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胆总管探查+胆肠内引流手术室陈娟2019/10/182Title4、注意事项1、解剖及基本知识了解3、术中配合2、术前准备2019/10/1832019/10/184•当胆管因结石梗阻、疤痕狭窄、肿瘤等原因引起阻塞时,外科医生常常将阻塞部位近侧的胆管和肠子直接接起来,使胆汁能经过这个接口直接流到肠内,就好像马路的一头阻塞不通后,在马路的当中另开一条便道一样,这种手术就称为胆肠吻合术。它的具体做法有许多种,平时最常做的是胆总管空肠吻合术、胆总管十二指肠吻合术和奥狄氏括约肌切开术三种。2019/10/185•胆总管空肠吻合术•这种方法就是将胆总管和空肠(小肠的上段)作“Y”形吻合,手术操作比较复杂、费时。但这种手术使胆总管的下面存较长的一段空肠专门用来输送胆汁,食糜逆流到胆总管内需经过较长的距离,故引起胆道感染的机会较小,这是本手术的最大优点。胆总管空肠吻合术主要适用于胆总管有狭窄(外伤性或炎症性)的病人和肝内胆管结石的病人。胆总管下端癌肿不能作手术切除的病人,有时也可做这种手术。2019/10/186二、术前准备•1、麻醉方式:全身麻醉•2、体位:仰卧位2019/10/187•3、器械包类准备:•衣服包、孔被包、剖腹包、胆切胆探包、等离子灭菌灌洗器、自动拉钩2019/10/188•4、一次性用物准备:•妇科粘贴膜、电刀、电极板、23#刀片、11#刀片、吸引装置、3-0●可吸收缝线、•2-0可吸收缝线、18#T管、20#T管、腹腔引流管、引流袋、1、4、7#丝线、5mL注射器、50mL注射器、敷贴(10*25)2019/10/189三、手术步骤•开腹充分暴漏术野23#刀片打开皮肤、电刀切开皮下开腹、打湿2块小纱条或2块大盐水垫,递自动拉钩固定手术床沿2019/10/1810•分离胆总管周围粘连组织,显露胆囊三角•递中弯、电刀或组织剪分离,中弯钳带4号线结扎止血或者电凝止血(与肠系膜粘连则钳带1号线结扎止血)2019/10/1811•显露胆总管、穿刺确认胆总管、并纵行切开•递5mL注射器穿刺定位、递小圆针1号丝线于胆总管壁左右缝牵引2针,蚊氏钳2把钳夹线尾,11号刀片切开,递吸引管吸净胆汁2019/10/1812•检查胆总管:向上探查左、右肝管,向下探查胆总管下段及oddis括约肌通畅情况•如有结石,递取石钳取出结石放入弯盘内,胆道探子探查,递红色导尿管灌洗器或50mL注射器抽吸盐水反复冲洗检查2019/10/1813•切断胆总管,关闭胆总管十二指肠段残端•递组织剪长直角钳(或电刀)断胆总管,胆总管十二指肠残段用3-0●可吸收缝线缝合2019/10/1814•提起横结肠,顺其系膜向下,找到十二指肠空肠曲,处理系膜及血管,在距十二指肠悬韧带约15cm处切断空肠,将远端关闭。•递电刀打开肠系膜,中弯钳夹血管,4#丝线结扎,递柯氏钳钳夹肠管,电刀离断,络合碘棉球消毒,小圆针4号丝线关闭远端肠管,小圆针1号丝线做荷包。2019/10/1815•空肠近切端与远段空肠侧切口吻合将远段空肠上提60cm处与空肠近端行侧端吻合。•递7号丝线轻轻提拉肠管,以免肠内容物流出,电刀在远端空肠开侧吻合口,递3-0可吸收缝线将空肠近切端与其吻合,小圆针4号线加固。2019/10/1816•将空肠近端与空肠远端上段作浆肌层缝合3~4针,使之同步。•递小圆针4号丝线缝合2019/10/1817•在横结肠系膜无血管区切开,将空肠远端上提至肝门处吻合递电刀2019/10/1818•将自横结肠肠系膜小口上提远端空肠,方向与肠管长轴平行,大小与整修后的胆管口相应,并与之进行吻合。•递电刀,在远端空肠的侧面打开一小口,络合碘棉球消毒,3-0●可吸收缝线缝合,外周用小圆针4号丝线固定。2019/10/1819•检查肠管蠕动是否良好,放置腹腔引流管,准备对数关腹•递温盐水冲洗腹腔,递26号菌型引流管,器械敷料对数2019/10/1820•分层缝合腹壁•递2-0●关腹2019/10/1821注意事项•1、备一瓶90度以上的热盐水和一根吸引管,作用是将其烫热之后制作成所需要的进入肝内胆管的冲洗装置。
本文标题:胆总管探查+胆肠内引流
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