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模块二用药指导（四）手足癣任务目标•1.了解常见病•——手足癣•2.学会对于手足癣的用药指导一、解析手足癣1、什么是手足癣,引起手足癣的原因手足癣是发生于掌、跖与指、趾间皮肤的浅部真菌感染。致病菌主要有红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。足癣俗名“香港脚”，又叫脚气、脚湿气。症状为脚趾间起水疱，脱皮或皮肤发白湿软，也可能是糜烂或皮肤增厚、粗糙、开裂，可蔓延至脚底及脚背边缘，剧痒，必须抓破为止。故常伴有继发感染，致局部化脓、红肿、疼痛，腹股沟淋巴结肿大，甚至形成小腿丹毒及蜂窝组织炎。一、解析手足癣由于用手抓痒处，常传染至手而发生手癣（鹅掌风）；真菌在指（趾）甲上生长，则成甲癣（灰指甲）。真菌喜爱潮湿温暖的环境，夏季天热多汗，穿胶鞋、尼龙袜者更是为真菌提供的了温床；冬季病情多好转，表现为皮肤开裂。这是一种接触传染病，会因共用面盆、脚盆、脚巾、手巾，、拖鞋及澡盆而迅速传播。本病多见于成年人，往往是夏季发作或加重，冬季气候干燥时减轻或症状消失，故冬季是治疗手足癣的昀佳时机。中医认为本病多因脾胃湿热循经上行于手则发于癣，下注于足则发足癣，或由湿热生虫，或疫行相染所致。手足癣都是难以彻底治愈的皮肤病。一、解析手足癣2.按临床表现分为四型：浸渍型多见趾(指)间皮肤发白，糜烂、浸渍，边缘清楚，去除浸渍的表皮，留下潮湿的鲜红新生皮肤。水疱型多见足底或手掌出现水疱，甚至几个水疱融合成较大的水疱，边界清楚，皮肤不红，疱破脱屑。鳞屑型多以脱屑为主，间有少数水疱，疱干脱屑，边界清楚，炎症不明显。增厚型多见掌跖皮肤增厚，夏季水疱脱屑，入冬则皮肤开裂。一、解析手足癣3.“脚气”与“脚癣”。脚气病是一种由于人体缺乏维生素B1而引起的全身性疾病。根据症状可分为：四肢感觉异常、过敏、迟钝，触觉痛觉减退，肌肉酸痛，肌力下降，行走困难，以多发性周围神经炎为主要表现的“干型”；以四肢、全身和内脏水肿及浆液渗出为主要表现的“湿型”。多数病人呈亚急性发作，病情较轻。这种病的治疗主要口服或注射维生素B1。一、解析手足癣4.17种止痒除臭方法●爱护你的脚脚气会出现皮肤开裂、流脓及间歇性的灼热感等症状，这时不要在脚上覆盖任何东西，并使脚部充分地休息。虽然这种发炎本身不具危险性，但若掉以轻心，则可能恶化并导致细菌感染。●浸泡盐水溶液以每50毫升的温水加2茶匙盐的比例制成盐水溶液，将脚浸人此混合液中，一次浸5—10分钟，反复地做到情况好转为止。盐水溶液有助于提供一种不适合霉菌生长的环境，并减少流汗过量。一、解析手足癣4.17种止痒除臭方法●在患部涂药用盐水浸过后，用买来的药膏轻轻地涂在感染的部分．每天2—3次。●注意脚部卫生将生蒜切成小片，放人鞋内一起穿几天。这些蒜汁将被皮肤吸收。穿棉制的吸汗袜。让鞋子透风，并且每日更换袜子。●注意脚趾甲脚趾甲是霉菌昀喜爱的繁殖地，因此至少每2—3天清理一次指甲垢。刮指垢时，使用牙签或火柴棒等木制品，勿用磨指甲的金属片。一、解析手足癣4.17种止痒除臭方法●正确穿鞋鞋应透气、吸汗，否则你就会为霉菌营造一个温暖、潮湿的生存环境。勿连续两天都穿同一双鞋。每双鞋穿过后，至少需24小时，才能彻底风干。而且你可以经常让鞋子晒晒太阳。如果你的脚很容易流汗，则一天应换两次鞋。●在脚趾间撒些粉沐浴后，先让足部风干5—10分钟，再穿上鞋袜。若要加速风干，可撑开脚趾间，用吹风机吹干，然后撒一些爽身粉。如果怕撒得四处都是粉，可将粉先撒人一个塑胶袋，再将脚伸人袋内均刀地沾满粉。一、解析手足癣4.17种止痒除臭方法●擦干脚趾保持足部干燥。洗澡后，小心地将每一个趾间擦干，而且要确定毛巾仅用一次，并没有其他人使用过。●勿赤脚走在公共场所在有些公共场所例如游泳池畔、更衣室、健身房等，虽然许多人都赤脚走动，但昀好还是穿上拖鞋，以降低霉菌感染机会。如果你是容易受此感染的人，那么不论到任何潮湿的场所，你都有机会感染，因此应格外提防。●避免进食辛辣刺激性食物和发物，戒烟酒，饮食以清淡为宜，多吃些新鲜蔬菜和水果。