最差，极易受到药物、辐射等因素的影响导致突变及胚胎发育异常。但此阶段的异常分化胚卵一般不能发育至成熟。2)8周末头臀长2．58cm，头部发育明显，占身体的一半，可辨别眼、耳、口、鼻，四肢已具雏形，初具人形。超声可探及胎心搏动。3)12周末头臀长11—12cm，体重45～46g，外生殖器发生，四肢可活动，肠道开始蠕动，指趾可分辨，指甲形成，心脏发育完全，多普勒可听到胎心。进入孕中期，胎儿进一步生长发育，各系统基本发育完成，各器官的功能逐渐成熟完成。此阶段是外部因素导致胎儿出现发育异常的危险期。4)16周末身长16cm，体重100g，外生殖器已发育，可辨认男女，头皮长出头发，开始出现呼吸运动。5)20周末身长25cm，体重300g，全身出现毳毛和胎脂，开始出现吞咽和排尿功能。6)24周末身长30cm，体重700g，皮下脂肪开始沉积，但量不多皮肤仍呈皱缩状，出现眉毛和眼毛。在此期间通过一些相关的化验和辅助诊断方法，能大致了解胎儿发育是否正常。7)28周末身长35cm，体重l000g，皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红，布满胎毛。出生后能啼哭。8)32周末身长40cm，体重约1700g。此时胎儿生长迅速，皮肤深红，面部毳毛已脱落，胎体开始丰满，指甲部分超过指端。头与身体比例与足月儿相仿，呼吸和吞咽运动已建立。9)36周末身长45cm，体重约2500g。毳毛明显减少，除了肺脏以外，其他脏器功能已发育成熟。胎儿体重迅速增加，皮下脂肪较多，面部皱褶消失，指(趾)甲已达指(趾)端。出生后能啼哭和吸吮。10)40周末身长50cm，体重约3000g，器官发育成熟，皮肤粉红色，皮下脂肪多，外观体型丰满。除肩背部外毳毛已脱落，足底皮肤纹理清晰，男性胎儿睾丸下降，女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强。第二节孕产妇健康指导•一、孕产妇健康管理服务流程•孕产妇健康管理服务流程图(图4-1)•二、孕前保健指导•1．选择最佳生育时机•1)男性生育的最佳年龄是25～36岁，有证据表明男性在最佳生育年龄阶段产生的精子质量最高，生命力最强。•2)女性最佳生育年龄目前认为在24～29岁，这个阶段女性身体的发育完全成熟，内分泌系统和神经系统亦能更好地经受妊娠的考验，生殖系统发育成熟，卵细胞的质量最高。•3)要避免18岁以前及35岁以后的过早或过晚生育。过早妊娠，母体发育不成熟，容易发生早产、难产。妇女在35岁以后，卵子老化和异常的概率增大，特别是染色体异常，如先天愚型儿单独发生率明显增加。此外，母体液更容易发生妊娠并发症和难产。•2．调养身体，做好生理准备•计划怀孕的夫妇应在孕前建立健康的、有规律的生活方式，进行身体的调养，以最佳的生理状态做好怀孕前的准备。如重视合理营养，培养良好的饮食习惯；戒烟戒酒；避免接触有毒有害物质；远离宠物，预防弓形虫病；坚持锻炼，增强体质；重视口腔卫生，矫正牙齿疾病；调整避孕方式等。•3．丈夫及家庭方面指导•1)健康检查：与妻子一起做体检，如夫妇任何一方患有生殖道感染，都应共同治愈后方可怀孕。不孕症者应耐心、积极地配合治疗。•2)戒烟、戒酒：烟草、药物、X线、乙醇对妊娠会造成危害，夫妇双方在受孕前要避免接触有害物质，特别是准爸爸要主动避免烟酒危害。家庭如有其他吸烟者应避免让准备怀孕的妇女被动吸烟。如家中有宠物的应寄养出去。•3)建立和谐关系：关心、体贴妻子，注意协调家庭苯系，使夫妇双方身心达到最佳的状态。