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RH阴性血型患者的输血原则1、患者没有抗-D存在时,男性RH阴性患者或无生育能力的RH阴性妇女初次输血可输注RH阳性血,再次输血时则只能输RH阴性血,但有生育能力的妇女及儿童最好输RH阴性血,否则将来妊娠可能产生新生儿溶血病。2、患者自身有抗-D存在时,最好输RH阴性血,但紧急情况下也可输RH阳性血。因为抗-D属IgG型抗体,不会发生急性输血反应,一般要2周后才会发生迟发性输血反应,此时病人已度过危险期,有充足时间寻找RH阴性血源,但要与病人亲属签订协议书,注明风险以及将来只能输RH阴性血或可能产生RH新生儿溶血病。3、尽管血小板表现无抗-D抗原,但制品中含有一定量的红细胞(可使患者致敏),故RH阴性生育期的女患者(包括女童)应输RH阴性血小板,至于RH阴性男患者和RH阴性无生育能力的女患者只要体内无抗-D,紧急情况下可输RH阳性血小板。4、RH抗体为IgG型,故在盐水介质中不凝集相应红细胞,配血时应加用抗球蛋白试验,聚凝胺试验等,以避免漏检而发生迟发性溶血性输血反应。5、RH阴性全血或红细胞在4℃条件下只能保存35天,为避免血液资源浪费,在过期前没有用于RH阴性患者,可输给RH阳性患者(要求ABO同型,交叉配血试验相合)。6、RH阴性患者需要输注新鲜冰冻血浆时,可按ABO同型输注,RH(D)血型可忽略。Rh阴性输血原则来源:本站原创编辑:yatao添加日期:2011年02月20日关键字:RH阴性输血原则导读:Rh阴性输血原则一、基本原则Rh阴性是指Rh(D)抗原表达为阴性。Rh阴性病人输入Rh阳性血后,大部分患者在两周后会产生抗-D,当再次输注Rh阳性血时会导致严重输血不良反应,因此Rh阴性病人的输血需遵循以下原则详细内容:Rh阴性输血原则一、基本原则Rh阴性是指Rh(D)抗原表达为阴性。Rh阴性病人输入Rh阳性血后,大部分患者在两周后会产生抗-D,当再次输注Rh阳性血时会导致严重输血不良反应,因此Rh阴性病人的输血需遵循以下原则:1、病情允许,严格遵守ABO同型输血和配合型输血的原则,输注Rh阴性血液。2、择期手术的Rh阴性患者,应尽可能开展自身输血。3、紧急情况下,可排除输血史、妊娠史、流产史的Rh阴性患者首次输血可输Rh阳性血。4、弱D及部分D患者应视为Rh阴性处理。二、常见血液品种的输血要求1、血小板:浓缩血小板输注需ABO、Rh血型均相合;机采血小板ABO同型输注,Rh血型多数情况下可不要求配合。2、红细胞:ABO、Rh均需相合。3、血浆和冷沉淀:要求ABO血型相容,Rh血型可不予考虑。三、Rh阴性新生儿溶血病输血1、新生儿换血疗法:Rh阴性新生儿溶血病患儿,血红蛋白≤120g/L,有核黄疸发生危险的,需要换血治疗时,一般输注ABO同型或O型的Rh阴性红细胞加AB型血浆,要求CMV阴性,少于7天的新鲜辐照的红细胞制品。若受条件所限,Rh阴性新生儿溶血病患儿也可使用Rh阳性红细胞进行换血治疗,因为新生儿在母体吸收的抗D,在换血过程中会被移走大部分,不至于造成进一步的影响。2、子宫内换血:Rh阴性新生儿溶血病患儿,胎儿脐带血中血红蛋白≤100g/L,贫血严重,羊水混浊,需子宫内换血。一般选择O型、CMV阴性、经辐照、少于7天的与母亲血清配合的Rh阴性悬浮红细胞。四、注意事项1、患者没有抗-D存在时,男性Rh阴性患者或无生育能力的Rh阴性妇女初次输血可输注Rh阳性血,再次输血时则只能输Rh阴性血。但有生育能力的妇女及儿童,最好输Rh阴性血,否则将来妊娠可能产生新生儿溶血病。2、患者自身有抗-D存在时,最好输Rh阴性血,但紧急情况下也可输Rh阳性血。因为抗D属IgG型抗体,不会发生急性输血反应,一般要2周后才会发生延迟性输血反应,此时病人已渡过危险期,有充足时间寻找Rh阴性血源,但要与病人亲属签协议书,注明风险以及将来只能输Rh阴性血或可能产生Rh新生儿溶血病。3、长期输血病人应尽量遵循同型输血和配合型输血原则。声明:转载请自觉注明文章来自《再生障碍性贫血网》()!原文地址:阴性血液输注管理规程发布时间:2011-05-1917:19:49作者:本站编辑来源:本站原创浏览次数:69236我要评论(0)摘要:由于我国汉族人中RhD阴性者约占3‰,加之输血时要求ABO同型,交叉配血试验完全相合,所以RhD阴性血...RH阴性血液输注管理规程由于我国汉族人中RhD阴性者约占3‰,加之输血时要求ABO同型,交叉配血试验完全相合,所以RhD阴性血源难免紧张,为了满足RhD阴性患者急救时的输血,应按临床输血技术规范第十条规定施行配合性输血,以免坐等RhD阴性血而延误抡救时机。现将RhD阴性患者输血应掌握的基本原则作简要介绍,仅供临床临床医师参考。