一、解析手足癣角色设置与代号：A——药店销售人员；B——患者；B:您好，您给我推荐几种治脚气的药吧，我这手上、脚上好像都得了脚气，您看A:噢，都是小水疱，您是不是特痒。B:可不是吗，痒得人都受不了了，手上、脚上都是这种小疱，看起来还都是透明的，不红也不肿，就是痒，一痒我就忍不住要去抓。……二、现场模拟用药指导模块二用药指导（五）类风湿性关节炎任务目标•1．了解常见病——肌肉、关节痛•2.实训训练：对于肌肉、关节痛的用药指导1.什么是类风湿性关节炎类风湿性关节炎是以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的人身性疾病，常伴关节外病症状，故称类风湿病。发病年龄多在20～40岁。女性多于男性。起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。一、解析类风湿性关节炎关节症状：⑴晨僵：关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显，午后减轻。⑵关节肿痛：多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。一、解析类风湿性关节炎2.治疗风湿性关节炎常用外用膏药：风湿性关节炎病在肌肉、关节、经脉，膏药外贴可使药性从皮毛而入腠理，通经活络，较服药更有有利的一面。现将常用膏药及使用方法介绍如下：(1)伤湿止痛膏(橡皮贴膏)：功能驱风散寒，除湿通络，活血止痛。使用时先将皮肤用温水清洗擦干，贴于患处，用手掌将膏药按摩，使其粘在皮肤上。凡对橡皮膏过敏，皮肤糜烂有渗液者及外伤合并化脓者，不宜贴用。与其功用类似的还有麝香虎骨膏、青海麝香膏、关节止痛膏等。一、解析类风湿性关节炎(2)狗皮膏(膏药)：功能祛风散寒除湿，舒筋活络止痛。使用时将膏药加温软化后，贴于患处。与其功用类似的还有万灵筋骨膏、追风膏、老鹳草膏等，亦可选用。(3)武力拔寒散(散剂)：功能祛风除湿，通阳活血，止痛消肿。用时取药适量，以鸡蛋清略加温开水或人乳与药调成糊状，分摊在蜡纸上，贴于穴位或患处。使用时注意忌生冷，不可内服。皮肤贴药处10天内不可用水洗。脐轮、脚心等处不可贴用。儿童、体弱及浮肿者忌用。一、解析类风湿性关节炎(4)五虎散(散剂)：功能与武力拔寒散相同，使用时以白酒调刀，敷于患处。除外敷外，本散也可内服。每次6g，用温黄酒或温开水送服。3.风湿性关节炎患者如何调理日常生活?(1)居住的房屋应通风、向阳，保持空气新鲜。被褥要干燥，轻暖。床铺要平整。切勿在风口处睡卧。(2)洗漱宜用温水，晚间洗脚，热水应能浸及踝关节以上，时间在15分钟左右，以促使下肢血流通畅。一、解析类风湿性关节炎(3)出汗较多者，须用干毛巾及时擦干，衣服汗湿后应及时更换，避免受风。(4)注意气候变化，天气剧变寒冷时，及时添加衣服。注意保暖，预防感冒。(5)保持良好的精神状态，正确对待疾病，切不可急躁焦虑，也不可满不在乎，更不能情绪低落。要善于自制，努力学习，积极工作，心胸宽广，愉快生活。(6)坚持锻炼身体，以增强体质，提高抗病能力。一、解析类风湿性关节炎4.风湿性关节炎患者的饮食应注意什么?风湿性关节炎患者一般宜进高蛋白、高热量、易消化的食物，少食辛辣刺激及生冷、油腻之物。饮食应注意以下几点：(1)饮食要节制。饮食要定时、定量，食物的软、硬、冷、热均要适宜。(2)饮食宜清淡。风湿性关节炎患者经常受病痛折磨，又长期以药物为伴。病发作时，更是茶饭不香，故食宜清淡。一则可以保持较好的食欲，二则可以保持较好的脾胃运化功能，以增强抗病能力。一、解析类风湿性关节炎(3)饮食不可偏嗜。鸡鸭鱼肉，五谷杂粮，蔬菜瓜果均不可忽视，应搭配合理。(4)正确对待食补与药补。无论食补还是药补，对风湿性关节炎患者都是有益的，但必须根据病情及脾胃运化功能的强弱来进行。如牛奶、豆浆、麦乳精、巧克力虽是营养佳品，但体内有湿热或舌苔粘腻者，多食反而腹胀不适，不思饮食；人参、白木耳、阿胶虽能补气养血，但脾胃不和或湿热内蕴者服之反而壅气助湿，非但病不能去，反添病痛。