健康体重专项行动-2017.11

健康体重在行动——如何科学有效控制体重提纲肥胖流行趋势肥胖的潜在危害如何控制体重2背景2014英国医学杂志《柳叶刀》网站曾刊登一项大规模的研究报告，指出全球肥胖和超重人总量达21亿，全球总人口的近三分之一。美国华盛顿大学研究人员带领的国家和研究团队。考察了1980-2013年间188个国家和地区的人口肥胖和超重情况。研究负责人说“30多年来，全球没有一个国家在降低肥胖率方面获得成功”。3肥胖在中国的流行418岁及以上成人（2012vs2002）–超重:30.1%，↑7.3%–肥胖：11.9%，↑4.8%6-17岁儿童青少年–超重:9.6%，↑5.1%–肥胖：6.4%，↑4.3%。肥胖在温州的流行-1年龄男性女性合计N%N%N%18～22417.217611.540014.130～53826.553317.7107121.240～111035.4142428.8253431.350～139035.4203632.9342633.860～127432.7170134.9297533.970～66328.177432.2143730.280～17122.120824.137923.2合计537030.8%685228.8%1222229.6%5表12013年温州市抽样调查分年龄组超重率年龄男性女性合计N%N%N%18～614.7302.0913.230～1346.61143.82484.940～2176.93406.95576.950～2626.75358.67977.960～2646.84749.77388.470～1295.51978.23266.880～253.2607.0855.2合计10926.3%17507.4%28426.9%表22013年温州市抽样调查分年龄组肥胖率肥胖在温州的流行-2年龄男性女性合计N%N%N%18～36527.930219.866723.630～82840.798432.7181235.940～153849.1242549.0396349.050～195149.6371260.0566355.960～194950.1315764.8510658.370～112247.5152163.3264355.580～32041.349657.581649.8合计807346.3%1259752.9%2067050.1%6表32013年温州市抽样调查中心性肥胖分年龄组患病率肥胖的潜在危害-11、高血压随着体重指数(BMI)的增加，收缩压和舒张压水平也较高。肥胖者的高血压患病率高，肥胖持续时间越长，尤其是女性，发生高血压的危险性越大。而控制饮食和增加运动使体重降低时，使血容量、心排血量和交感神经活动下降，血压也随之降低。一些减轻体重的试验表明，经减重治疗后，收缩压和舒张压也随平均体重的下降而降低。超重和肥胖引发高血压的机制可能与胰岛素抵抗代谢综合征有关。2、2型糖尿病体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是2型糖尿病发病的重要危险因素。肥胖症患者的胰岛素受体数减少和受体缺陷，发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）现象和空腹胰岛素水平较高，影响到对葡萄糖的转运、利用和蛋白质合成。中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危险性更大；肥胖持续的时间越长，发生2型糖尿病的危险性越大。儿童青少年时期开始肥胖、18岁后体重持续增加和腹部脂肪堆积者患2型糖尿病的危险性更大。7肥胖的潜在危害-23、冠心病和其它动脉粥样硬化性疾病我国10个人群的前瞻性研究显示，体重指数增高是冠心病发病的独立危险因素，冠心病事件(指急性心肌梗塞，冠心病猝死和其他冠心病死亡)的发病率随体重指数的上升而增高。4、脑卒中我国脑卒中的发病率较高，对10个人群的前瞻性分析表明，肥胖者缺血型卒中发病的相对危险度为2.2。脑动脉粥样硬化是缺血型卒中的病理基础。8肥胖的潜在危害-35、某些癌症与内分泌有关的癌症(例如妇女绝经后的乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌，男性的前列腺癌)及某些消化系统癌症(例如结肠直肠癌、胆囊癌、胰腺癌和肝癌)的发病率与超重和肥胖存在正相关。