济南市社区卫生服务体系建设及可持续发展研究

山东大学硕士学位论文济南市社区卫生服务体系建设及可持续发展研究姓名：滕芬申请学位级别：硕士专业：社会医学与卫生事业管理指导教师：尹爱田20090501济南市社区卫生服务体系建设及可持续发展研究作者：滕芬学位授予单位：山东大学相似文献(10条)1.会议论文重庆市黔江区卫生局创新公共卫生投入方式推行公共卫生服务券制度2006长期以来,我区的公共卫生服务由乡镇卫生院有偿提供,服务对象要向乡镇卫生院缴纳一定数量的服务费,政府的公共卫生经费主要以人员经费和工作经费的形式定额补助给乡镇卫生院.这种以养人为主、以投向供方为主的公共卫生经费投入方式和公共卫生工作运行机制,在实际工作中逐渐显露出一些深层次的矛盾,影响了公共卫生工作的质量.2005年下半年,我们以贯彻执行国务院《疫苗流通和预防接种条例》为契机,学习、借鉴浙江省淳安县的做法,积极探索政府履行公共卫生职责的有效方式,改革公共卫生经费投入办法,在全区对预防接种、孕妇产前检查、产妇产后访视和儿童体检4种公共卫生工作实行公共卫生服务券制度,把以前对公共卫生工作的定额补助改为政府购买公共卫生服务的经费,服务对象持服务券享受免费的公共卫生服务,政府凭乡镇卫生院提供服务后回收的服务券数量支付公共卫生工作经费.近一年的实践证明,公共卫生服务券制度作为一种有益的尝试,对于政府公共卫生职责的履行、医疗卫生单位运行机制的创新、公共卫生工作质量的提高,都发挥了重要作用,取得了初步成效。2.期刊论文何寒青.顾亚明.朱敏洁.郑卫军.陈坤.HEHanqing.ZHUMinjie.GUYaming.ZHENGWeijun.CHENKun农村公共卫生服务包的构建研究-中国农村卫生事业管理2008,28(10)目的:探讨农村公共卫生服务包的构建,为各地区选择与自身社会经济条件相适应的农村公共卫生服务内容提供科学依据.方法:采用经济学分摊的方法对农村县、乡、村三级公共卫生机构进行成本测算,并运用Delphi专家咨询法,对92项农村公共卫生服务项目进行属性、重要性和必需性的鉴定.构建公共卫生服务包.结果:构建了三个层次的农村公共卫生服务包:基本公共服务包、扩大公共卫生服务包和全面公共卫生服务包,人均成本依次为27.57、52.52和66.21元,项目数分别为30、66、92项.结论:三类农村公共卫生服务包适合不同的经济发展水平的各地区:经济发达地区应充分开展全面公共卫生服务包中的项目;经济较发达地区应选择扩大公共卫生服务包,即在保证基本公共服务的同时,结合地方特点适当选择其他一些公共卫生服务内容;贫困地区应保证基本公共卫生服务包的开展.3.期刊论文阮云洲.吴明.RUANYun-zhou.WUMing四个县级疾病预防控制机构公共卫生服务项目成本分析-中华预防医学杂志2007,41(4)目的分析县级公共卫生服务项目实际成本中的不合理成分和影响因素.方法2005年对4个县级疾病预防控制机构进行典型案例调查,发放问卷18份,有效回收率100%.采用全成本核算和阶梯分摊法对机构的公共卫生项目分别测算了包括所有项目的实际成本、国家要求的项目成本和国家要求的全国性项目成本.结果发现县级疾病预防控制机构有28.4%～54.9%的国家要求的全国性公共卫生项目没有提供.同时,实际提供的项目中又包含了2.8%～10.2%的非国家要求的项目.部分已提供项目的监督频次未完全符合国家要求,最高达户均8次,最低仅户均2次.没有必备车辆、缺乏33.3%～43.6%的实验室设备、18.1%～45.8%的高比例后勤人员、专业技术人员年平均仅2/3时间处于满负荷状态,导致服务效率不高.因此,测算的实际成本可能存在着相当多的不合理成分,从而偏离了政府要求的合理成本.结论建议建立一种在一定效率水平基础上、提供项目的类型和质量符合国家要求的县级公共卫生服务项目的标准成本,以保证政府补偿水平的合理性和准确性.4.