方剂学消食剂讲义

第二十三章消食剂目的要求熟悉：消食剂的概念、适应证、分类及应用注意事项。掌握：保和丸、枳实导滞丸、健脾丸。熟悉：木香槟榔丸、桂枝茯苓丸。一定义二立法依据三分类四注意事项由消食药为主组成治疗食积停滞证的方剂具有消食健脾或化积导致等作用统称为消食剂一定义属于八法之中的“消”法二立法依据“坚者消之”“客者除之”“消者，去其壅也，脏腑、经络、肌肉之间，本无此物，忽而有之，必为消散，乃得其平。”饮食不节，食积内停脾虚失运，食积内停三分类消食导滞健脾消食消导剂与泻下剂的异同：相同点：消导剂与泻下剂均有消除有形实邪的作用不同点：泻下剂：适用于病势较急的实证；消导剂：用于饮食停滞与逐渐形成的痞块积聚，多属渐消缓散的方剂，适用于病势较缓，病程较长者四注意事项1.若病势急重，非攻不去者，不宜使用消导剂。2.消食剂虽较泻下剂药力缓和，但终究为攻伐之剂，故不宜久服，纯虚无实不宜使用第一节消食导滞适应证：1食积内停证：症见胸脘痞闷、嗳腐吞酸、恶食呕逆、腹痛泄泻2脾胃虚弱，食积内停证：食少难消，脘腹痞满，不思饮食，面黄体瘦倦怠乏力，大便溏薄常见配伍：1以消食药为主，或消食药与益气健脾药共同配伍组成2根据兼证不同，常配伍用理气、化湿、清热、泻下或厚肠止泻之品立法：消食和胃保和丸主证：食滞胃脘证主要症状分析：脘腹痞满胀痛嗳腐吞酸恶食呕逆或大便泄泻舌苔厚腻，脉滑食积内停证兼湿浊内停方解：君山楂消食化积，善消肉食积滞臣神曲莱菔子善消一切饮食积滞，尤可消酒积下气消食除胀佐半夏陈皮茯苓祛湿化痰和胃连翘清热散结，助散食积所生之热临床运用1．本方为治疗食积的通用方剂。以脘腹胀痛，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑为证治要点。2．本方为消食轻剂，适用于食积不甚，正气未虚之证。若食滞较重者，可酌加枳实、槟榔等以增强其消食导滞之力；食积化热较甚，而见苔黄、脉数者，可酌加黄芩、黄连以清热；大便秘结者，可加大黄以泻下通便；兼脾虚者，加白术以健脾。3．急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴儿腹泻等属食积内停者，均可加减用之。立法：消导化积，清热利湿枳实导滞丸主证：湿热食积证主要症状分析：脘腹胀痛下痢泄泻或大便秘结小便短赤舌苔黄腻，脉沉有力食滞胃脘证肠腑湿热积滞证方解：君大黄攻积泻热，使积滞从下而解臣枳实炒神曲散结消痞，下气除满消食化滞佐黄芩黄连茯苓泽泻白术清热燥湿，止泻利利水渗湿，以助止泻健脾燥湿，合茯苓可防消导伤正临床运用1．本方主治食积湿热内阻肠胃之证。以脘腹胀痛，大便失常，苔黄腻，脉沉有力为证治要点；2．若胀满较重，里急后重者，可酌加木香、槟榔等以理气导滞；3．胃肠功能紊乱、慢性痢疾等属湿热积滞者，可加减用之。注意事项泄泻无积滞者，不可妄投；孕妇不宜使用。立法：行气导滞，攻积泄热木香槟榔丸主证：湿热积滞证主要症状分析：食积内停脘腹胀满疼痛或大便秘结赤白痢疾里急后重舌苔黄腻，脉沉实，湿热痢疾湿热食积证方解：君木香槟榔行气消胀，除里急后重臣大黄牵牛子青皮陈皮攻积导滞，泄热通腑行气破气，消胀除满佐黄连黄柏香附莪术枳壳清热燥湿，止泻利疏肝散结，行血中之气宽肠下气临床运用1．本方主治湿热食积之重证。以脘腹胀痛，便秘或下痢里急后重，苔黄腻，脉沉实为证治重点。2．细菌性痢疾、急慢性胆囊炎、急性胃肠炎等属湿热食积者，可加减用之。注意事项本方攻下破气之力较强，体虚者不宜使用；孕妇不宜使用。主证：脾虚湿滞证主要症状分析：食少难消脘腹痞闷苔腻微黄大便溏薄倦怠乏力脉虚弱食积证健脾丸脾虚证立法：健脾和胃，消食止泻消食行气健脾止泻方解：四君子汤健脾益气，祛湿焦三仙消食化滞，消除各种饮食积滞陈皮木香砂仁行气和胃除满，兼以化湿黄连酒炒苦寒燥湿厚肠山药肉豆蔻健脾固肾以止泻温中涩肠止泻临床应用1．本方主治脾虚食停之证。以脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱为证治要点。2．若脾虚食滞兼寒者，去黄连，加干姜以温中祛寒；湿甚者，可加车前子、泽泻以利水渗湿。3．慢性胃炎、慢性肠炎、消化不良等属脾虚食滞者，可加减使用。注意事项本方健脾药居多，重在健脾消食，补重于消。适于脾虚较重的食积之证。第二节消癥化积适应证：脘腹癥积、痞块，或瘿瘤、瘰疬等，多属于气机阻滞、瘀血内停、痰湿凝滞等症见脘腹癥积痞块，两胁痞块，胀痛攻撑等等桂枝茯苓丸方源：《金匮要略》用此方治妇人怀孕，宿有癥块，而漏下不止之证。因为漏下之因由于癥块，癥块不消，则漏下终不能止，势必影响胎元，故用本方缓消癥块。主要症状：腹痛拒按，或漏下不止，血色紫黑晦暗，或妊娠始动不安。方证：瘀阻胞宫证立法：活血化瘀，缓消癥块方解：君桂枝温通经脉而缓行瘀滞臣桃仁丹皮芍药活血化瘀，以消癥块既能散血行瘀，又清退瘀久所化之热养血活血，以助消瘀佐茯苓渗湿下行，以助瘀血从下而解白蜜缓和诸药破泄之力炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸（3g），不知，加至三丸。用法用于妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能渐消缓散，不可峻功猛破。若攻之过急，则易伤胎元。注意事项1．本方为治疗瘀阻胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止的常用方剂。以下血色黑晦暗，腹痛拒按为证治要点。2．因本方有祛瘀消癥功效，故亦可用于妇女经行不畅、闭经、痛经，以及难产、死胎不下等，因瘀血阻滞胞宫者。3．常用于子宫内膜炎、附件炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等属瘀血阻滞者。临床运用