9BMI水平升高可增加常见癌症风险BMI每增加5kg/m2,各种常见癌症风险变化癌症类型风险增加百分比（%）子宫内膜癌62胆囊癌31肾癌25肝癌19宫颈癌10结肠癌10甲状腺癌9白血病9卵巢癌9绝经后乳腺癌5预防和干预：那些年，你如何控制体重你曾经采取什么方式减肥？你认为你的减肥方法科学吗？你的减肥效果反弹了吗？你为什么减肥失败了？你是如何成功减肥的？。。。。。。10健康体重的界定-1常用评价指标：体重指数（也译为：体质指数）（BMI，BodyMassIndex）BMI的公式为：BMI＝体重(kg)／[身高(m)]2，单位为kg／m2局限性：对于肌肉发达的运动员或有水肿的病人，体重指数可能会高估其肥胖程度。成人体重标准（BMI）WHO亚洲中国体重过低正常体重超重肥胖18.518.5～24.9≥25～29.9≥3018.518.5～22.9≥23～24.9≥2518.518.5～23.9≥24～27.9≥2811健康体重的界定-2其他标准：腰围、腰臀比、体脂率（体脂肪率）1、腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.55尺）为中心性肥胖；（厘米与尺的换算：100厘米=3尺）2、腰臀比：男性大于0.9，女性大于0.8，即可诊断为中心性肥胖；3、体脂率：是指身体成分中脂肪组织所占的百分比。在缺乏体脂仪的情况下，也可以通过以下公式进行估算，体脂率%=1.2×BMI+0.23×年龄-5.4-10.8×性别(男为1，女为0)。12腰围测量目前全球仍未对腰围测量部位达成共识，其中常用的有：◦部位1：腰围最窄处，一般位于最低肋骨（美国《人体测量标准参考手册》）◦部位2：最低肋骨下缘与髂前上棘连线中点（WHO推荐）◦部位3：沿右侧腋中线，确定髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点，腰部最窄部位（《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》）◦部位4：肚脐上缘上1厘米水平绕一周测量◦部位5：绕脐一周测量部位1对于极度消瘦或中心性肥胖的人群位置不只一处；部位2、3体表位置比较难确定13体脂率参考值关于体脂率的参考值，目前说法不一，尚无统一标准。《中国居民膳食指南（2016）》：男性15%-20%，女性25%-30%；《体育运动处方及应用》：男性10%-15%，女性20%-25%；《生命时报》2014年报道：男性15%～20%，女性25%～28%；专业减肥网站：（1）39减肥社区（左图）；（2）薄荷网（右图）。14注意：肥胖的分类单纯性肥胖：无内分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特殊病因的肥胖症；约占95%以上。继发性肥胖：其他内分泌疾病或伴随情况的肥胖列举如下。1、下丘脑性肥胖：下丘脑的损伤、肿瘤、炎症等导致的肥胖，可伴有颅压增高、头痛、呕吐等。2、库欣综合征：进行性向心性肥胖，满月脸、水牛肩、腹部脂肪增加而四肢相对消瘦。3、甲状腺功能减退症：新陈代谢率明显降低，常伴有中度体重增加。4、多囊卵巢综合征：以月经减少或闭经、多毛、多囊卵巢为特征，大约半数以上多囊卵巢综合征患者合并肥胖。5、生长激素缺乏：肌肉组织减少、脂肪组织增加。6、胰岛素瘤性肥胖：高胰岛素血症，常诱发低血糖发作，饥饿感增加，进食过多，导致肥胖。7、药源性肥胖：药物的副作用引起，如由肾上腺皮质激素类药物。在服药一段时间后出现的肥胖，比如有些患有过敏性疾病、类风湿病、哮喘病的病人。8、其他。15控制体重（超重和肥胖）目标：1、减重达目标体重，2、减重后的体重维持，3、防止体重进一步增加；措施：1、膳食治疗；2、运动治疗；3、行为治疗；4、药物治疗：（中枢性作用减重药，抑制食欲；非中枢性，减少脂肪吸收）适应证为食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多；合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝；合并负重关节疼痛；肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。