绩效考核办法(2019年草案)

阜阳市第五人民医院绩效考核办法(2019年草案讨论稿)为贯彻落实《阜阳市建立现代医院管理制度实施方案》（阜政办秘【2018】206号）精神，全面深化我院医药卫生体制改革，加快建立健全现代医院管理制度,提升医院管理能力，强化医院全面质量管理,结合我院实际,特制定本办法:一、考核目标建立健全绩效考核指标体系，围绕办院方向、社会效益、医疗服务、经济管理、人才培养培训、可持续发展等方面，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风和患者满意度等指标。推进全面质量管理,构建结构合理、运转高效和监管有力的质量监管体系,使医院管理工作达到规范化、精细化、科学化,通过全面质量管理,提升医院核心竞争力,使我院各项管理工作逐步提高,符合三级综合医院创建要求。二、考核目的(一)根据医院质量与安全监控指标及医改目标任务,加强对各科室及重点部门、关键环节和薄弱环节的质量与安全监督与评价,逐步完善全面质量管理长效机制,实现医院质量与安全管理的持续改进。(二)完善体现岗位差异、兼顾学科平衡、多劳多得、优绩优酬的内部分配机制,坚持绩效分配向工作业绩和实际贡献突出的关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和成绩突出的医务人员倾斜,向新技术、新项目、临床路径和按病种付费、医共体建设等方面倾斜,体现知识、技术/劳务、管理等要素价值,着力体现医务人员技术劳务价值。(三)建立职责明确、指标清晰、量化评分、动态考核、综合评定的全面质量管理及考评体系,不得将医疗服务收入直接与个人收入挂钩,使其真正成为“绩效分配”的衡量标准。(四)建立质量与安全管理的多部门协作机制,加强部门间沟通协作,实现质量与安全管理信息的有效传递。(五)督促各部门、各科室不断提高管理技能和服务水平,认真履行岗位职责,全面落实医院质量与安全管理目标。(六)充分发挥院科两级管理的积极性,不断增强医院制度执行力和宏观调控能力,督促科室加强自我管理,促进双重管理、联动管理。三、考核依据(一)卫生部《医院管理评价指南(2008年版)》;(二)《安徽省三级综合医院评审标准细则》（2012版）;(三)中国《卓越绩效评价准则(2012年版)》;(四)国家卫计委《医疗质量管理办法(2016年版)》;(五)人社部、卫生和计划生育委员会等四部委《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》(人社部发〔2017]10号);(六)阜阳市第五人民医院现有管理规章制度、工作流程、各质量管理委员会职责;(七)医改目标任务和上级质量与安全管理文件及会议精神等。四、考核范围和对象临床医技、行政职能、后勤服务、窗口等各科室;医院全体在编在岗工作人员、编制外聘用人员五、考核原则(一)以提高全面质量管理和职工绩效为原则;(二)定性考核与定量考核相结合;(三)多角度考核;(四)公平、公正、公开原则。六、考核组织成立以院长为组长的医院绩效考核领导小组,下设由院办、医务、护理组成的绩效考核办公室(以下简称“考核办”),具体负责起草医院绩效考核办法、考核标准及细则等文件,并负责组织实施及协调各考评部门处理质量考评中的申诉及最终仲裁工作。考核办挂靠在院办,负责考核的日常组织与协调。各职能部门设立专项考核小组具体负责职责范围内的考核工作,其组长由部门负责人担任。七、考核指标与分值权重科室绩效考核每月实行扣分制,结合考核标准细则来评定被考核科室及部门当月得分。(一)临床、医技科室每月各临床、医技科室绩效考核总分设计均为1000分。考核主要内容为:1.科室管理与执行能力(管理能力、执行能力、应急管理);2.团队管理(团队精神、沟通与协作、会议参会情况、规范上岗与着装等);3.社会责任(指令性任务、医共体建设、医疗废物管理、过期物品管理、安全生产、健康教育与健康促进、环境管理);4.过程管理主要从医疗、护理、院感、医学装备质量与安全管理及病案与信息管理等方面考评(含科室相关业务管理制度、规范流程及患者安全目标等的执行情况;工作数量、质量及效率情况);5.科研继教(科研、论文、继教、带教,专科新业务和新技术等);6.职业道德(落实知情同意、维护患者合法权益、红包和回扣等问题);7.满意测评(患者满意度、科室工作满意度);8.经营结果(安全结果、财务结果)以上考核考评指标分值权重、考核指标、考核责任部门及部分项目科室化质控目标见附件所列。(二)职能部门、后勤保障科室、窗口科室的考核每月各职能部门、后勤保障科室、窗口科室绩效考核总分设计均为100分。考核主要内容和考核部门:考核由监察室负责。