1择期手术的RhD阴性患者首选自身输血;2择期手术或者平诊RhD阴性患者输血时,要求临床科室至少提前3d提出申请,由输血科(血库)向血站预约。3患者为RhD阴性且含有抗-D,必须输注RhD阴性血。4弱D患者要看作RhD阴性,申请RhD阴性血,供者为弱D,所采出的血液要当RhD阳性血用。5紧急情况下,患者为RhD阴性,没有检测到抗-D,男性患者或无生育能力的女性患者可输RhD阳性血,但必须征得患者家属的同意,并在《输血治疗知情同意书》上注明。若有抗体产生,以后输血只能输注RhD阴性血。6患者为RhD阴性,体内虽未检测到抗-D,但患者是有生育能力的妇(包括未成年女性)应输RhD阴性血液;如一时找不到RhD阴性血液,不立即输血会危及患者生命,此时应本着抢救生命第一的原则,先输RhD阳性血抢救。因为生命权优于生育权,没有了生命谈何生育?更谈不上“将来输血”。抗体一般在2—5个月内产生,最快也要在2周以后。只要患者渡过危险期就有充裕时间寻找RhD阴性血液。经治医生要在《输血治疗知情同意书》上注明可能产生抗-D,将来只能输RhD阴性血液或发生新生儿溶血病,征得家属同意后才能实施。7尽管血小板表面无D抗原,但血小板制品中含有一定量的红细胞(可使患者致敏),故RhD阴性生育期的女患者(包括未成年女性)应输RhD阴性血小板。紧急情况下要输注RhD阳性血小板须征得患者家属或监护人签名同意。至于RhD阴性男性患者或RhD阴性无生育能力的女性患者只要体内无抗-D,可输RhD阳性血小板。8RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时,可按ABO同型或相容输注,不考虑RhD血型。因为血浆或冷沉淀中虽然存在少量红细胞基质,但并无完整的红细胞。红细胞基质与完整的红细胞相比免疫原性很弱,所以RhD阴性患者可以输RhD阳性血浆和冷沉淀。欧洲输血协会第10版指南认为不需要在血浆的血袋上标明Rh血型。9RhD阴性全血或红细胞在4℃条件下只能保存35d,在过期前没有用于RhD阴性患者,为避免血液资源浪费,可输给RhD阳性患者,不会引起溶血反应。10有些血站能够提供RhD阴性冰冻红细胞,因洗脱冷冻保护剂(甘油)需花费一定时间,故须提前预约。11其他稀有血型患者亦可采用自身输血、同型输血或配合性输血。12几点说明12.1我国《临床输血技术规范》第十条规定:对于RhD阴性和其他稀有血型患者,应采用自身输血、同型输血或配合性输血。第十五条规定:常规检查患者RhD血型[急诊抢救患者紧急输血时RhD检查可除外]。12.2所谓“配合性输血”是指供、受者配血相合,而不是供、受者血型完全相同,但供、受者配血相合只证明受者体内没有针对供者红细胞的血型抗体,这种情况下不会发生溶血性输血反应,但受者有可能被供者免疫。12.3约有30%RhD阴性个体虽反复输RhD阳性血或妊娠,均不产生抗-D,这些人称为“无反应者”。原因可能是我国约30%RhD阴性个体中实际上是仅见于黄种人的RhD阳性(微弱阳性),即Del,这些人一般不产生抗体。12.4配合性输血是紧急情况下抢救患者生命的重要措施之一,也是符合《临床输血技术规范》相关规定的。12.5配合性的输血只能“应急”,不宜变成“常规”,而且一定要征得患者家属同意。12.6我国台湾不做输血前RhD检测,他们的理由是:①黄种人的RhD阴性和白种人的RhD阴性不完全相同,RhD阴性的黄种人红细胞上带有微弱的RhD抗原,即RhD微弱阳性,称为Del;②台湾人Del血型占RhD阴性者中的32.6%,而在白种人中至今未发现Del血型。换言之,台湾人约30%RhD阴性实际上是RhD阳性(微弱阳性),这些人输RhD阳性血不会产生抗—D;③不做抗-D筛检是让RhD阴性患者在紧急需要输血时有血可输(输阳性血),因为不筛检就不知道谁是阴性,以免坐等阴性血而延误对危重患者的抢救时机;④如果RhD阴性患者产生了抗体,输血科(血库)做抗体筛选就会发现,这时再寻找RhD阴性血要比未产生抗体就开始寻找阴性血的机会要少得多。(作者田兆嵩)现任中国输血协会理事、中国输血协会专家委员会成员、《中国输血杂志》顾问。主编《临床输血学》(专著)、《临床输血学》(全国高等医学院校教材,笫一、二版)、《临床输血指南》、《输血科(血库)工作手册》、《血站质量管理培训教程》,参与编写《基础输血学》、《肿瘤学》、《现代血液病治疗学》、《现代小儿血液病学》、《职业医师应试指导》、《肝病与全身性疾病》、《内科治疗手册》、《血液保护与输血安全》等专著17部,发表论文、述、专题讲座100余篇,获卫生部科技进步三等奖一项。
本文标题:RH阴性血型患者的输血原则
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