5、外科治疗；适应证为体重超过理想体重1倍或45公斤，MBI39，肥胖史不少于5年，非手术治疗无效；6、其他治疗：针灸治疗、按摩治疗，等。16单纯性肥胖（及超重）的干预体重控制：能量平衡体重控制技术1、膳食：平衡膳食与能量控制2、运动：（1）中低强度运动有氧运动，辅以抗阻力运动（2）高强度间歇训练（HIIT,HighIntensityIntervalTraining）3、行为：动机激发、自我管理、奖励与惩罚17体重自我监测要点1、了解个人基本情况及肥胖的原因（判定是否为单纯性肥胖）、家族史、减肥史、其他健康状况（高血压、高血压、高血糖等）、膳食、运动、心理等概况；2、基础代谢及每日所需能量估算：需要收集的参数：性别、年龄、身高、体重；3、了解减肥目标（包括体重下降数、期限、特殊减肥部位等）；4、重点收集膳食和运动习惯和偏好；5、设计个性化膳食与运动方案；6、减肥效果的动态监测、反馈与减肥方案的动态调整。18能量消耗能量消耗主要包括以下三个方面：基础代谢：60%-70%；用于维持体温、心跳、呼吸、各器官组织和细胞功能等最基本生命活动；身体活动：15%-30%（可以自我掌控）；食物热效应：人体在摄食后对营养素的一系列消化、吸收、合成、代谢转化过程中所消耗的能量；成人摄入的常规混合膳食，由于食物热效应消耗的能量相当于基础代谢的10%（约占总能量消耗的6%-7%）。不同营养素的热效应也有区别：一般碳水化合物为5%-10%，脂肪为0-5%，而蛋白质最高，为20%-30%。此外，对于生长发育的儿童、孕妇、哺乳乳母等，还需要消耗一定的能量。19基础代谢所需能量计算-1个人基本概况：性别：男，年龄：34岁，身高：169厘米，体重：64公斤；1、薄荷网计算公式：1457千卡；备注1：参考美国运动医学协会20基础代谢所需能量计算-2注：世界卫生组织推荐的简化公式。21能量摄入推荐量-1（体重正常者）22一日所需能量精确计算（非减肥状况时）一日所需能量=基础代谢+食物热效应+体力活动=基础代谢*1.1+体力活动=基础代谢*1.1+日常基础活动量+体育锻炼等其他体力活动所需能量（备注：日常基础活动量约为4千步当量，约126千卡。）案例：性别：男，年龄：34岁，身高：169厘米，体重：64公斤；按体重计算基础代谢率：11.6*64+879=1621.4一日所需能量=1621.4*1.1+126+体育锻炼等其他体力活动能量（A）=1909千卡+A校正后的一日所需能量=1621.4*0.95*1.1+126+A=1820+A（中国学者建议校正系数0.95）（关于能量摄入推荐量，目前尚无统一标准，只做参考。）23控制体重的定量化设计体重与能量的关系：7700千卡=1公斤脂肪（体重）；每天550千卡负平衡，需要14天消耗1公斤，即每周减重0.5公；膳食与运动的负能量分配比例：因人而异，可采用1:1或2:1等；如每周减重0.5公斤，一周能量负平衡：550*7=3850千卡；可具体安排如下：（1）5天节食：少摄入食物2565千卡（每天少摄入513千卡）；（2）5天运动：至少保证消耗能量1285千卡（每日运动至少257千卡，大概日行1万步）；（3）2天：正常饮食、休息。24平衡膳食－四个平衡原则1.能量平衡：维持摄入量与消耗量平衡2.三大营养素平衡：碳水化合物55%～65%(62.5%)5脂肪20%～30%(25%)2蛋白质10%～15%(12.5%)13.各餐分配平衡：早餐25%～30%(30%)午餐30%～40%(40%)晚餐30%～40%(30%)4.酸碱平衡：保持血液PH值在7.35～7.45正常范围酸性食物—肉、蛋、鱼等动物脂肪和植物油、碳水化合物、甜食、酒、碳酸饮料等碱性食物—蔬菜、水果、鲜奶、海藻类等植物性食物一般成年人每天水的平衡量来源摄入量（ml）排出途径排出量（ml）饮水或汤1200（新版：1500-1700）肾脏（尿）1500食物1000皮肤（蒸发）500代谢水300肺（呼吸）350肠道（粪便）150合计2500合计250026食物偏好信息收集食物类别每周至少品种数偏好