学位论文陈洪波上海市徐汇区社区公共卫生服务政府补偿标准研究2006社区卫生服务是城市公共卫生和基本医疗服务的基础，大力发展社区卫生服务对于优化城市卫生服务结构，保证人民群众获得基本医疗和预防保健服务，缓解群众看病难，看病贵问题，促进社会公平、维护社会稳定、建设社会主义和谐社会都具有重要意义。社区卫生服务中包含大量纯公共卫生和准公共卫生的服务，这些服务的提供对全社会具有较高的成本效益。但并不能为社区卫生服务机构带来相应收入，有些甚至是免费提供。社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业的具体体现。尤其是社区公共卫生服务必须有政府政策与资金的支持才能得以开展和维持。然而，由于政府开展社区卫生服务的功能和定位不清，政府、社会和个人在社区卫生服务方面的经济责任不明确，造成了政府对社区卫生服务补助随意性，政府投入和经济补偿乏力，严重制约了社区卫生服务的可持续发展。政府对维护和增进辖区居民健康负有重要责任，积极推进社区卫生服务是政府的重要职责。坚持政府财政对社区卫生服务的定额补助是政府重视社区卫生服务的直接体现。但在社区卫生服务机构提供的卫生服务项目中，哪些应该由政府全额补偿、哪些应该由政府和市场相结合补偿，必须在定量研究与分析的基础上，根据不同时期、不同地区的经济发展水平和财力可能，紧密结合社区人群的健康需要，明确社区卫生服务中基本公共卫生服务项目，以确定社区公共卫生财政补助范围，同时通过测算社区卫生服务项目成本，为制定社区卫生服务收费价格、完善补偿机制提供量化依据。自1998年正式开展社区卫生服务以来，徐汇区社区卫生服务快速发展，得到了政府的重视与群众的支持，网络基本形成，服务内容日渐丰富，经过几年预防保健经费分配与使用管理的摸索，积累了一定的经验。政府日趋重视社区卫生服务，逐步加大财政投入，并对社区卫生服务特别是公共卫生服务的质量提出更高要求。人民群众对社区卫生的需求的日益增长以及社区卫生服务中心功能定位的调整，服务模式的改变，迫切需要进一步明确社区公共卫生服务的项目和具体要求，亟待建立新的内部考评和分配、激励机制。但客观上缺少核定投入所需要的量化依据和科学的投入测算方法，社区公共卫生服务的补偿机制有待进一步优化和完善。目的：本研究以解决徐汇区社区公共卫生服务政府投入的依据和测算为最终目的，主要通过借攀国内外社区公共卫生服务项目的界定和成本测算方法，结合徐汇区社区卫生服务发展现况，界定出适合徐汇区情况的社区公共卫生服务项目，通过对项目成本的测算以及社区卫生服务机构收入、支出情况调查，明确现阶段社区公共卫生服务政府补偿范围，为政府补偿标准提供依据，为政府履行公共卫生服务职能、完善徐汇区社区公共卫生服务的补偿机制、保障社区公共卫生服务的开展与落实打下基础。方法：在徐汇辖区内抽取12个社区卫生服务机构，查阅财务报表和相关记录，通过回顾性调查，获得各社区卫生服务机构业务、人员等一般情况；利用文献法、逻辑归纳法、专家咨询法确定社区公共卫生服务项目界定的原则方法，在此基础上进行徐汇区社区公共卫生服务项目分类；通过专家咨询法获得各项目服务所需时间，回顾性调查社区开展公共卫生服务的数量，测算各服务项目实际投入人力，进而结合成本测算结果，确定目前政府补偿的具体标准。结果：当前徐汇区政府对社区公共卫生服务的投入占社区卫生服务机构总收入的5﹪左右，政府对社区公共卫生服务方面的经费投入不足，“以药补医、以医补防”的局面没有得到根本改善。各地学者对社区公共卫生服务项目的界定和分类没有统一认识，徐汇区目前正在和即将开展的社区公共卫生服务项目共有28个条线112项，工作量与往年相比有大幅上升趋势。对公共卫生服务的人力成本和消耗成本进行初步测算，认为按照目前公共卫生开展现况，政府对公共卫生服务的补偿应达到每万人口60万元。提出增加政府财政补偿力度、完善医保运行模式、改革价格服务体系等进一步完善补偿机制的具体措施，同时提出要进一步明确社区卫生服务项目和开展成本核算管理等建议。