一、解析类风湿性关节炎角色设置与代号：A——药店销售人员；B——患者；B:您好，您给我推荐几种治脚气的药吧，我这手上、脚上好像都得了脚气，您看A:噢，都是小水疱，您是不是特痒。B:可不是吗，痒得人都受不了了，手上、脚上都是这种小疱，看起来还都是透明的，不红也不肿，就是痒，一痒我就忍不住要去抓。……二、现场模拟用药指导模块二用药指导（六）发热任务目标•1.了解常见病——发热•2.实训训练：对于发热的用药指导一、解析发热（一）什么是发热发热是指人体的体温超过正常范围。当口腔温度超过37.3℃腋下温度超过37℃或者直肠温度超过37.6℃，昼夜波动超过1℃时即为发热。（二）发热的原因感染性发热非感染性疾病药物热一、解析发热（三）发热的治疗及应用治疗原则：弄清病因、明确诊断、对因治疗、并适宜做些退热治疗。（四）发热的西药非处方药常用的有：阿司匹林卡巴匹林钙（阿司匹林钙脲）、阿司匹林维生素C泡腾片、对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）、布洛芬、牛磺酸。一、解析发热（五）解热镇痛西药应用须知（六）辅助治疗（1）发热时注意控制饮食，多喝水及果汁，补充蛋白质和电解质；对高热患者适当用冰袋或凉毛巾冷敷，或者可以用50%酒精擦拭以帮助退热。（2）发热期要戒酒，戒烟，保持乐观情绪，劳逸结合，夏季注意调节室温，保证充足睡眠，多吃VitC，西瓜等二、现场模拟用药指导患者主诉：昀近几天来自觉发热，周身无力，量体温常在37.5℃，希望买一种退烧药。店员查询：当购药者来到柜台前买退烧药时，首先应确认患者是谁？年龄？性别？职业？然后进一步查询。……模块二用药指导（七）消化不良任务目标•1.了解常见病——消化不良•2.实训训练：对于消化不良的用药指导一、解析消化不良（一）什么是消化不良消化不良是一种由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不好的胃轻瘫和食道反流病。一、解析消化不良（二）引起消化不良的原因1)胃和十二指肠部位的慢性炎症，使食管、胃、十二指肠的正常蠕动功能失调。2)患者的精神不愉快、长期闷闷不乐或突然受到猛烈的刺激。3)由糖尿病、原发性神经性厌食和胃切除术可导致胃轻瘫。4)老年人的消化功能减退，易受情绪影响，有时食物稍粗糙或生冷及食物过多过油腻时也可诱发一、解析消化不良（三）消化不良的分类功能性消化不良器质性消化不良（四）消化不良的症状1）进食时或进食后出现上腹部不适或疼痛；2）进食、运动或平卧后，上腹中央有烧灼感或反酸，并可延伸到咽部；3）经常感到饱胀、胃肠胀气感，打嗝、食欲不振，恶心，有些病人会轻度腹泻。一、解析消化不良（五）消化不良的治疗1）西药动力药：多潘立酮（吗丁啉）吗丁啉.doc、西沙必利消化酶类：米曲菌胰酶片（慷彼申）、干酵母、胰酶、乳酶生（表飞鸣）抑酸药：雷尼替丁雷尼替丁.doc，奥美拉唑（对腹痛症状较有效）等其它：二甲硅油（消胀片）2）中成药柴胡舒肝丸、香砂枳术丸、大山楂丸、加味保和丸、木香顺气丸、香砂养胃丸、加味左金丸、温胃舒胶囊、养胃舒胶囊、气滞胃痛颗粒、胃苏冲剂、神曲茶（六曲茶）、六味安消散。一、解析消化不良（六）消化不良的调理1）生活要规律，定时入睡，作好自我心理调理，消除思想顾虑，注意控制情绪，心胸宽阔。2）戒烟酒，避免食用有刺激性的辛辣食物及生冷食物。3.）到医院去检查一下，看胃不舒服是否是由糖尿病或甲状腺功能低下所致。一、解析消化不良（七）何时就医（八）消化不良的家庭治疗措施检测胃酸保持饮食均衡避免食用的食物减少盐的摄取量注意食物的搭配对付胃肠胀气服用嗜酸菌食物调理作运动（九）消化不良的饮食注意事项（九点）二、现场模拟用药指导患者主诉：昀近几天来自觉消化不好，不想吃东西，有腹部饱胀、烧心(反酸)、嗳气等现象。店员查询：1.您消化不良多长时间了？2.您消化不良的具体情况是怎样的？3.您近来工作繁忙？精神紧张，或有不顺心的事吗？4.您患有其他疾病吗？5.您去看过医师吗？用过哪些药？……模块二用药指导（八）失眠、神经衰弱任务目标•1.了解常见病——失眠、神经衰弱•2.实训训练：对于失眠、神经衰弱