监察室负责会议与培训纪律、岗位职责与劳动纪律、科室整洁与个人仪表、临床医技科室对职能部门、后勤保障科室、窗口科室满意度等方面进行考核;考核办负责对绩效考核工作及日常其他工作记录进行考核,并每月随机征求临床医技科室对绩效考核部门的意见。八、考核程序(一)各相关职能部门根据职责分工,每月按照本办法进行检查考核,考核结果及考核具体情况、扣分原因于每月4日前将上一月度检查汇总表报院考核办并向被考核科室行结果及整改建议反馈;(二)考核办公室对考核结果认真分析汇总,报请考核领导小组审批;(三)院内公示考核结果;(四)考核办公室负责将考核结果及时报经管办,与绩效分配挂钩；(五)职工考核由科室组织实施。九、考核及考核结果运用(一)考核1.常规考核:由各职能科室负责,每月不少于1-2次。主要对部门监管的内容执行情况实施全面考核。2.专项考核:由考核办负责,每月不少于1次。根据全院工作重点和一段时间内的薄弱环节,随机抽取相应的检查项目和质量指标,组织相应职能科室或专家组开展专项质量考核,考核结果计入当月科室综合绩效考核成绩。每季度进行1次质量与安全大检查，所列考核结果列入当月相应绩效考核项评价。3.突击考核:由院长、分管院长及医院绩效考核领导小组等不定期组织考核,根据医院一段时间内的工作重点,随机对各科室质量与安全管理工作开展全面或专项的抽查,被查结果计入当月该科室绩效考核成绩。4.上级考核:上级领导和专家来院实施的各类检查所发现的因科室管理工作缺陷引发的问题,记入科室当月绩效考核中;对影响医院荣誉的严重问题从重处理,并追究科室负责人的责任。(二)反馈1.各考核组每次考核需对被考核科室及时反馈存在的问题及需整改的内容。2.每月绩效考核结果将以书面形式公示,并对发现的亮点、存在的缺陷等在全院中层管理人员例会中进行通报。3.每季度召开医院质量与安全管理委员会会议,结合季度绩效考核情况,研究分析全院的质量与安全问题,探讨解决方案,实现医院质量与安全持续改进。4.每半年由医院绩效考核办公室组织召开绩效考核结果评析会,对考核过程中存在的问题进行讨论分析,改进考核方式方法,使其更加科学合理,各相关职能部门负责监督整改,考核办对整改情况进行追踪,其结果作为相关职能部门当月绩效考核的依据。(三)考核结果运用。1.绩效分配;2.学科建设;3.科室质量与安全管理工作评价及相关荣誉评比;4.作为对科主任、护士长考核的重要依据;5.职工培训及岗位调整；6.用于科室综合目标考核等。(四)绩效考核设“一票否决”项,出现以下问题科室当月绩效考核为“0”分,取消当月的绩效工资。1.科内发生重大安全事件造成恶劣影响；2.科室出现严重医德医风问题造成恶劣影响；3.科内发生重大医疗安全事故。(五)绩效考核设“单项否决”项,出现以下问题科室当月相应二级指标项绩效考核分值以“0”分记。1.当月检查发现丙级病历；2.控烟不合格；3.特别重要、影响医院或科室整体工作的其他指标：①出院患者临床路径管理80%;②农合患者单病种付费实施占比60%;③日间手术占择期手术比例10%。(五)绩效考核设加分项,有以下情况对科室当月绩效考核加分。1.科室工作成绩突出,考核当月获得省、市、县及院级表彰者分别加7分、5分、3分、2分,在上级报刊得到宣传另加2分；2.科室工作有创新(含技术创新、业务创新、管理创新)者,依据收益和影响大小,由考核小组酌定,加3-5分；3.考核当月有SCI论文发表加5分；4.根据科研成果大小、以及解决重大技术问题的难度,按国家级、省级、市级、县级及院级,分别加10分、7分、5分、3分、2分；5.各类专业竞赛,科室集体或个人获前三名者,按国家、省、市、县及院级表彰分别加10分、8分、6分、4分、2分；(七)被考核科室如对考核结果有异议,可在公示之日起一周内向院绩效考核领导小组提出书面复议申请；(八)绩效考核结果对科室负责人的评价与影响,参照院部下发的“科室综合目标管理考核办法”执行。九、其他(一)院部根据医院战略发展要求和最大限度地提升员工绩效原则,结合医院管理工作实效,对绩效考核指标的数量及分值权重的大小进行调整,原则上每年修订一次。(二)对承担考核任务的职能科室要按要求积极开展质量考核,并每月按时报送质量考核结果。若每月考核减少一次或检查无详细内容、扣分理由不充分、不反馈或反馈不具体、延期总结汇总上报的,相应职能科室负责人首次向院党委写书面检查;出现第二次者,由院党委对其诫免谈话;出现第三次者,由院党委研究对其降职、免职或党纪政纪处理。(三)各考核组执行考核任务时,注意消除偏差,力求客观准确。根据考核工作需要,考核组组长可确定是否需科室安排陪同。(四)对考核过程中出现人为的不公正情况,医院将视情况对相关责任人予以警告以上处分,并对考核结果重新界定。(五)本考核办法在医院绩效分配与考核管理委员会指导下由医院绩效考核领导小组制定和修订。经职代会讨论通过后实施。