注意性生活的和谐，了解受孕相关知识，共同作好受孕准备。•4)调整和建立健康的生活方式，营造温馨和谐的家庭氛围，克服传统的性别偏见。•三、孕早期保健指导•1．早孕建册•怀孕12周以内，孕妇应到户籍所在地的社区卫生服务中心进行早孕初查，建立《孕产妇健康手册》，填写第一次随访服务记录接受高危筛查和健康教育指导。外来人口到居住地的社区卫生服务中心接受上述服务。•2．避免不良因素对胚胎或胎儿的影响•孕早期特别是孕6～8周胚胎分化发育阶段是非常敏感的时期。如果受到环境中各种不良因素的影响，容易导致胎儿发育的畸形。孕妇应该做到：•1)不到拥挤的公共场所，避免感染疾病。•2)不接触猫狗等宠物，不吃未经煮熟的鱼、肉、虾蟹等；水果蔬菜食前要洗净；进食前洗手。•3)生活和工作环境中避免接触放射线及其有毒有害物质。•4)原则上应少服药或不服药，可用可不用的药物应尽量不用；如果病情确实需要治疗，应遵医嘱服药。若有病不治，疾病本身亦会对胚胎或胎儿不利。•5)不抽烟、不喝酒；不要洗桑拿或长时间浸泡热水澡。•6)确诊弓形体、梅毒螺旋体感染的孕妇，应在医生指导下进行治疗。•3．注意个人卫生、休息和活动•孕妇的新陈代谢旺盛，特别容易出汗，因此必须勤洗澡、勤换衣。洗澡应淋浴，不宜盆浴。孕妇的阴道分泌物增多，应每日用清水清洗外阴，并换内裤。注意口腔卫生，早晚刷牙，进食后漱口，防止蛀牙及牙周病。注意休息，避免重体力劳动及剧烈运动。怀孕的前三个月避免性生活，防止发生流产。•4．丈夫及家庭方面的指导•1)全面学习孕育知识，为准妈妈和未来的宝宝当好咨询师。•2)尽可能多抽出时间陪同孕妇，交流思想与情感。准妈妈在怀孕过程中由于对身体的变化可能会感到不安，时常发些小脾气，准爸爸的胸怀应该更宽广，更耐心、细致地呵护关怀，尤其是心理上的安慰。•3)营造良好家庭氛围，促进孕妇心理健康+更细心地创造一个更适合准妈妈居住的生活环境，尽量避免环境中的有毒有害物质。自觉远离烟和酒。•4)共同参与适当的保健运动(如散步)等，采用其他方式满足双方的性需求。增进感情交流。•5)关心孕妇的膳食营养，保证合理平衡的膳食营养。减轻孕妇的家务劳累，做好后勤服务。•6)社区医护人员在服务中给予相应的关心与支持。尤其是在孕妇第一次接受保健服务时要给予热情的关心问候、充分的解释沟通和支持帮助。•四、孕中期保健指导•1．按时产前检查•填写随访服务记录。孕妇要定期到医院作产前检查，及时发现异常，及早进行矫治。产前检查不应少于5次，妊娠28周前，通常每月一次。•2．生活卫生指导•(1)衣着质地柔软、样式简单宽松，勿紧束裤腰，勿穿化纤内裤。不要束胸、戴宽大的乳罩。穿坡跟鞋或2—3cm高的低跟鞋。•(2)个人卫生保持皮肤清洁。每天清洗外阴，保持外阴清洁。早晚刷牙，预防龋齿。•(3)足够的休息每天保证8～9小时的睡眠。尽量采用左侧卧位，少仰卧。•(4)生活中的禁忌和不宜不宜喝浓茶、可乐和咖啡。尽量少化妆、染发、烫发等。•3．适宜的运动•运动能够促进孕妇的血液循环，增加氧的吸人量，提高血氧含量，加速羊水的循环，从而有助于胎儿的生长发育。适度的运动能解除孕妇的疲劳、改善睡眠、缓解紧张的情绪、减轻下肢水肿、静脉曲张、便秘等症状。孕期适宜的运动方式有：•1)散步可以帮助消化、促进血液循环、增加耐力。是一项非常适合准妈妈的运动。散步要注意速度，控制在60m／min，每天一次，每次30～40分钟。•2)游泳能增强心肺功能，而且水里浮力大，可以减轻关节的负荷，消除浮肿、缓解静脉曲张，不易扭伤肌肉和关节。游泳可以很好的锻炼、协调全身大部分肌肉，增加耐力。可持续到孕晚期，