经鼻高流量氧疗专家共识

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识刘萍定义：是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%~100%）、温度（31~37℃）和湿度的高流量（8~80L/min）吸入气体的治疗方式。该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路。英文简称为HFNC。HFNC的生理学机制：1．呼气末正压（PEEP）效应2．生理死腔冲刷效应3．维持黏液纤毛清除系统功能4．降低患者上气道阻力和呼吸功HFNC和NPPV的异同点HFNC临床适应证及禁忌证HFNC临床应用时机流程图临床应用（一）：急性Ⅰ型呼吸衰竭1．重症肺炎：重症肺炎合并急性Ⅰ型呼吸衰竭（100mmHg≤PaO2/FiO2300mmHg）可考虑应用HFNC.2．急性呼吸窘迫综合征:HFNC可作为轻度ARDS患者（PaO2/FiO2为200~300mmHg）的一线治疗手段（证据等级Ⅱ）；对于中度ARDS患者（PaO2/FiO2为150~200mmHg），在无明确的气管插管指征下，可先使用HFNC1h后再次进行评估，如症状无改善则需改为NPPV或有创通气（证据等级Ⅱ）；PaO2/FiO2150mmHg的ARDS患者，不建议常规应用HFNC治疗.3．其他Ⅰ型呼吸衰竭疾病:HFNC对急性心源性呼吸衰竭、免疫抑制继发急性Ⅰ型呼吸衰竭和间质性肺疾病急性加重能在一定程度上改善氧合（证据等级Ⅲ），但不能改变预后.临床应用（二）：有创通气撤机1．ICU危重症患者撤机：对于再次插管低风险患者，HFNC与传统氧疗比较可以降低拔管后再插管率，但与NPPV比较不能降低再插管率；对于再次插管高风险患者（无高碳酸血症），HFNC与传统氧疗比较不能降低再插管率（证据等级Ⅱ）；有创机械通气撤机后HFNC不能缩短住ICU时间及住院时间，也不能降低病死率。2．外科术后患者撤机：外科手术后脱机序贯应用HFNC可以提高患者的舒适度，降低心脏术后患者升级呼吸支持的需求（证据等级Ⅰ），减少胸外科手术患者的住院天数（证据等级Ⅱ）。但与传统氧疗相比，HFNC不能降低腹部外科手术患者的再插管率。临床应用（三）：Ⅱ型呼吸衰竭：对于意识清楚的急性低氧血症合并高碳酸血症患者，可在密切监测下，尝试HFNC，若1h后病情加重，建议立即更换无创呼吸机或气管插管，不建议作为常规一线治疗手段（证据等级Ⅱ）。对于慢阻肺稳定期患者，存在长期氧疗指征时（即PaO2≤55mmHg或SaO288%伴或不伴有高碳酸血症；或55mmHgpao2≤60mmHg，伴有肺动脉高压、肺心病临床表现或红细胞压积0.55），可以尝试应用HFNC，用于改善患者的运动耐力和生活质量。HFNC临床操作1．HFNC参数设置及撤离标准：（1）HFNC参数设置：①Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置30~40L/min；滴定FiO2维持脉氧饱和度（SpO2）在92%~96%，结合血气分析动态调整；若没有达到氧合目标，可以逐渐增加吸气流量和提高FiO2最高至100%；温度设置范围31~37℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。②Ⅱ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置20~30L/min，根据患者耐受性和依从性调节；如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在45~55L/min甚至更高，达到患者能耐受的最大流量；滴定FiO2维持SpO2在88%~92%，结合血气分析动态调整；温度设置范围31~37℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。（2）HFNC撤离标准：原发病控制后逐渐降低HFNC参数，如果达到以下标准即可考虑撤离HFNC：吸气流量20L/min，且FiO230%。HFNC临床操作2．使用中注意事项：（1）上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时取得患者配合，建议半卧位或头高位（20度）；（2）选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管[55]；（3）严密监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析的变化，及时做出针对性调整；（4）张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗；（5）舌后坠伴HFNC效果不佳者，先予以口咽通气道打开上气道，后将HFNC鼻塞与口咽通气道开口处连通，如仍不能改善，可考虑无创通气其他呼吸支持方式；2．使用中注意事项：（6）避免湿化过度或湿化不足，密切关注气道分泌物性状变化，按需吸痰，防止痰堵窒息等紧急事件的发生；（7）注意管路积水现象并及时处理，警惕误入气道引起呛咳和误吸，应注意患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平，一旦报警，应及时处理管路冷凝水；（8）如若出现患者无法耐受的异常高温，应停机检测，避免灼伤气道；（9）为克服呼吸管路阻力，建议最低流量最好不小于15L/min；（10）注意调节鼻塞固定带松紧，避免固定带过紧引起颜面部皮肤损伤；（11）使用过程中如有机器报警，及时查看并处理，直至报警消除；（12）使用过程中出现任何机器故障报错，应及时更换并记录报错代码提供厂家售后，严禁报错机器继续使用3．感染预防控制：为避免交叉感染，每次使用完毕后应为HFNC装置进行终末消毒，HFNC消毒连接仪器自带的消毒回路进行仪器内部消毒即可。HFNC的表面应用75%酒精或0.1%有效氯进行擦拭消毒，HFNC鼻导管、湿化罐及管路为一次性物品，按医疗垃圾丢弃。HFNC的空气过滤纸片应定期更换，建议3个月或1000h更换一次。谢谢！