项目界定以及补偿标准研究方面存在四方面的问题：一是政府对社区公共卫生服务方面的经费投入不足，“医药养医、以医养防”的局面没有得到根本改善：二是社区公共卫生服务的范畴尚不清楚；三是科学的考核评价体系尚未建立，公共卫生服务工作水平有待进一步提高；四是社区公共卫生服务项目成本测算存在较大难度。提出发展社区卫生服务要明确责任、加大投入；合理定位、科学界定；开展成本测算、研究补偿标准等相关建议。结论：l、本课题以2005年为样本年对徐汇区社区卫生服务机构的业务开展情况和经济运行情况作了全面的分析，认为政府对社区卫生服务机构的经费投入严重不足，“以药补医、以医补防”的局面没有得到根本改善，这在很大程度上影响着社区公共卫生服务开展的数量和质量。2、本课题明确了现阶段徐汇区社区公共卫生服务包含的具体项目，并在此基础上测算出了徐汇区社区公共卫生服务的财政补助缺口，对明确政府对社区公共卫生的补偿范围、落实政府对社区公共卫生服务的职责提供了量化依据。为进一步研究社区公共卫生服务项目的界定和成本测算提供了有益的经验和建议。5.期刊论文高国顺.牛侨.刘洋.郭婷婷浅议我国公共卫生的发展-中国卫生质量管理2007,14(1)文章从公共卫生的定义出发,简述公共卫生与公共卫生服务的关系.在阐述了公共卫生服务的公共物品与外部性属性的基础上,分析了政府在公共卫生发展职责上的缺位与不到位.并从政府、卫生行政部门、社会团体与民众三方面,提出促进公共卫生事业健康发展的建议.6.期刊论文朱吉鸽.张亮浅析公共卫生服务券的公平和效率-中国卫生事业管理2006,(10)公共卫生服务券实行的初衷是为了解决农村公共卫生的公平和效率问题.本文主要对公共卫生服务券的公平和效率进行研究,并分析了公共卫生服务券在中国实践中发挥公平和效率所遇到的困难和问题.7.外文期刊Slater.PJPatternsofaccesstopublicoralhealthcareinQueenslandbygender,indigenousstatusandrurality.DatawerecollectedoncoursesofcarefromallattendancesatpublicsectordentalclinicsbetweenJuly1994andJune1996andexaminedbygender,ruralityandindigenousstatus.Malesandindigenouspeopleweremorelikelytoattenddentalclinicswhenaproblemwithpainexisted,resultinginahighneedforemergencyservices,morediagnosesofdentalcaries,andtreatmentmoreofteninvolvingoralsurgery,includingextractions.Similarly,remoteareadwellershadmorediagnosesofdentalcariesandoralsurgery,althoughtheirattendanceatclinicswascomplicatedbyaccess.8.期刊论文苟小丽.王虹艳.田峰城乡一体化公共卫生服务体系建设研究——以成都市涌泉街道公共卫生服务体系为例-法制与社会2009,(4)在城乡一体化的大背景下,完善城乡一体化公共卫生服务体系建设,提高居民的健康水平以及公共卫生服务的公平性,是实现和谐社会的必经过程.本文以四川省成都市温江区涌泉街道公共卫生体系建设为例,分析了现涌泉街道公共卫生服务体系的现状以及存在的问题,并且提出了现实可行的解决办法.9.学位论文田伟我国公共卫生服务系统模拟与政策干预研究200720世纪人类健康最重要的进步应归功于公共卫生的发展，这一观点不仅在国际上已得到许多国家的共识，也在各国的卫生与健康发展的实践中得到了充分证明。公共卫生服务系统(PHS)是以实现公共卫生服务功能和提高公共卫生资源效益为目的，旨在保障公众健康和疾病预防的活动。但是我国由于长期“重医轻防”